王瀟雨

近日，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)由國家衛(wèi)生計生委、民政部等10部門聯(lián)合制定的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015年～2020年）》，將常見精神障礙防治確定為我國精神衛(wèi)生工作下一個五年目標(biāo)之一。

現(xiàn)實中，在常見精神障礙防治領(lǐng)域，心理咨詢與心理治療協(xié)作欠佳，服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)不一，從業(yè)人員來源多樣、管理多頭，心理健康服務(wù)在管理方面“困惑”不少。心理咨詢與心理治療如何才能攜起手來，更好地服務(wù)公眾呢？

心理服務(wù)還是難找

“一大清早，一位博士在讀生在父親的看護下，坐在咨詢中心門口等待幫助?！北本┐髮W(xué)學(xué)生心理健康教育與咨詢中心徐凱文副教授詢問后得知，男生已在醫(yī)院精神科接受了3周治療，因床位有限，癥狀減輕后就立即出院了。但是，該男生有明顯的自殺傾向，家人只能求助于學(xué)校的咨詢中心。

“2015年2月開學(xué)至6月初，到中心咨詢的學(xué)生約1830人次，咨詢量比上學(xué)期增加了49%。這些學(xué)生中有20%符合精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要學(xué)校、心理咨詢機構(gòu)和醫(yī)院相互銜接才能得到及時救治?！毙靹P文告訴記者，“2400余萬名高校在讀大學(xué)生是國人中最易獲得心理健康服務(wù)的群體，但也僅有3萬名心理咨詢師為這個龐大群體提供心理咨詢服務(wù)?！?/p>

同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)教研室主任趙旭東對記者說，近年來，我國心理治療和咨詢服務(wù)需求逐步向三四線城市、縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)擴展，服務(wù)人群也向普通人群、輕型精神障礙患者擴展。而我國心理學(xué)專業(yè)于1978年恢復(fù)，家底尚薄，培養(yǎng)的專業(yè)人員現(xiàn)階段還滿足不了社會需求。

《柳葉刀》2009年發(fā)表的一組數(shù)據(jù)能為這個結(jié)論提供注腳：中國精神疾病患病率為17.5%，其中尋求過專業(yè)人士幫助的占8%，得到過專業(yè)治療的僅5%。

醫(yī)生難得做心理治療

北京大學(xué)第六醫(yī)院院長陸林指出，對抑郁、焦慮、藥物成癮導(dǎo)致的精神障礙患者，心理治療比藥物治療效果更好，八成精神疾病患者不需要藥物治療。遺憾的是，目前我國的精神科主要以藥物治療為主，臨床上很少提供心理治療服務(wù)。

趙旭東介紹，我國《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，心理治療只能在醫(yī)療機構(gòu)中實施。但現(xiàn)實工作中，僅有極少綜合醫(yī)院提供心理治療服務(wù)，只有很少一部分精神科醫(yī)師能夠或愿意做心理治療。“一方面原因是人手少，我國平均每10萬人口才擁有1.6名精神科醫(yī)生。而這一數(shù)字在英國為10名，美國約為20名。精神科醫(yī)生要治療大量重性精神病患者，很難騰出手來做心理治療。另一方面，心理治療耗時久、收費低，醫(yī)院和醫(yī)生未必有開展心理治療的積極性?！?/p>

心理服務(wù)收費太低

“現(xiàn)在，我們醫(yī)院的腫瘤患者住院之后，除了量體溫、血壓、呼吸、心率外，還要做疼痛和心理評估?！彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心張嵐教授說，“評估數(shù)據(jù)納入電子病歷，心理評估中心可以實時監(jiān)護?；颊咴诘玫杰|體治療的同時，會得到更多心理關(guān)懷。但是心理關(guān)懷的相關(guān)服務(wù)沒有收費標(biāo)準(zhǔn)，只有心理量表評估項目可以收費?！?/p>

武漢市心理醫(yī)院副院長童俊則告訴記者，按照現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的心理咨詢和治療中心個體咨詢每50分鐘收費120元，相同時間的團體治療每人僅收費80元。在當(dāng)?shù)氐纳鐣睦碜稍儥C構(gòu)中，心理咨詢師的服務(wù)價格已經(jīng)達到每小時500元了。

北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)研究與培訓(xùn)中心鐘杰副教授說，合格的心理治療師或咨詢師一般要經(jīng)過3000個小時以上的專業(yè)訓(xùn)練，咨詢服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)維持在每小時300元，才能收回一名心理治療師的培養(yǎng)成本。事實上，武漢市的定價還算高的，全國多數(shù)省份的心理治療定價僅為每次幾十元。

上海東方醫(yī)院黨委書記、臨床心理科主任醫(yī)師孟馥建議，醫(yī)院的心理治療可以放在特需門診，靈活劃定收費標(biāo)準(zhǔn)，方可體現(xiàn)心理治療的專業(yè)內(nèi)涵與實際價值。

首都醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)教研室主任楊鳳池則建議，根據(jù)人力資源成本，核算、制定心理治療收費價格；對于精神科醫(yī)師、心理學(xué)人員提供的心理治療，也應(yīng)該考慮納入醫(yī)療保險支付范圍，這樣才能保證這個行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。