李廣軍　丁真奇

【摘 要】四肢骨折創(chuàng)傷往往由高能量損傷而引起，常伴較重的軟組織損傷，其中腫脹是主要的并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)骨折后肢體腫脹的認(rèn)識(shí)逐步加深，臨床上也出現(xiàn)了各種針對(duì)性治療方案。本文就近年來(lái)對(duì)骨折后軟組織腫脹的治療進(jìn)展綜述如下。

【關(guān)鍵詞】骨折；軟組織腫脹；進(jìn)展

1 骨折后軟組織腫脹的特點(diǎn)

在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面，認(rèn)為骨折后致筋傷脈損，氣血溢于脈外而瘀滯于腠理之間，形成肢體水腫，病理改變屬于“氣滯血瘀”型。

2 內(nèi)治法

內(nèi)治主要選用中藥湯劑，能適應(yīng)中醫(yī)辨證施治，隨癥加減處方；可充分發(fā)揮方藥多種成分的綜合療效和特點(diǎn)；吸收快，奏效迅速。宋良軍[1]運(yùn)用桃紅四物湯加減治療脛腓骨骨折后腫脹，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率明顯高于七葉皂苷鈉對(duì)照組，認(rèn)為有行氣活血、消炎止痛之功。

3 外治法

3.1 敷貼藥

藥膏取材方便、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、安全無(wú)痛苦，加之其治病范圍廣泛，易被人們所接受。趙志敏等[2]針對(duì)急性軟組織損傷運(yùn)用自制迭創(chuàng)膏對(duì)家兔進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，較對(duì)照組能夠有效地減輕軟組織損傷疼痛， 抑制其炎癥反應(yīng)， 具有良好的消腫散瘀作用。

3.2 藥散

散劑在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，對(duì)于軟組織損傷治療占有重要地位。項(xiàng)昌盛[3]初步探討用自制消腫散外敷治療急性閉合性軟組織損傷，8d后，治療組的治愈率及有效率明顯高于對(duì)照組。

3.3 涂擦藥

外用涂擦藥多以藥材與白酒、醋浸制而成，在我國(guó)已有數(shù)千年的歷史， 至今在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保健事業(yè)中， 酒和藥相互作用， 諸藥合并具有暢通血脈、 活血化瘀、 消腫止痛等功效。劉永鑫等[4]在運(yùn)用自制跌打酒的基礎(chǔ)上，結(jié)合活血止痛湯治療骨折后肢體腫脹疼痛，較七葉皂苷鈉對(duì)照組在消腫方面無(wú)明顯差別，對(duì)疼痛緩解有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.4 熏洗

中藥熏洗通過(guò)局部用藥使藥力直達(dá)病灶，能改善損傷局部的血液循環(huán)，從而促進(jìn)滲出的吸收，加快病理產(chǎn)物的排泄。許小志等[5]使用自制骨科外洗方，配合手法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，在腫脹、瘀斑等方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.5 冰敷

針對(duì)肢體骨折損傷后腫脹、疼痛發(fā)生的機(jī)制，冰敷能夠應(yīng)用比人體溫度低的物理因子刺激機(jī)體， 使神經(jīng)末梢的敏感性降低， 通過(guò)刺激皮膚冷感受器，引起血管收縮、毛細(xì)血管通透性降低， 降低局部代謝，制止組織內(nèi)部出血、水腫及炎癥。蔣建新等[6]運(yùn)用冷袋冰敷治療151例閉合性脛骨平臺(tái)高能量骨折，在腫脹程度、OCS發(fā)生率上，較空白對(duì)照組明顯降低，而與甘露醇治療組則無(wú)明顯差異。

3.6 中成藥注射法

隨著當(dāng)代藥物制劑的發(fā)展，現(xiàn)已有不少中藥制劑可提取有效成分制成注射劑，供肌肉或靜脈注射，在軟組織消腫方面取得良好的臨床療效。韋仕戰(zhàn)等[7]觀察血栓通注射液治療脛腓骨骨折后腫脹的療效，治療組39例患者的腫脹消退時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且不良反應(yīng)少。

4 儀器理療

主要利用各種物理刺激作用于機(jī)體以調(diào)節(jié)、加強(qiáng)或修復(fù)生理功能，促進(jìn)局部血運(yùn)，具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛等作用。劉承霜等[8]將骨創(chuàng)傷治療儀用于下肢骨折軟組織腫脹消除，得出骨折后4d內(nèi)，聯(lián)合使用甘露醇療效最佳，4-7d可單獨(dú)應(yīng)用治療儀治療。于少平等[9]采用冷空氣治療儀，結(jié)合中藥熱敷交替治療腫脹，總有效率達(dá) 92%。

5 展望

創(chuàng)傷及骨折后肢體腫脹是臨床骨科醫(yī)師必須面對(duì)且亟待解決的問(wèn)題，目前已對(duì)肢體腫脹的產(chǎn)生機(jī)制有了一定程度的認(rèn)識(shí)，常規(guī)的抬高患肢、冰敷、脫水消腫治療，其都是讓患者被動(dòng)接受治療，且消腫時(shí)間較長(zhǎng)，臨床上難以解決產(chǎn)生劇烈疼痛的問(wèn)題。因此需注重利用中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)應(yīng)依托藥物制劑新理論、新技術(shù)、新材料，爭(zhēng)取在骨傷科外敷中藥的新劑型改革中取得突破，更好的為臨床作出貢獻(xiàn)。

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