付永瓊

【摘 要】甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱“甲亢”，甲亢是指甲狀腺腺體產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，從而所引發(fā)的一系列的甲狀腺毒癥。該病屬于器官特異性自身免疫病，發(fā)病原因與遺傳、自身免疫、精神因素、碘攝入超量有關(guān)。其發(fā)病率為1.1-1.6%，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，該病不僅給患者帶來了很大的痛苦，在治療也較為棘手，西醫(yī)的三種治療尚存在很多弊端，而中醫(yī)治療也尚缺乏統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)和療效確切的經(jīng)方，中西醫(yī)結(jié)合治療將會(huì)成為治療甲亢的新形勢，在研究上尚有很大的空間需要突破。筆者在本文中從病因病機(jī)、治療方法和醫(yī)療趨勢方面進(jìn)行了簡單的闡述。

【關(guān)鍵詞】甲亢；治療；中西醫(yī)結(jié)合

甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱“甲亢”，甲亢是指甲狀腺腺體產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，從而所引發(fā)的一系列的甲狀腺毒癥。該病屬于器官特異性自身免疫病，發(fā)病原因與遺傳、自身免疫、精神因素、碘攝入超量有關(guān)。其發(fā)病率為1.1-1.6%，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，該病不僅給患者帶來了很大的痛苦，在治療也較為棘手，西醫(yī)的三種治療尚存在很多弊端，而中醫(yī)治療也尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和療效確切的經(jīng)方，中西醫(yī)結(jié)合治療將會(huì)成為治療甲亢的新形勢，在研究上尚有很大的空間需要突破。

1 疾病概述

甲亢患者主要臨床表現(xiàn)為心悸氣短、怕熱多汗、進(jìn)食和便次增多、體重減少、焦躁易怒、失眠等。多數(shù)患者還伴有突眼、眼瞼水腫、視力減退等眼部損害。該病若得不到有效地控制和治療，將會(huì)給患者造成不可逆的心臟和眼部損傷，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)甲狀腺危象，造成患者的死亡。

該病的西醫(yī)治療主要有藥物治療、碘131發(fā)射治療、手術(shù)治療（甲狀腺次全切除術(shù)）。藥物治療常選用丙硫氧嘧啶和他巴唑，雖然在服藥的幾周內(nèi)即可把甲狀腺功能降到正常范圍，但治愈率低，停藥后的復(fù)發(fā)率高達(dá)50-60%。藥物治療不僅治愈率低，復(fù)發(fā)率高，而且服藥時(shí)間長，需維持治療18-24個(gè)月，服用抗甲狀腺藥物易引起白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏、皮疹、肝臟損傷等毒副作用。碘131發(fā)射治療雖然復(fù)方率低，但遠(yuǎn)期并發(fā)永久性甲狀腺功能減退的幾率很高，國外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告：使用碘131治療后，甲減的發(fā)生率每年增加5%，5年達(dá)到30%，10年達(dá)到40-70%。因此甲減是碘131治療難以避免的結(jié)果。甲狀腺次全切除術(shù)為不可逆的損傷，術(shù)中切除甲狀腺過多會(huì)造成甲狀腺功能減退，切除過少又會(huì)引起甲亢的復(fù)發(fā)，而且在手術(shù)中極易造成甲狀旁腺和喉返神經(jīng)的損傷。

2 病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》曰：“治病必先求本”，中醫(yī)認(rèn)為該病是因?yàn)榛颊呦忍旆A賦不足，肝腎陰虛或七情內(nèi)傷所致?；颊咚伢w虛弱腎陰不足，則水不涵木，導(dǎo)致肝火亢盛，至陰虛陽亢；長時(shí)間的抑郁或突然的精神應(yīng)激均可導(dǎo)致肝的疏泄功能失常，則使肝氣郁結(jié)，郁而化熱，熱灼陰液，至陰虛陽亢，陰液虧損。氣滯熱灼則水谷推化無力，凝聚成痰，痰氣日博，久之則氣血運(yùn)行失暢，氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)而成癭病。可見本病的基本病機(jī)為陰虛陽亢、痰凝血瘀，在本病的初期都具有陰虛陽亢、痰凝血瘀的特點(diǎn)，在臨床中的表現(xiàn)又各有所側(cè)重，心陰虛損則引起心悸、失眠、多汗等；肝陰虛火旺，則肝郁不達(dá)、性情急躁、面頰生火、胸肋滿悶等；肝火灼傷胃陰，則胃火旺盛，多食善饑、口渴喜飲；肝火犯脾，脾失運(yùn)化，則出現(xiàn)便溏、消瘦、疲乏等癥。本病主要病變臟器在肝，可累及心、脾、胃、膽、腎等臟器。在治療中要標(biāo)本兼治，多個(gè)臟器兼顧。

3 發(fā)病病理

當(dāng)各種病因促使甲狀腺腫大，甲狀腺濾泡上皮增生時(shí)，甲狀腺素分泌增多，這時(shí)就有超過機(jī)體需要的甲狀腺素就分泌入血，甲狀腺素通過刺激細(xì)胞膜的Na-K-ATp酶，使ATp水解增多，促進(jìn)線粒體氧化磷酸化反應(yīng)，結(jié)果使機(jī)體的耗能和產(chǎn)熱均增多甲狀腺素并與兒茶酚胺協(xié)同作用與于神經(jīng)、心血管、胃腸道等臟器，使其興奮性增高，從而導(dǎo)致神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)等一系列的綜合征。

4 治療體會(huì)

中西醫(yī)結(jié)合療法是指采用口服抗甲狀腺藥物和中藥方劑共同治療甲亢，口服抗甲狀腺藥物迅速控制病情，降低過高的甲狀腺功能，中藥平肝潛陽、化痰活血，在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、消除抗體、穩(wěn)定垂體—甲狀腺軸方面具有不可替代的優(yōu)勢，有助于從根本上改變機(jī)體的整體狀態(tài)，消除甲狀腺繼續(xù)發(fā)展和復(fù)發(fā)的因素，標(biāo)本兼治取得了一定的臨床效果。

本病的基本治療原則為滋陰、平肝、潛陽、化痰、活血、消腫，在臨床應(yīng)用中根據(jù)疾病癥候的不同選擇合適的中藥方劑，氣郁痰阻型，證見：甲狀腺質(zhì)軟不硬、頸部發(fā)漲、胸悶、胸肋串疼、愛嘆息、舌苔薄白、脈弦等，治則以理氣解郁、化痰為主、方藥選四海解郁丸加柴胡、郁金、香附隨癥加減；痰結(jié)血淤型，證見：甲狀腺腫塊安之較硬或有結(jié)節(jié)且經(jīng)久不消、納差、胸悶、舌苔白膩、脈弦澀等，治則以理氣活血、化痰消癭為主，方藥選用海藻玉壺湯加丹參、三棱、莪術(shù)、白術(shù)、茯苓隨癥加減；肝火旺盛型，證見：煩熱、自汗、多食善饑、性情急躁、容易發(fā)怒、面紅、口干，治則以清肝瀉火為主，方藥選用梔子清肝湯加減；心肝陰虛型，證見：心悸不寧、心煩少寐、自汗、眼睛干澀、目眩、疲乏無力、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)數(shù)等，治則以滋養(yǎng)陰精、養(yǎng)心柔肝為主，方藥選天王補(bǔ)心丹加減。

參考文獻(xiàn)

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