林麗榕

【摘要】新醫(yī)改是我國政府向社會公布的一項關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的最新意見。《意見》中提出了把有效的減輕人們就醫(yī)費用的負擔，切實緩解居民看病難、看病貴作為近期的根本目標，同時也提出了要不斷建立健全城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，為廣大群眾提供安全、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務的長遠規(guī)劃。新醫(yī)改的不斷推行，在很大程度上改變了我們國家目前的醫(yī)療經(jīng)營和管理模式，提高了我們國家醫(yī)療水平，有效降低了我國居民的醫(yī)療費用，為居民解決了“看病難、看病貴”的問題，對社會的穩(wěn)定和構建社會主義和諧社會做出了重大貢獻。隨著新醫(yī)改實施，新的醫(yī)院會計制度自2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市執(zhí)行，自2012年1月1日起在全國執(zhí)行。這就進一步的完善了我國醫(yī)院的財務管理與會計制度，為我們國家的醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的發(fā)展方向指明了道路。下面我們將全面分析我國醫(yī)院會計制度中存在的一些問題，并結合新醫(yī)改對于會計制度的影響與要求，為我國醫(yī)院會計制度改革提出一些建議。

【關鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院會計制度；建議

一、新醫(yī)改前我國醫(yī)院會計制度中存在的問題

1.醫(yī)院會計制度對于醫(yī)院資產(chǎn)中公允價值計量缺乏明確的規(guī)定

新的醫(yī)院會計制度雖然在某些方面取得了一定的進步，但是對于醫(yī)院資產(chǎn)中的公允價值計量并沒有進行進一步的規(guī)定，醫(yī)院的會計部門仍然按照以前的核算方法，對一些大型的資產(chǎn)按照買人的價格，分析該資產(chǎn)具體的使用壽命或者說是利用價值，對醫(yī)院資產(chǎn)進行折舊。對于醫(yī)院凈資產(chǎn)的核算來說，只是單純的按照買進價格減去折舊數(shù)額，就形成了資產(chǎn)的剩余價值，這種核算方法看上去好像是非常的合理，但是它忽略了醫(yī)院院區(qū)內(nèi)土地等資產(chǎn)可能會出現(xiàn)增值的現(xiàn)象。以土地為例，隨著我國近幾年房地產(chǎn)的火爆，土地增值速度非常的的快，而且土地對于醫(yī)院的資產(chǎn)來說，占用的資金也非常的大，如果對于土地這項資產(chǎn)仍然采用以前的核算方法，就會造成醫(yī)院部分資產(chǎn)不能很好的體現(xiàn)出來，凈資產(chǎn)被低估，不利丁醫(yī)院體制改革。

2.醫(yī)院對于會計制度建設不夠重視

新醫(yī)改前期，我國的大多數(shù)醫(yī)院都缺乏對于會計制度的重視，尤其是作為醫(yī)院的管理層，他們認為一個醫(yī)院它自身的信譽的好壞，效益的多少，都和醫(yī)院的會計制度缺乏必要的聯(lián)系，因此他們從來不重視對于會計制度的建設，更不要說普通的醫(yī)院工作人員了。與此同時，醫(yī)院對于會計制度這種在思想上的不重視，造成了醫(yī)院內(nèi)部會計核算制度的混亂，即使是從事會計工作的人員都認為自身的工作是可有可無的，他們怎么可能把工作做好，更不要說對醫(yī)院的會計核算工作進行提前的預算管理了。我國醫(yī)院會計制度的任何缺陷，究其根本就是因為缺乏對于會計制度的重視，只要醫(yī)院的工作人員及管理層能夠?qū)︶t(yī)院會計制度引起高度重視，任何的制度上的缺陷都是暫時的。因此，在新醫(yī)改中，必須在思想上高度重視會計制度。

3.日前的醫(yī)院會計制度僅僅適用公立的醫(yī)院

現(xiàn)階段，我國醫(yī)院的會計制度一般都是專門針對那些公立的醫(yī)院而制定的，隨著新醫(yī)改的快速推進，為了滿足廣大人民群眾多樣化的醫(yī)療保健需要，我們國家的會計制度不但要繼續(xù)積極穩(wěn)妥的推行對公立醫(yī)院的改革，還要更多的關注那些非公立的醫(yī)院?，F(xiàn)階段我國的政府部門過分的重視公立醫(yī)院，沒有看到那些非公立醫(yī)院的不斷發(fā)展崛起。在新醫(yī)改中，在合理的確定了保留的公立醫(yī)院后，必須高度重視非公立醫(yī)院的發(fā)展，只有公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院都能夠快速且平衡的發(fā)展下去，才能達到我同醫(yī)改的根本目的。

4.醫(yī)患關系緊張

我國新型醫(yī)療改革的主要曰的就是要轉(zhuǎn)變醫(yī)院的盈利模式，降低老百姓在醫(yī)療保健方面的成本，有效的改善醫(yī)患之間的關系?，F(xiàn)階段，我國的醫(yī)患關系非常的緊張，患者不信任自己的醫(yī)生，他們認為，醫(yī)生都是在追求個人利益，他們從來都不是吧患者的利益放在第一位的，這種思想認識上的偏見，使得他們對給自己治療的醫(yī)生充滿了不信任，一旦醫(yī)生治不好自己的病，他們就把責任全部推倒醫(yī)身上，認為是醫(yī)生沒有盡力。這種畸形的醫(yī)患關系，不但不以利患者的治療，對醫(yī)院以及醫(yī)生的發(fā)展都非常的不利。

二、新醫(yī)改背景下，我國醫(yī)院會計制度針對自身的問題，應該如何提高會計核算水平

1.明確規(guī)定醫(yī)院資產(chǎn)中公允價值的計量標準及范圍

新的醫(yī)療體制改革必須明確規(guī)定醫(yī)院資產(chǎn)的計量標準，對于醫(yī)院的資產(chǎn)，尤其是在醫(yī)院資產(chǎn)中占用比重比較大的資產(chǎn)，必須采用公允價值的計量模式，按照資產(chǎn)的現(xiàn)行價值對資產(chǎn)進行及時的調(diào)整，保證醫(yī)院資產(chǎn)價值的真實性，有效防止醫(yī)院凈資產(chǎn)被低估。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展凈資產(chǎn)對投資的敏感性大幅提高。醫(yī)院想要發(fā)展，進入市場對醫(yī)院的發(fā)展壯大非常有利，2011年，公司凈資產(chǎn)對股市以及利率變動的敏感性大幅提高，顯示公司股價具有較高的彈性。按照公司披露的數(shù)據(jù)，股市每波動1 0%，公司凈資產(chǎn)就要波動9.37%，比2010年的5.72%大幅提高。因此醫(yī)院必須高度重視凈資產(chǎn)的核算工作，這對醫(yī)院的長遠發(fā)展非常有利。

2.高度重視對會計制度的建設工作

新醫(yī)改對醫(yī)院提出了公益性的要求，無論是從醫(yī)改方案的設計上還是從醫(yī)院服務體系的建立上都必須突出其公益性。醫(yī)院想要達到公益性其會計制度就要隨之做出適當?shù)恼{(diào)整，加強對會計制度的重視程度。首先，要進一步得實行預算管理，合理的控制藥品的核算程序。進一步的細化醫(yī)院的預算管理工作，同時結合醫(yī)院管理的具體情況來不斷的細化預算體系，從而保證醫(yī)院成本核算單位和預算體系能夠達到高度的一致。在此基礎上，醫(yī)院還要積極的實行醫(yī)藥分開的管理模式，把更多的藥品納入到醫(yī)療保險的報銷中去，同時還要調(diào)整部分崗位的收費標準、不斷增加政府資金的投入，通過這些措施來有效推動醫(yī)改的深入進行。其次，在現(xiàn)行的醫(yī)院核算制度之下，醫(yī)療的支出、收入以及藥品的收入和藥品的支出等都是通過醫(yī)療和藥品收支來核算的。同時新醫(yī)改增設了醫(yī)藥服務費從而來更好的彌補醫(yī)院的收入不斷減少盼情況。只要醫(yī)院自身在思想意識上能夠高度的重視會計制度的建設工作，相信醫(yī)院一定能夠獲得更加長足的發(fā)展。

3.擴大日前醫(yī)院會計制度的使用范圍，為非公立醫(yī)院建立健全的會計制度

針對我國現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度只是適用公立醫(yī)院這種情況，我們必須要不斷的加強對非公立醫(yī)院的會計制度的建設。隨著新型的醫(yī)療改革的推進，部分公立醫(yī)院需要對民間資本開放，從而把公立醫(yī)院改造成為社會性盈利或非盈利的醫(yī)院，這就有效的促進了非公立醫(yī)院的發(fā)展，因此我們必須加強對非公立醫(yī)院傳統(tǒng)的會計制度的改善。為了更好的適應新醫(yī)改帶來的變化，一方面我們需要對原有的醫(yī)院的會計制度進行不斷的完善，從而適應我國醫(yī)院在未來時期內(nèi)的快速變革；另一方面，相關部門需要加快制定對非公立醫(yī)院會計制度的改革，為非公立醫(yī)院制定專門的會計制度體系，進而保證我國新型醫(yī)療改革的圓滿完成。

4.從根本上改善醫(yī)患關系

新醫(yī)改為了能夠徹底的改變醫(yī)院與患者的關系，從根本上減輕居民的醫(yī)療保健負擔，推行了更加透明化的醫(yī)改方案，這使得醫(yī)患之間的關系更加的透明化，使得患者更加的信任白己的醫(yī)生，他們認識到了醫(yī)生只有好好地給患者看病，他們的成就才會越來越大，醫(yī)生和患者之間沒有必要的利益鏈條，醫(yī)患之間這種相互懷疑的基礎破碎了之后，醫(yī)患之間關系的正常進行就非常容易了。新醫(yī)改最新政策的實行，不但提高的患者對醫(yī)院以及醫(yī)生的信賴程度，對于醫(yī)院經(jīng)濟效益的穩(wěn)步提高也是非常有利的，從大的方面講，這項改革也有利與我國社會主義和諧社會的建設，對個人、對醫(yī)院、對社會都非常的有利。

三、結束語

本文把新醫(yī)改的政策作為醫(yī)院會計與制度改革的根據(jù)，深入的分析了在新醫(yī)改下目前醫(yī)院會計體系的種種不足，同時提出了相關改革措施。然而，這些措施只是從會計制度變革上分析得出的醫(yī)改政策，要想真正的將新醫(yī)改落實，還需要所有的醫(yī)護人員能夠永遠牢記自己的使命，以服務人民為第一職責。

參考文獻：

[1]侯常敏，程薇，劉建民新醫(yī)院會計制度解讀與銜接[M]經(jīng)濟科學出版社，2011

[2]王艷敏“新醫(yī)改”對醫(yī)院會計制度的影響分析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務.2014（3）

【3]張艷輝，葉東新《醫(yī)院會計制度》變化內(nèi)容及貫徹實施中的問題與對策研究[J].會計之友，2013（4）