丁俊生

摘要：2012年《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的全面實(shí)施，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制發(fā)生了很大的變化，一定程度上為醫(yī)院提供了真實(shí)全面的信息，但在貫徹過(guò)程中還存在一些問(wèn)題。為了提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，文章針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度觀察過(guò)程中存在的問(wèn)題及解決途徑進(jìn)行了詳細(xì)探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 ?醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 ?財(cái)務(wù)管理 ?解決途徑

衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)隨著我國(guó)體制改革的逐漸加強(qiáng)，全民化要求的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)也正在朝著優(yōu)質(zhì)、高效、安全、經(jīng)濟(jì)的方向發(fā)展。國(guó)家為了滿足現(xiàn)代快速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生部、財(cái)政部于2011年聯(lián)合頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制帶來(lái)了很多改善方法，降低了醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本，提高了醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算水平，使廣大患者從中收益。不過(guò)在實(shí)踐過(guò)程中，還存在著一些缺陷。

一、財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度實(shí)施過(guò)程中存在的缺陷

（一）新制度代替舊制度過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題

由于新制度所增加的新科目，在新舊制度交替時(shí)，其中實(shí)際核算沒(méi)有相應(yīng)及時(shí)的使用新會(huì)計(jì)制度，帶來(lái)了一些核算內(nèi)容的不準(zhǔn)確，與實(shí)際科目?jī)?nèi)容不相符。此外，新會(huì)計(jì)制度增加的另一個(gè)科目是，資產(chǎn)項(xiàng)目，與與原來(lái)的固定資產(chǎn)核算方法不同，因此固定資產(chǎn)的分類需要徹底重新核算，核算初資產(chǎn)折舊和凈資產(chǎn)。

（二）成本費(fèi)用控制不完善

目前，我國(guó)公立醫(yī)院仍然具有公有制性質(zhì)，公益性也是醫(yī)院所具備的特點(diǎn)，因此一定程度上存在著淡薄的成本控制意識(shí)成分。新的財(cái)務(wù)制度對(duì)于成本控制有了更高的要求。而成本核算的目前現(xiàn)狀是僅僅建立在獎(jiǎng)金核算基礎(chǔ)上。

（三）信息自動(dòng)化管理水平比較落后

成本費(fèi)用監(jiān)督不是對(duì)事前的監(jiān)督，是對(duì)事后的核算。醫(yī)院的各項(xiàng)收入、支出費(fèi)用的核算都是以各項(xiàng)收入和支出費(fèi)用為依據(jù)的，因此醫(yī)院的高效、快捷、自動(dòng)化的管理水平是高效財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。

（四）財(cái)務(wù)預(yù)算體系不完善

由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算沒(méi)有監(jiān)管機(jī)制，僅僅流于形式，與往年的預(yù)算沒(méi)有比較性。另外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算直接關(guān)系到醫(yī)院資金流出，資金的來(lái)源也決定了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的結(jié)果。因此，一些不完善的體系導(dǎo)致了預(yù)算不能起到很好的制約作用。

（五）醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和會(huì)計(jì)核算軟件都需要進(jìn)行統(tǒng)一和完善

在很多現(xiàn)實(shí)條件下，醫(yī)院出現(xiàn)了信息管理系統(tǒng)的很多漏洞，另外，新會(huì)計(jì)制度要求統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算軟件，比如“用友”、“金蝶”、“金算盤(pán)”等會(huì)計(jì)核算軟件是被大家比較推崇的。但是，很多醫(yī)院沒(méi)有按照有關(guān)規(guī)定，使用統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算軟件，各自使用不同操作平臺(tái)支持的軟件，其中不同的操作平臺(tái)提供不同的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，編寫(xiě)程序風(fēng)格也是各不相同，彼此之間沒(méi)有相互的交流，也不存在相關(guān)協(xié)議，因此也沒(méi)有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口，導(dǎo)致系統(tǒng)之間很難實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享。

（六）財(cái)務(wù)人員的工作量嚴(yán)重過(guò)量

據(jù)有關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新舊制度的實(shí)施更替造成了財(cái)務(wù)人員的工作量與原來(lái)相比，足足增加了3倍。具體的是從固定資產(chǎn)清理開(kāi)始，兩個(gè)制度的銜接實(shí)施，新會(huì)計(jì)核算軟件的應(yīng)用，財(cái)務(wù)人員加班的現(xiàn)象已經(jīng)逐漸增加，由于會(huì)計(jì)核算的特殊性，兩個(gè)季度的繁忙工作甚至有些醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表都無(wú)法完成，其他科室的核算也不能如期開(kāi)展。具體的原因是：首先，在新會(huì)計(jì)制度開(kāi)始實(shí)施后，新核算內(nèi)容的大量增加超過(guò)了工作人員對(duì)新制度的熟悉使用程度，另外，還可能存在一些醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)力度不強(qiáng)，導(dǎo)致相關(guān)工作人員對(duì)新舊制度的有些內(nèi)容的不理解，一定程度的影響了新舊制度的順利執(zhí)行。其次，財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)不高，還需要進(jìn)一步的進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)?，F(xiàn)在很多財(cái)務(wù)人員缺乏相應(yīng)的電算化知識(shí)，在新會(huì)計(jì)核算軟件的使用過(guò)程中存在一定的難度，也會(huì)相應(yīng)的影響工作進(jìn)度。再者，醫(yī)院的信息化比較落后。信息化的滯后導(dǎo)致，醫(yī)院的信息系統(tǒng)和新的會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)不能進(jìn)行良好的交接，醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)的有關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)法直接傳遞到會(huì)計(jì)核算中，還需借助一定的人工操作，增加的人為的工作量，沒(méi)有很好的使用會(huì)計(jì)電算化的高效性能，另外，一些相關(guān)的核算僅靠人工完成比較費(fèi)時(shí)的，比如，科室成本核算還需要借助計(jì)算機(jī)來(lái)完成。

（七）新舊制度的實(shí)施，使得醫(yī)院負(fù)債率增加

一些醫(yī)院的固定資產(chǎn)總額的下降一定程度上是由固定資產(chǎn)的管理辦法和較高的起點(diǎn)決定的。這是由于這些醫(yī)院大多是比較悠久、房屋及設(shè)備沒(méi)有得到應(yīng)有的更新?lián)Q代、規(guī)模相應(yīng)較大等，常年沒(méi)有進(jìn)行固定資產(chǎn)的清理，以及也沒(méi)有進(jìn)行大型修葺的固定資產(chǎn)的支出等這些問(wèn)題導(dǎo)致的固定資產(chǎn)總額的降低。然而，面對(duì)新制度的實(shí)施，醫(yī)院的固定資產(chǎn)減少之多，而負(fù)債并不是隨著固定資產(chǎn)總額的減少而減少，帶來(lái)了醫(yī)院負(fù)債率的嚴(yán)重提高。由于醫(yī)院很多年沒(méi)有得到國(guó)家相應(yīng)的資金支持，很多醫(yī)院出現(xiàn)了一些普遍現(xiàn)象，比如，藥品周轉(zhuǎn)資金不足，基本設(shè)施建設(shè)缺少，賒銷藥品現(xiàn)象嚴(yán)重等。因此，醫(yī)院的擴(kuò)建一般都是自行解決，長(zhǎng)期的醫(yī)院負(fù)債大多都是醫(yī)療擴(kuò)建、購(gòu)買(mǎi)大型醫(yī)療機(jī)械設(shè)備造成的，醫(yī)院負(fù)債的局面在短期內(nèi)不能得到很大改變。

二、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度的強(qiáng)化措施

（一）加強(qiáng)信息化自動(dòng)化建設(shè)，提供便捷簡(jiǎn)單化的數(shù)字核算

新財(cái)務(wù)制度的實(shí)施建立在自動(dòng)化的快速發(fā)展基礎(chǔ)上，一方面，自動(dòng)化的利用該醫(yī)院信息提供了很多種可能;另一方面不僅改善了醫(yī)院的信息化管理的建設(shè)，也使得醫(yī)院的收入和支出更加的詳細(xì)、精細(xì)。另外，醫(yī)院管理者也根據(jù)信息化建設(shè)對(duì)會(huì)計(jì)核算軟件進(jìn)行了定時(shí)升級(jí)，確保醫(yī)院的信息達(dá)到實(shí)時(shí)共享。

（二）改革陳舊的管理觀念，實(shí)現(xiàn)良好的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制

財(cái)務(wù)人員的工作內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)在新財(cái)務(wù)制度中又有相應(yīng)的提高。主要包括以下方面：一是，財(cái)務(wù)人員不僅要核算數(shù)字，還要具有一定得管理監(jiān)控能力。二是，財(cái)務(wù)人員依據(jù)財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制，定期參加相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，達(dá)到提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

（三）開(kāi)展全成本核算，創(chuàng)造良好的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

把核算減項(xiàng)目設(shè)定為固定資產(chǎn)折舊科目，完美實(shí)現(xiàn)了資產(chǎn)的信息真實(shí)性。另外，徹底清查固定資產(chǎn)是新會(huì)計(jì)制度的一項(xiàng)規(guī)定，要求按照折舊計(jì)算固定資產(chǎn)，為了能夠使得醫(yī)院的資產(chǎn)信息更加明確化。另外，固定資產(chǎn)的財(cái)務(wù)管理借助會(huì)計(jì)核算軟件，能夠方便的顯示每一項(xiàng)固定資產(chǎn)凈值。比如，在對(duì)低值易損的物品進(jìn)行全成本核算時(shí)，多步式方法是計(jì)算會(huì)計(jì)編制收入和支出的一般常用方法，具體的步驟：首先把當(dāng)期的各項(xiàng)收入減去各項(xiàng)費(fèi)用，其次最后得出的各項(xiàng)結(jié)果的總和就是當(dāng)期的利潤(rùn)。

（四）完善財(cái)務(wù)制度審計(jì)監(jiān)督，加強(qiáng)資金使用的時(shí)效性

作為醫(yī)院管理的重要職能，審計(jì)也是監(jiān)督財(cái)務(wù)的重要手段。醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施的固定資產(chǎn)考核機(jī)制和控制機(jī)制務(wù)必按照一定的程序進(jìn)行，具有相應(yīng)的針對(duì)性，比如采用評(píng)估的方式對(duì)資產(chǎn)購(gòu)置效益;預(yù)算和計(jì)劃管理就具體針對(duì)易損低值的衛(wèi)生材料;與此同時(shí)，也應(yīng)該加強(qiáng)采購(gòu)、稽查盤(pán)點(diǎn)的盈虧處置和衛(wèi)生材料的發(fā)出、庫(kù)存管理等，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)成本的核算、低值易損成本的核算、衛(wèi)生材料成本的核算等過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并進(jìn)行有效的監(jiān)督。

（五）改革醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表，順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求

隨著經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的多樣化、復(fù)雜化的快速發(fā)展，醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)也不斷明朗化，同時(shí)醫(yī)院面臨的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也在不斷加強(qiáng)，因此財(cái)務(wù)報(bào)表的原有的簡(jiǎn)單化已經(jīng)不能滿足信息使用者的較高要求，具體的要求包括：醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果的歷史記錄、相關(guān)的醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、決策現(xiàn)金流信息等。同時(shí)，保持醫(yī)院會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)和國(guó)際管理接軌，以便更好地滿足信息使用者，使用先進(jìn)的信息化技術(shù)逐漸的取代比較落后的財(cái)務(wù)報(bào)表，很好的解決了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的片面性和局限性。

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