段國慶 陳小兵 唐石磊

手術(shù)治療腦腫瘤出血的效果觀察

段國慶 陳小兵 唐石磊

目的 探究在腦腫瘤出血的臨床治療中手術(shù)治療的療效。方法 58例腦腫瘤患者, 按照隨機(jī)分組原則將其分為對照組和治療組, 各29例。對照組患者采用傳統(tǒng)的藥物對癥治療, 治療組患者則采用手術(shù)治療, 對比兩組患者的臨床治療效果及其不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者的臨床治療總有效率為93.1%, 對照組總有效率為51.7%, 治療組患者總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者的并發(fā)癥主要有胃腸道不適反應(yīng)、偏癱和聽力下降。結(jié)論 在腦腫瘤出血的治療中采用手術(shù)治療能顯著提升其臨床治療效果, 并且能降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

手術(shù)治療；腦腫瘤出血；臨床特點(diǎn)

腦腫瘤在腦部生長過程中會(huì)伴隨一系列腫瘤出血、壓迫癥狀的發(fā)生, 進(jìn)而導(dǎo)致顱腦內(nèi)壓力增大, 患者病情較為急驟,對患者的生命安全形成巨大威脅。很多腦腫瘤出血在進(jìn)行急性診斷時(shí)很容易將其誤診為腦出血, 進(jìn)而導(dǎo)致其治療受到影響, 并且其臨床診斷的困難性使得對其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析探究非常關(guān)鍵, 且有較高的重要性［1］。腦腫瘤出血的臨床治療多采用手術(shù)治療, 本研究對一段時(shí)間內(nèi)在本院治療的腦腫瘤出血患者進(jìn)行手術(shù)治療的療效進(jìn)行探究, 取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2014年9月在本院治療的腦腫瘤患者58例作為研究對象, 按照隨機(jī)分組原則將其分為對照組和治療組, 各29例。對照組男16例, 女13例,年齡32～78歲, 平均年齡41.4歲；治療組男15例, 女14例,年齡35～77歲, 平均年齡42.1歲。患者的主要臨床癥狀有：頭痛、嘔吐、抽搐以及失語和意識(shí)障礙；影像檢查顯示患者有出血傾向或者有明顯的血腫, 出血量20～50 ml, 其出血灶的界限明顯, 邊緣形狀不規(guī)則；排除由于心腦血管疾病導(dǎo)致出血的患者［2］；所有患者均在知情同意下接受本研究涉及治療, 并簽署相應(yīng)的知情同意書。58例患者中14例有高血壓病史, 19例有長期頭痛史, 16例有癲癇發(fā)作或者進(jìn)行性偏癱癥狀, 9例有腦腫瘤病史。兩組患者性別、年齡、病史以及病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的藥物對癥治療, 云南白藥口服進(jìn)行常規(guī)止血治療, 結(jié)合進(jìn)口替尼泊苷和順鉑注射液進(jìn)行靜脈滴注治療, 其中替尼泊苷的藥物注射濃度為100 mg/ml,順鉑注射液濃度為30 mg/ml, 患者持續(xù)靜脈滴注3 d進(jìn)行抗腫瘤治療［3］。治療組患者則采用手術(shù)對腫瘤的壞死組織和血塊進(jìn)行清除治療, 首先對患者進(jìn)行CT和MRI影像檢查, 將患者的病灶位置和出血量進(jìn)行確定, 然后對手術(shù)方案進(jìn)行制訂,接下來對患者的腫瘤進(jìn)行切除, 在清除過程中將缺血組織切除的同時(shí)將血塊清理干凈, 并且結(jié)合患者的腫瘤學(xué)病理特點(diǎn)對患者進(jìn)行腫瘤切除, 對有腦疝的患者要進(jìn)行合理的降顱壓治療, 對于有病情需要的患者則進(jìn)行二次手術(shù)治療［4］, 另外在手術(shù)后結(jié)合放、化療進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］對比兩組患者的臨床治療效果及其并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊叩呐R床治療效果根據(jù)其血塊清除情況、腫瘤切除情況將其分為顯效、有效和無效, 顯效：患者的腦內(nèi)血塊完全清除；有效：患者腦內(nèi)血塊多數(shù)清除；無效：患者的腦內(nèi)血塊多數(shù)均存在, 部分患者發(fā)生繼發(fā)的出血或者死亡。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組患者的臨床治療總有效率為93.1%, 對照組為51.7%, 治療組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 患者的并發(fā)癥主要有胃腸道不適反應(yīng)、偏癱和聽力下降。見表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比［n, n(%)］

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n, n(%)］

3 討論

腦腫瘤出血是腫瘤生長到一定程度發(fā)生破裂出血癥狀,患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的顱內(nèi)壓增高, 其癥狀與腦卒中癥狀較為相似?；颊咴谠\斷為腫瘤之前很容易誤診為腦出血, 尤其是高血壓性腦出血, 因此對患者的治療非常不利。腦內(nèi)腫瘤在快速的生長過程中對周圍組織形成壓迫, 嚴(yán)重者出現(xiàn)浸潤,患者的血管形態(tài)也受到影響, 結(jié)合凝血功能障礙患者則很容易并發(fā)出血癥狀［6］。歸納腦腫瘤導(dǎo)致出血的原因主要有以下幾部分內(nèi)容：腫瘤病灶內(nèi)豐富的血管供應(yīng), 同時(shí)有大量的微小血管形成, 導(dǎo)致血竇的發(fā)生率顯著增加；腦血管出現(xiàn)曲張樣變, 則會(huì)有血液的運(yùn)行障礙, 血管內(nèi)皮沒有得到及時(shí)的營養(yǎng)供給以及缺血炎癥導(dǎo)致患者內(nèi)皮受到損傷, 使得血管壁變薄后容易引發(fā)血管破裂出血；腫瘤疾病患者的血液伴隨指標(biāo)異常, 患者較易出血；腫瘤患者的血管壁受到壓迫容易導(dǎo)致出血；腦內(nèi)血管出現(xiàn)栓塞和出血的病癥較為嚴(yán)重, 對患者的生命安全有很大威脅。

本研究顯示, 治療組患者臨床治療總有效率為93.1%,對照組為51.7%, 治療組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組；同時(shí)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在腦腫瘤出血的治療中采用手術(shù)治療能顯著提升其臨床治療效果, 并且降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 有利于患者病情恢復(fù), 值得在腦腫瘤出血的臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］ 徐文波, 張?zhí)煲? 吳海東, 等.腦腫瘤出血的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療探討.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012(4):272-273.

［2］ 成友軍, 郭旭東, 王金偉.腦腫瘤立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)臨床應(yīng)用分析.中外醫(yī)療, 2014(20):73-74.

［3］ Subedi KS, Takahashi T, Yamano T, et al.Usefulness of double dose contrast-enhanced magnetic resonance imaging for clear delineation of gross tumor volume in stereotactic radiotherapy treatment planning of metastatic brain tumors: A dose comparison study.J Radiat Res, 2013, 54(1):135-139.

［4］ 劉慶華, 張帆, 王國安, 等.腦腫瘤卒中的臨床特點(diǎn)與治療分析.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2005(3):23-24.

［5］ 魏大年, 陳忠平, 牟永告, 等.腫瘤專科醫(yī)院神經(jīng)外科治療腦腫瘤757例分析.廣東醫(yī)學(xué), 2006, 27(5):666-668.

［6］ 劉鵬程, 田波.手術(shù)治療腦腫瘤出血的臨床效果評價(jià)與特點(diǎn)分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(21):54-56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.086

475004 河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)外科

2015-06-09］