郭志鵬 崔瑞平 王中杰

觀察耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療粘連性中耳炎的療效

郭志鵬 崔瑞平 王中杰

目的 觀察耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療粘連性中耳炎的臨床效果。方法 粘連性中耳炎患者20例, 所有患者均以耳屏軟骨鼓室成形術(shù)進(jìn)行治療?；仡櫺苑治龌颊叩幕九R床資料及術(shù)后治療效果。結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者聽(tīng)力進(jìn)行檢查, 術(shù)前平均氣骨導(dǎo)差為47.50 dB, 1個(gè)月后氣骨導(dǎo)差為35.28 dB, 氣骨導(dǎo)差值改善10 dB以上。1年后對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)力檢查, 其氣骨導(dǎo)差為17.09 dB, 氣骨導(dǎo)差值改善30 db以上。術(shù)后耳悶者改善13例, 占92.9%(13/14)；耳鳴者均得到改善, 占100.0%(6/6)；頭痛、頭脹者均獲得了改善, 占100.0%(7/7)。術(shù)后1年隨訪時(shí), 鼓膜明顯變薄, 且呈部分透明狀。所有患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)耳屏外觀正常, 無(wú)瘢痕增生、變性或攣縮情況發(fā)生。結(jié)論 耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療粘連性中耳炎臨床效果顯著, 可提高患者聽(tīng)力, 改善臨床癥狀, 且預(yù)后較好。

耳屏軟骨鼓室成形術(shù)；粘連性中耳炎；臨床效果

粘連性中耳炎是耳鼻喉科較為常見(jiàn)的一類病癥, 其主要指患者骨膜與鼓室黏膜之間出現(xiàn)大面積粘連, 導(dǎo)致患者聽(tīng)力下降, 耳鳴甚至耳聾［1］。耳屏軟骨鼓室成形術(shù)作為目前粘連性中耳炎的主要治療手段, 在臨床上獲得了廣泛的運(yùn)用［2］。在本次調(diào)查中, 本院將分析耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療粘連性中耳炎的臨床效果及預(yù)后, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月本院收治的粘連性中耳炎患者20例為研究對(duì)象, 其中男11例, 女9例,年齡29～52歲, 平均年齡(36.0±5.4)歲；病程1～12年, 平均病程(5.5±2.3)年。兩組患者均符合臨床上對(duì)于粘連性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①妊娠或哺乳期女性；②急性慢性呼吸道感染；③嚴(yán)重肝腎功能障礙。所有患者均自愿接受耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療, 并愿意積極配合本次調(diào)查。

1.2 方法 所有患者均行耳屏軟骨鼓室成形術(shù), 操作如下：經(jīng)口氣管插管麻醉, 于耳內(nèi)部做手術(shù)切口, 逐漸切開(kāi)皮膚及皮下組織, 暴露乳突外耳道上棘, 以電鉆研磨擴(kuò)大外耳道口,以剝離子先開(kāi)松弛部骨膜, 以保障上鼓室充分顯露, 探查聽(tīng)骨鏈。若患者上鼓室內(nèi)粘連情況不嚴(yán)重, 則以生理鹽水進(jìn)行沖洗。若發(fā)生骨膜及鼓室黏膜之間粘連嚴(yán)重, 需將發(fā)生粘連的骨膜與部分鼓室黏膜切除, 同時(shí)徹底清除病變組織, 避免殘留。在切除過(guò)程中, 因盡量保留鼓索神經(jīng), 向下開(kāi)放下鼓室,探查咽鼓管室口, 保障咽鼓管暢通。若發(fā)現(xiàn)管口粘連或肉芽增生, 需及時(shí)進(jìn)行處理, 若有必要?jiǎng)t需鑿去部分上鼓室外側(cè)壁。探查聽(tīng)骨鏈, 對(duì)聽(tīng)骨鏈上肉芽組織與硬化灶進(jìn)行清除,若聽(tīng)骨鏈缺失或連續(xù)性中斷, 則需進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建, 置入人工聽(tīng)骨［3］。對(duì)保留凸面的軟骨膜進(jìn)行修剪, 修剪時(shí)采取全厚軟骨邊緣修薄方式將凸面朝向外耳道, 以內(nèi)置法修補(bǔ)鼓膜,并將其貼近股溝, 并需與聽(tīng)骨緊密接觸。若鼓室內(nèi)壁黏膜完整, 則無(wú)需以支撐物進(jìn)行填充, 若黏膜存在部分缺損, 則以明膠海綿進(jìn)行填充。在外耳道皮膚上行骨膜瓣復(fù)位, 需于外耳道內(nèi)填充明膠海綿與碘仿紗條。術(shù)后對(duì)患者行常規(guī)抗感染處理, 1周后拆線, 2周將外耳道填充物取出, 3周后將咽鼓管吹張。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1個(gè)月、1年時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 主要分析患者術(shù)后聽(tīng)力、鼓膜外觀、耳屏外觀等指標(biāo)改善情況。

2 結(jié)果

2.1 聽(tīng)力改善 術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者聽(tīng)力進(jìn)行檢查, 術(shù)前平均氣骨導(dǎo)差為47.50 dB, 1個(gè)月后氣骨導(dǎo)差為35.28 dB, 氣骨導(dǎo)差值改善10 dB以上。1年后對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)力檢查, 其氣骨導(dǎo)差為17.09 dB, 氣骨導(dǎo)差值改善30 db以上。本次僅1例患者術(shù)后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)骨膜前端出現(xiàn)縫隙, 由結(jié)果發(fā)現(xiàn)其咽鼓管不通, 但患者自述并無(wú)耳門癥狀, 且聽(tīng)力也未受到明顯的影響。

2.2 其他癥狀 20例患者中, 術(shù)前合并耳悶患者14例(70%)；合并耳鳴患者6例(30%)；合并頭痛、頭脹者7例(35%)。術(shù)后耳悶者改善13例, 占92.9%(13/14)；耳鳴者均得到改善, 占100.0%(6/6)；頭痛、頭脹者均獲得了改善, 占100.0%(7/7)。

2.3 鼓膜外觀 分別于術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行隨訪。其中術(shù)后3個(gè)月時(shí)鼓膜仍較厚且不透明, 但術(shù)后1年隨訪時(shí), 鼓膜明顯變薄, 且呈部分透明狀。見(jiàn)圖1。

圖1 1年后隨訪時(shí)鼓膜圖

2.4 耳屏外觀 所有患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)耳屏外觀正常, 無(wú)瘢痕增生、變性或攣縮情況發(fā)生。

3 討論

粘連性中耳炎的發(fā)生多被認(rèn)為是中耳炎的末期表現(xiàn), 部分人也認(rèn)為其是化膿性中耳炎的結(jié)果。粘連性中耳炎病灶部位在骨膜與鼓室黏膜組織之間, 主要臨床表現(xiàn)為患者聽(tīng)力下降、耳悶、耳鳴等。以往手術(shù)治療一直是粘連性中耳炎的禁忌,主要因?yàn)槿羰中g(shù)操作不當(dāng), 術(shù)后可導(dǎo)致鼓室更加粘連, 使得病癥加重［4］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 各項(xiàng)治療手段也更加成熟, 醫(yī)學(xué)者及患者均逐漸接受手術(shù)治療。

粘連性中耳炎的治療關(guān)鍵在于解除咽鼓管阻塞, 并對(duì)鼓膜進(jìn)行一定的修補(bǔ)［5］。因此在手術(shù)治療過(guò)程中, 需注意咽鼓管形態(tài)、功能, 對(duì)不足之處進(jìn)行及時(shí)改善, 以提高手術(shù)治療效果。在術(shù)中, 首先需探查咽鼓管是否通暢, 必要時(shí)可放置咽鼓管透氣管以保障咽鼓管通暢, 以改善中耳腔內(nèi)的通氣引流。其次, 需注重對(duì)鼓室病灶進(jìn)行處理, 該操作不僅是手術(shù)重點(diǎn), 同時(shí)也是難點(diǎn)。作者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)提出, 在保障病變組織完全切除的基礎(chǔ)上需盡可能的保留鼓室正常黏膜, 以利于后期進(jìn)行中耳結(jié)構(gòu)的恢復(fù)或重建, 如本次的軟骨植入操作。

在改善咽鼓管功能過(guò)程同時(shí)為預(yù)防患者術(shù)后病癥復(fù)發(fā)及加重, 需為其選擇適宜的鼓膜重建材料。鼓膜損傷后期結(jié)構(gòu)與彈性均將受到影響, 進(jìn)而變得松弛, 若在術(shù)中不能恢復(fù)鼓膜原有的結(jié)構(gòu)與彈力, 其將因抵抗不了吸引力而產(chǎn)生內(nèi)部塌陷, 進(jìn)而引起病癥復(fù)發(fā)。作者建議在進(jìn)行鼓膜重建時(shí), 以條柵狀軟骨技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行鼓膜穿孔修復(fù), 其中軟骨取材方便,同時(shí)可有效預(yù)防術(shù)后與鼓室再次發(fā)生粘連, 預(yù)后較好。由本次調(diào)查結(jié)果可知, 行耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療粘連性中耳炎效果顯著。所有患者聽(tīng)力均得到了一定的恢復(fù), 耳悶、耳鳴癥狀也獲得了良好的改善［6］。由此可見(jiàn), 耳屏軟骨鼓室成形術(shù)醫(yī)學(xué)價(jià)值顯著。

綜上所述, 耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療粘連性中耳炎臨床效果顯著, 預(yù)后較好, 但在手術(shù)過(guò)程中需注意細(xì)節(jié), 選材妥當(dāng), 以提高手術(shù)治療效果。

［1］ 范述孝.觀察耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療粘連性中耳炎的療效.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(3):59-60.

［2］ 申玉梅, 孫文青, 申洪, 等.耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療粘連性中耳炎.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 30(6):1382-1384.

［3］ 李新偉.耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療粘連性中耳炎的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(19):84-85.

［4］ 杜娟, 許為青, 趙海專.耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體厚度測(cè)量及其在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志, 2014,14(3):257-260.

［5］ 王棟武.耳屏軟骨鼓室成形術(shù)治療88例粘連性中耳炎的效果觀察.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 5(7):83-84.

［6］ 陳愈彬, 張志鋼.軟骨在中耳手術(shù)中的應(yīng)用.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 34(5):301-304.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.084

453600 輝縣市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

2015-05-29］