陳麗紅 朱屹峰 劉洋

降鈣素原、D-二聚體與小兒膿毒癥關(guān)系的研究

陳麗紅 朱屹峰 劉洋

目的 探討降鈣素原(PCT)、D-二聚體與小兒膿毒癥病情與預(yù)后的關(guān)系。方法 220例小兒膿毒癥患兒, 根據(jù)病情不同分為輕度組(105例)、嚴(yán)重組(72例)與休克組(43例), 同時(shí)根據(jù)進(jìn)入研究1個(gè)月時(shí)預(yù)后情況分為生存組(151例)與死亡組(69例), 均進(jìn)行PCT、D-二聚體檢測(cè), 并評(píng)價(jià)小兒危重病例評(píng)分(PCIS), 進(jìn)一步評(píng)估PCT、D-二聚體與小兒膿毒癥關(guān)系。結(jié)果 輕度組PCT、D-二聚體均明顯低于嚴(yán)重組與休克組(P＜0.05), 嚴(yán)重組上述指標(biāo)顯著低于休克組(P＜0.05), 死亡組PCT、D-二聚體及PCIS值與生存組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知, PCIS與PCT、D-二聚體呈負(fù)相關(guān), 即PCT、D-二聚體越高則PCIS越低。結(jié)論 小兒膿毒癥降鈣素原、D-二聚體隨病情加重而升高, 呈明顯負(fù)相關(guān), 可作為病情與預(yù)后評(píng)估指標(biāo), 需加強(qiáng)重視。

小兒膿毒癥；降鈣素原；D-二聚體

膿毒癥指的是感染引發(fā)的全身炎性反應(yīng)綜合征, 也是一種全身性惡性炎癥反應(yīng)狀態(tài), 可導(dǎo)致血運(yùn)促炎性介質(zhì)與抗炎介質(zhì)峰值濃度交替出現(xiàn)［1］。近期有大量研究顯示PCT、D-二聚體與小兒膿毒癥相關(guān), 為了探討相關(guān)性, 本院展開(kāi)了研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2015年4月接診的確診為膿毒癥的患兒220例作為研究對(duì)象, 均符合《兒科感染性休克(膿毒性休克)診療推薦方案》中有關(guān)于膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn), 家屬簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究。入選患兒年齡最小3個(gè)月, 最大13歲, 平均年齡(4.8±3.4)歲；男112例與女108例。根據(jù)病情程度不同分為輕度組(105例)、嚴(yán)重組(72例)與休克組(43例), 同時(shí)根據(jù)進(jìn)入研究1個(gè)月時(shí)預(yù)后情況分為生存組(151例)與死亡組(69例)。輕度組、嚴(yán)重組及休克組, 生存組與死亡組在年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次研究所有患兒均進(jìn)行PCT與D-二聚體檢測(cè),同時(shí)評(píng)價(jià)患兒PCIS, 其中PCT采取羅氏MYE602處理, 檢測(cè)方法為電化學(xué)發(fā)光法；D-二聚體采取SYSMEX-CA38000處理,檢測(cè)方法為免疫比濁法；PCIS根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急診分組與中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組制定的PCIS草案執(zhí)行, 分值越低則表明病情越危重。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察各組PCT、D-二聚體水平及PCIS, 同時(shí)進(jìn)行對(duì)比分析, 進(jìn)一步評(píng)估PCT、D-二聚體與PCIS間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采取Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒PCT、D-二聚體及PCIS對(duì)比 輕度組PCT、D-二聚體明顯低于嚴(yán)重組與休克組(P＜0.05)；嚴(yán)重組上述指標(biāo)明顯低于休克組(P＜0.05)。但三組間PCIS呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 三組患兒PCT、D-二聚體及PCIS對(duì)比( -±s)

表1 三組患兒PCT、D-二聚體及PCIS對(duì)比( -±s)

注：與輕度組比較, aP＜0.05；與休克組比較, bP＜0.05

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2.2 生存組與死亡組PCT、D-二聚體及PCIS對(duì)比 生存組PCT、D-二聚體及PCIS分別為(2.86±0.77)ng/ml、(1.30±0.82)mg/ml、(89.71±4.32)分, 死亡組則分別為(23.16±14.82)ng/ml、(2.40±1.27)mg/ml、(62.09±8.47)分, 生存組與死亡組對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 PCT、D-二聚體與PCIS相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知, PCIS與PCT、D-二聚體呈顯著負(fù)相關(guān), 即PCT、D-二聚體越高則PCIS越低, 顯示患兒病情越重。

3 討論

膿毒癥屬于常見(jiàn)病癥, 按照病情嚴(yán)重程度可分為輕度膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克三種, 隨著病情進(jìn)展, 死亡率也逐漸升高, 為此早期識(shí)別危險(xiǎn)因素、及時(shí)確診與干預(yù),是治療成功關(guān)鍵。首次提出降鈣素原可作為細(xì)菌感染標(biāo)志物是在1993年, 當(dāng)時(shí)是由Assicot等提出, 認(rèn)為在感染后2 h便可檢測(cè)到降鈣素原, 而且隨著感染時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)逐漸達(dá)到峰值。之后越來(lái)越多的研究顯示降鈣素原含量和感染的嚴(yán)重程度有關(guān), 尤其是膿毒癥患者體內(nèi)降鈣素原水平顯著升高。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)研究顯示降鈣素原對(duì)膿毒血癥患者的診斷效果要明顯比免疫炎性因子(白介素-6、C反應(yīng)蛋白等)更優(yōu), 可見(jiàn)降鈣素原診斷膿毒血癥有很高的靈敏度與特異性?；诖? 將降鈣素原作為膿毒血癥嚴(yán)重程度評(píng)估及預(yù)后預(yù)測(cè)均有很好的臨床價(jià)值, 逐漸成為臨床研究的重點(diǎn)。此外, 隨著研究越來(lái)越深入, 近期研究顯示不僅PCT與膿毒癥呈相關(guān)性, 而且D-二聚體水平也與膿毒癥有一定相關(guān)性［2］。

本院針對(duì)接診的220例小兒膿毒癥患兒進(jìn)行回顧性分析, 根據(jù)病情分為輕度組、嚴(yán)重組及休克組, 之后根據(jù)入選1個(gè)月預(yù)后分為生存組與死亡組, 均實(shí)施PCT與D-二聚體檢測(cè), 同時(shí)評(píng)價(jià)PCIS。結(jié)果顯示, 輕度組PCT與D-二聚體顯著低于嚴(yán)重組與休克組(P＜0.05), 嚴(yán)重組上述指標(biāo)也明顯低于休克組(P＜0.05), 但三組間PCIS則呈負(fù)相關(guān), 可見(jiàn)病情越重則PCT與D-二聚體水平越高；生存組PCT與D-二聚體水平低于死亡組(P＜0.05), 但PCIS評(píng)分更高(P＜0.05)。

PCT屬于降鈣素前體物質(zhì), 于甲狀旁腺C細(xì)胞中生成并裂解為降鈣素, 在正常人血清中含量極低, 一旦發(fā)生細(xì)菌感染則于感染2 h便可檢測(cè)出, 感染12～24 h可達(dá)到高峰, 炎癥消失后則會(huì)恢復(fù)正常水平。D-二聚體在越來(lái)越多的研究中也證實(shí)其與嚴(yán)重膿毒癥患者死亡率較高有關(guān), 即D-二聚體越高則死亡率越高, 及時(shí)控制與降低D-二聚體可改善預(yù)后。

綜上所述, 小兒膿毒癥降鈣素原、D-二聚體隨病情加重而升高, 呈明顯負(fù)相關(guān), 可作為病情與預(yù)后評(píng)估指標(biāo), 需加強(qiáng)重視。

［1］ 張娙, 董靜蓮, 王書(shū)亮, 等.降鈣素原與D-二聚體在評(píng)估急診膿毒癥患者病情及預(yù)后的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015,18(1):11-13.

［2］ 齊英征, 多力坤·木扎帕爾.降鈣素原和D-二聚體對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒病情預(yù)后的判斷價(jià)值.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2014, 16(4):384-388.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.088

125001 葫蘆島市中心醫(yī)院兒科

2015-08-03］