曹雪剛

[摘要] 目的 分析研究低肺功能肺結(jié)核毀損肺患者采取全肺切除手術(shù)治療的臨床應(yīng)用價值。 方法 選取2013年7月—2014年10月在該院接收的患有低肺功能肺結(jié)核毀損肺的病人一共有58例，對58例病人采取全肺切除術(shù)，對其手術(shù)效果給予分析研究。 結(jié)果 臨床手術(shù)以后，痰菌轉(zhuǎn)陰率為96.55%），治愈率為96.55%。另外，臨床手術(shù)以后6個月，病人FEV1以及最大通氣量明顯要比手術(shù)之前和手術(shù)以后3個月高（P<0.05），二氧化碳分壓明顯要比手術(shù)之前和手術(shù)以后3個月低（P<0.05）。 結(jié)論 對低肺功能肺結(jié)核毀損肺患者采取全肺切除手術(shù)治療，可以使病人肺部功能得到明顯改善，使痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯提高，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 低肺功能肺結(jié)核毀損肺；全肺切除手術(shù)；療效觀察

[中圖分類號] R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0061-02

Efficacy of Pneumonectomy in Treating Patients with Low Lung Function Tuberculosis Destroyed Lung

CAO Xue-gang

Tuberculosis Hospital in Jilin Province， Jiutai， Jilin Province， 130500 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of pneumonectomy in treating patients with low lung function tuberculosis destroyed lung. Methods A total of 58 patients with low lung function tuberculosis destroyed lung admitted to our hospital between July 2013 and October 2014 underwent pneumonectomy， and the operative effects were analyzed and studied. Results After clinical surgery， sputum-negative conversion rate was 96.55% and the cure rate was 96.55%. In addition， 6 months after operation， the forced expiratory volume in one second （FEV1） and maximal voluntary ventilation （MVV） were higher， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） was lower than those before operation and 3 months after operation， and the differences above were statistically significant， P<0.05. Conclusion Pneumonectomy is worthy of clinical promotion in treating patients with low lung function tuberculosis destroyed lung because it can improve lung function and sputum-negative conversion rate.

[Key words] Low lung function tuberculosis destroyed lung； Pneumonectomy surgery； Efficacy

根據(jù)相關(guān)報道表明[1]，對低肺功能肺結(jié)核毀損肺采取全肺切除術(shù)進(jìn)行治療，可以將壞死組織病灶（潛在性）給予有效清除，并且臨床治愈率以及痰菌陰轉(zhuǎn)率相對比較高，在臨床當(dāng)中被廣泛應(yīng)用。該研究整群選取2013年7月—2014年10月在該院接收的患有低肺功能肺結(jié)核毀損肺的病人共58例，對58例病人采取全肺切除術(shù)，對其手術(shù)效果給予分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年7月—2014年10月在該院接收的患有低肺功能肺結(jié)核毀損肺的病人一共有58例，58例病人全部符合世界衛(wèi)生組織當(dāng)中制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)肺毀損以及結(jié)核灶，痰液培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性，肺部功能檢查FEV1（1 s用力呼氣容積）在50%～59%。當(dāng)中，男性37例，女性21例。年齡在22～64歲，平均年齡為（40.3±7.2）歲；病程在1～10年，平均病程為（5.7±3.2）年。其中左上肺毀損一共有17例，占總體的29.31%；右上肺毀損共16例，占總體的27.59%；左側(cè)全肺毀損一共有12例，占總體的20.69%；右側(cè)全肺毀損共有13例，占總體的22.41%。病人進(jìn)入醫(yī)院之前采取抗結(jié)核治療全部在12個月以上，其相關(guān)癥狀主要包括有咳嗽、間歇性咯血、反復(fù)低熱以及黃色濃痰等。

1.2 臨床療法

首先對58例病人采取相關(guān)臨床檢查，根據(jù)藥敏試驗以及痰液培養(yǎng)結(jié)果，在臨床手術(shù)之前采取3聯(lián)或者4聯(lián)治療方法給予三個月的抗結(jié)核治療。對58例病人采取全肺切除術(shù)進(jìn)行治療，其方法包括有以下幾點(diǎn)：①病人采取側(cè)臥體位，靜脈麻醉起效以后采取氣管內(nèi)插入導(dǎo)管，之后從后外側(cè)第六肋間進(jìn)入到胸部，對腹部病理變化給予胸膜外給予分離，同時在肺門部位轉(zhuǎn)成為胸膜內(nèi)給予分離，將肺門前胸膜給予完全切開，并且將前縱膈胸膜給予縱行切開，左側(cè)從主動脈弓一直到肺韌帶，右側(cè)從奇靜脈一直到肺韌帶；②將結(jié)締組織給予完全分離，使表層肺動脈以及肺靜脈充分顯露在手術(shù)視野當(dāng)中，對主支氣管和肺上靜脈給予及時處理，將肺下靜脈以及肺韌帶給予徹底切斷，采取線結(jié)扎血管以后，將前層和后層胸膜給予切開，將患病一側(cè)肺部給予完全切除，最后縫合（間斷性）支氣管殘端，采取相鄰胸膜組織給予包埋；③臨床手術(shù)以后常規(guī)置入引流導(dǎo)管，對引流液的顏色、性狀以及量給予詳細(xì)記錄，同時對病人相關(guān)病情變化給予密切觀察，以及繼續(xù)規(guī)范抗結(jié)核治療6～12個月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

密切觀察病人手術(shù)以后痰轉(zhuǎn)陰情況、并發(fā)癥以及治愈率情況，同時對比臨床手術(shù)之前和手術(shù)以后3個月、6個月的肺部功能情況，肺部功能主要的臨床指標(biāo)包括有FEV1、MVV（最大通氣量）以及PaCO2（二氧化碳分壓）[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示。用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和并發(fā)癥

臨床手術(shù)之前，58例病人的痰培養(yǎng)全部呈現(xiàn)陽性，臨床手術(shù)以后，痰菌轉(zhuǎn)陰共56例（96.55%），治愈共56例（96.55%）。臨床治療過程當(dāng)中，1例病人出現(xiàn)感染，1例病人出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血，全部通過相對應(yīng)的處理以后好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)其他相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 肺切除手術(shù)之前和以后肺功能情況

臨床手術(shù)以后6個月，病人FEV1以及最大通氣量明顯要比手術(shù)之前和手術(shù)以后3個月高（P<0.05），二氧化碳分壓明顯要比手術(shù)之前和手術(shù)以后3個月低（P<0.05），見表1。

表1 肺切除手術(shù)之前和以后肺功能情況（x±s）

注：和手術(shù)之前對比，*P<0.05，與術(shù)后3個月比較#P<0.05。

3 討論

根據(jù)相關(guān)報道表明[4]，大部分病人都會出現(xiàn)繼發(fā)性感染、空洞以及支氣管擴(kuò)張等相關(guān)癥狀，通常會對抗結(jié)核的藥物出現(xiàn)耐藥性，不但對治療帶來較大影響，同時對病人生命健康帶來巨大威脅。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果表明[5]，檢測FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣量）以及MVV（分鐘最大通氣量）對開胸手術(shù)和肺葉切除起到非常重要的作用。根據(jù)相關(guān)報道表明，一秒鐘用力呼氣量在70%以上或者70%的時候?qū)儆谳p度肺部功能障礙，一秒鐘用力呼氣量在60%～69%的時候為中度肺部功能障礙；一秒鐘用力呼氣量在50%～59%的時候為中重度肺部功能障礙，一秒鐘用力呼氣量在35%～49%的時候為重度肺部功能障礙；一秒鐘用力呼氣量在35%以下的時候為極重度肺部功能障礙。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果顯示[6]，全肺切除手術(shù)利用切除病理變化肺部組織、肺血管、肺淋巴管以及支氣管等，使病灶和傳播通路得以徹底清除，并且可以采取規(guī)范抗結(jié)核治療，使痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯提高，進(jìn)而使治療效果進(jìn)一步提高，使病人預(yù)后得到明顯改善。

另外，根據(jù)相關(guān)報道表明[7]，全肺切除手術(shù)之前和以后，采取規(guī)范化抗結(jié)核治療具有非常重要的作用，手術(shù)之前的化療可以使病理變化范圍明顯縮小，對病情發(fā)展起到良好的控制作用，使臨床手術(shù)難度明顯降低。與此同時，臨床手術(shù)以后化療可以使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯減少，使臨床療效進(jìn)一步提高?？墒遣∪瞬坏珪橛薪Y(jié)核病灶（活動性），與此同時還會引發(fā)繼發(fā)性感染，所以，在臨床手術(shù)之前應(yīng)該給予抗感染等相關(guān)處理措施，對痰液排出起到良好的控制作用，將空洞當(dāng)中的結(jié)核菌徹底清除[8]。

該研究結(jié)果顯示，臨床手術(shù)之前，58例病人的痰培養(yǎng)全部呈現(xiàn)陽性，臨床手術(shù)以后，痰菌轉(zhuǎn)陰一共有56例（96.55%），治愈一共有56例（96.55%）。臨床治療過程當(dāng)中，1例病人出現(xiàn)感染，1例病人出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血，全部通過相對應(yīng)的處理以后好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)其他相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，臨床手術(shù)以后3個月，病人的FEV1比較手術(shù)之前有顯著升高（P<0.05），最大通氣量有明顯升高，然而二氧化碳分壓明顯降低（P<0.05）；臨床手術(shù)以后6個月，病人FEV1以及最大通氣量明顯要比手術(shù)之前和手術(shù)以后3個月高（P<0.05），二氧化碳分壓明顯要比手術(shù)之前和手術(shù)以后3個月低（P<0.05），和上述相關(guān)報道基本相同。

綜上，對低肺功能肺結(jié)核毀損肺患者采取全肺切除手術(shù)治療，可以使病人肺部功能得到明顯改善，使痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯提高，使治療效果進(jìn)一步提高，以及并發(fā)癥較少，使患者健康生活質(zhì)量得到保障，具有廣闊的推廣前景。

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（收稿日期：2015-05-27）