曾國緯 湯偉鉗 楊冬紅 溫宏杰

長期家庭氧療聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療中重度慢性阻塞性肺疾病緩解期的療效觀察

曾國緯 湯偉鉗 楊冬紅 溫宏杰

目的 探討長期家庭氧療(LTOT)聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)緩解期的療效。方法 64例中重度COPD 緩解期患者, 隨機(jī)分為對照組和康復(fù)組, 每組32例。對照組予以常規(guī)治療, 康復(fù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 實(shí)施LTOT聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療。對比兩組患者治療前及治療后3、6個(gè)月的脈搏血氧飽和度(SpO2)、第一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)、Borg評分及6 min步行試驗(yàn)(6MWT), 綜合評價(jià)臨床療效。結(jié)果 治療前, 兩組患者的SpO2、FEV1/FVC、Borg評分及6MWT比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 康復(fù)組的SpO2、FEV1/FVC、Borg評分及6MWT改善程度優(yōu)于對照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 LTOT聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練可提高中重度COPD 緩解期患者的肺通氣功能、運(yùn)動耐力和改善呼吸困難程度, 提高生活質(zhì)量, 具有臨床療效確切、使用方便、安全經(jīng)濟(jì), 其社會效益和經(jīng)濟(jì)效益顯著, 具有臨床可行性, 值得臨床推廣和使用。

長期家庭氧療；肺康復(fù)訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾??；療效

COPD是以漸進(jìn)性發(fā)展的以氣流受限為主要病癥的不可逆性肺功能缺失疾病, 常伴有下呼吸道炎癥反應(yīng), 甚至組織壞死［1］。是最常見的高患病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率的主要疾病之一, 是嚴(yán)重影響患者生命及生活質(zhì)量的疾病, 占據(jù)了很大的社會醫(yī)療資源, 是我國主要的致死原因之一?；颊唛L期吸煙、職業(yè)性粉塵、持續(xù)呼吸道感染及遺傳性的α1-抗胰蛋白酶缺乏均是COPD病發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。COPD常規(guī)治療為采取藥物治療, 提高患者的運(yùn)動耐力及緩解肺功能衰竭進(jìn)度。有關(guān)報(bào)道, LTOT聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練可提高COPD患者的生活質(zhì)量及減少呼吸衰竭病癥［2］。對此, 本研究將探討LTOT聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療中重度COPD緩解期的療效, 在基層衛(wèi)生院中開展以LTOT聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合, 以基層衛(wèi)生院康復(fù)和社區(qū)、家庭康復(fù)相結(jié)合是否作為社區(qū)中重度COPD緩解期的適宜治療模式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年8月本轄區(qū)64例中重度COPD 緩解期患者, 隨機(jī)分為康復(fù)組與對照組?？祻?fù)組32例, 男25例, 女7例；年齡56～78歲, 平均年齡(63.4±4.9)歲；COPDⅡ級17例, Ⅲ級15例；對照組32例, 男24例, 女8例；年齡55～79歲, 平均年齡(62.8±5.4)歲；COPDⅡ級16例, Ⅲ級16例。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007 年版)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 且均具有LTOT指征, 動脈血氧飽和度(SaO2)≤88%；患者生命體征平穩(wěn), 無肢體功能障礙, 意識清楚, 可接受動作性指令, 患者或家屬對治療知情同意。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)治療。具體包括：①服用羧甲司坦口服溶液, 隨癥加減, 30 mg/次, 3次/d；②使用地塞米松霧化液, 隨癥加減, 3次/d；③使用沙丁胺醇?xì)忪F劑, 200 μg/次,隨癥加減, 3次/d；④戒煙、保暖。

1.2.2 康復(fù)組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 由鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過家庭氧療及肺康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)的全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)實(shí)施LTOT聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療及健康教育；定期(一般1次/周)通過電話或家庭隨訪進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo), 對社區(qū)家居患者進(jìn)行康復(fù)治療, 指導(dǎo)社區(qū)家居康復(fù)治療方案；向患者及家屬發(fā)放家庭氧療及肺康復(fù)訓(xùn)練資料, 同時(shí)指導(dǎo)患者的家屬學(xué)會一些簡單的肺康復(fù)訓(xùn)練及氧療技術(shù), 在非醫(yī)師指導(dǎo)的時(shí)間里, 由家屬輔助進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練要因地制宜、因勢利導(dǎo),注重家庭成員的共同參與, 家庭環(huán)境改造.充分利用家庭及社區(qū)資源, 形成以基層衛(wèi)生院康復(fù)和社區(qū)。家庭康復(fù)相結(jié)合的社區(qū)康復(fù)模式。具體包括：①LTOT的氧源為家庭制氧機(jī), 以雙側(cè)鼻塞和鼻導(dǎo)管法進(jìn)行吸氧, 氧流速1.0～2.0 L/min,LTOT時(shí)間應(yīng)＞12 h/d, 鼓勵(lì)活動期間及夜間吸氧。②縮唇呼吸操練習(xí)：將手置于腹部和胸部, 進(jìn)行慢而深呼吸, 經(jīng)鼻吸氣, 一般2 s, 升高腹部達(dá)最高隆起, 縮唇緩慢呼氣并用手適當(dāng)壓腹幫助收腹, 延長呼氣時(shí)間, 約4～6 s, 縮唇程度以不感費(fèi)力為適宜, 2～3次/d, 20～30 min/次；腹式呼吸法：平臥或站立, 兩只手分別置于上胸部和臍周, 使腹肌放松, 平靜緩慢地進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動。吸氣時(shí)臍上的手感到向上抬, 而胸部無明顯移動感, 呼氣時(shí)腹部下降, 2～3 次/d, 10～15 min/次；有效咳嗽：取坐位或半坐位, 患者先進(jìn)行縮唇呼吸5次, 再深吸氣后屏氣3～5 s, 身體前傾, 從胸腔進(jìn)行2～3次短促而有力的咳嗽, 咳嗽同時(shí)收縮腹肌。每天晨起和晚間睡前、餐前0.5 h各1 次, 2～3 min/次, 至有分泌物排出；短程步行是在平坦地面上進(jìn)行往返步行運(yùn)動, 以呼吸困難為宜, 循序漸進(jìn), 量力而行, 1 次/d, 20～30 min/次。③密切關(guān)切患者的心理狀態(tài)及時(shí)疏導(dǎo)緊張情緒, 定期監(jiān)測二級預(yù)防干預(yù)的重要體征, 提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的SpO2、FEV1/FVC、Borg評分及6MWT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 康復(fù)組與對照組患者的SpO2、FEV1/FVC、Borg評分及6MWT比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,康復(fù)組的SpO2、FEV1/FVC、Borg評分及6MWT改善程度優(yōu)于對照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組同期比較, bP＜0.05

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3 討論

COPD患者由于氣道的慢性炎癥導(dǎo)致氣道阻塞, 呼吸氣流受限, 表現(xiàn)為肺過度充氣, 肺內(nèi)殘氣量增加, 肺及胸廓順應(yīng)性下降, 胸廓及膈肌活動度減少, 收縮力降低, COPD患者出現(xiàn)呼吸表淺而短促, 則不能保證有效通氣量的同時(shí), 又會引起呼吸肌的緊張, 耗氧量的增加和呼吸肌功能的消耗, 誘發(fā)呼吸肌疲勞甚至呼吸衰竭, 出現(xiàn)進(jìn)行性勞力性呼吸困難和運(yùn)動耐量下降, 常并發(fā)肌肉萎縮及情感功能障礙等［4］。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。而LTOT可消除缺氧綜合征, 提高血氧分壓及SpO2, 改善生活及睡眠質(zhì)量, 預(yù)防肺源性心臟病、心功能衰竭及肺組織缺氧性壞死發(fā)生。中重度COPD會導(dǎo)致肺臟彌漫性炎癥壞死, 出現(xiàn)通氣/血流量比例失調(diào)性缺血, 引起動脈血液動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)升高及pH降低, 病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致代謝性酸中毒。COPD緩解期患者堅(jiān)持進(jìn)行LTOT, 持續(xù)性低濃度供氧治療, 可糾正CO2潴留及代謝功能紊亂, 增加機(jī)體的攝氧量,減小頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器的持續(xù)性條件反射。

肺康復(fù)訓(xùn)練通過延長呼氣相時(shí)間, 適當(dāng)提高呼氣未肺內(nèi)壓力, 防止小氣道過早閉合, 促進(jìn)肺內(nèi)殘氣排出, 增大潮氣量, 增加呼吸肌活動范圍及收縮力, 有效動員肺儲備能力,通過有效排痰, 可保持呼吸道通暢, 減輕炎癥反應(yīng), 減少炎癥介質(zhì)及毒素對氣管的刺激, 對于逆轉(zhuǎn)中重度COPD緩解期患者的呼吸肌功能及呼吸衰竭具有重要作用, 聯(lián)合LTOT, 可顯著改善患者肺功能及提高肺臟的順應(yīng)性, 提高肺胸部彈性及活動度, 增加患者體質(zhì)及提高免疫力, 進(jìn)一步提高患者對COPD病發(fā)危險(xiǎn)因素的抵抗力。有關(guān)報(bào)道, 中重度COPD緩解期患者實(shí)施持續(xù)性肺康復(fù)訓(xùn)練, 有利于修復(fù)下呼吸道壞死組織, 增加呼吸深度及提高運(yùn)動耐量；同時(shí), 可消除及減少呼吸道分泌物, 避免氣道刺激導(dǎo)致COPD病發(fā)［5］。本研究,康復(fù)組的SpO2、FEV1/FVC、Borg評分及6MWT改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05), 且堅(jiān)持時(shí)間越長, 癥狀改善越明顯。提示LTOT聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練可協(xié)同提高中重度COPD 緩解期患者的治療效果, 明顯地緩解缺氧及氣促, 提高患者的肺通氣功能、運(yùn)動耐力和改善呼吸困難程度, 提高生活質(zhì)量, 效果與持續(xù)時(shí)間成正比。

廣大農(nóng)村地區(qū)大部分中重度COPD患者急性發(fā)作緩解后, 仍有不同程度的呼吸障礙及運(yùn)動耐力下降, 容易增加患者復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率。本研究結(jié)果顯示, LTOT聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練作為中重度COPD緩解期主要的非藥物治療, 可明顯提高中重度COPD 緩解期患者的肺通氣功能, 良好的改善患者的生活質(zhì)量, 提高患者的運(yùn)動能力, 使用方便、安全經(jīng)濟(jì), 其社會效益和經(jīng)濟(jì)效益顯著。作者認(rèn)為, 由基層衛(wèi)生院充當(dāng)肺康復(fù)治療的角色, 患者回家后仍可繼續(xù)得到基層衛(wèi)生院全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的關(guān)心與康復(fù)指導(dǎo), 利用供氧機(jī)提供氧氣進(jìn)行LTOT, 聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療COPD緩解期患者, 利用基層衛(wèi)生院的醫(yī)療資源, 搞好COPD緩解期患者的社區(qū)康復(fù),形成以基層衛(wèi)生院康復(fù)和社區(qū)、家庭康復(fù)相結(jié)合可作為中重度COPD患者社區(qū)二級預(yù)防的適宜模式, 具有較好的臨床可行性, 值得臨床推廣和使用。

［1］ 武東興, 景德蓮, 王桂云, 等.家庭氧療聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量影響的研究.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011, 18(1):126-127.

［2］ 徐艷麗, 劉雙群.肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合家庭氧療對老年COPD穩(wěn)定期患者運(yùn)動能力、生活質(zhì)量的影響.西南軍醫(yī), 2014, 24(5):554-556.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007,30(1):7-16.

［4］ 伍惠.呼吸操鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者的作用.中國臨床護(hù)理, 2013, 28(1):26-28.

［5］ 朱愛其.長期家庭氧療結(jié)合肺臟康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014， 22(10):209-210.

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廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技新技術(shù)新項(xiàng)目推廣應(yīng)用項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：20141A041018)

510976 廣東省從化市溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2015-06-05］