程艷均

【摘 要】目的：探討PDCA循環(huán)對提高手術(shù)室空氣潔凈度，降低醫(yī)院性感染的作用。方法：2014年6月至2015年6月對本院手術(shù)室應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行管理，分析PDCA循環(huán)實施前后病原菌檢出情況及患者滿意度情況。結(jié)果：PDCA循環(huán)實施后患者醫(yī)院性感染醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率顯著低于實施前（P<0.05），而患者滿意率高于實施前（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)能有效降低醫(yī)院性感染，提高患者滿意率。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；手術(shù)室；滿意度；醫(yī)院性感染

PDCA循環(huán)即計劃、實施、檢查、處理，是由美國著名管理學(xué)專家戴明提出的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系[1]。它通過不斷提高、循環(huán)以及螺旋式上升的過程提高管理效果。對手術(shù)室應(yīng)用PDCA循環(huán)能全面、科學(xué)、真實、系統(tǒng)地對控制醫(yī)院性感染，提高患者滿意度[2]。本研究于2014年6月至2015年6月在手術(shù)室中的應(yīng)用PDCA循環(huán)，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

本院手術(shù)室擁有醫(yī)生22名，其中男12名，女10名，年齡32～52歲，平均年齡（42.2±3.2）歲，工作經(jīng)驗為5～20年，平均工作經(jīng)驗（10.3±2.4）歲，均為本科或以上學(xué)歷，均為高級職稱。手術(shù)室擁有護(hù)理人員36名，男3名，女33名，年齡22～47歲，平均年齡（34.2±3.7）歲，ICU工作經(jīng)驗為3～18年，平均工作經(jīng)驗（7.2±2.6）歲，學(xué)歷：大專 12例，本科24名，均為中級或以生職稱。2012年10月至2013年10月為實施常規(guī)性護(hù)理，該階段共收治病患者328例，其中 男175例，女 153例，平均年齡（59.3±3.4）歲。2013年10月至2014年10月實施PDCA管理，該階段共收治病患者330例，其中 男180例，女 150例，平均年齡（60.3±3.7）歲。兩階段患者性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)性護(hù)理階段：每天記錄手術(shù)室醫(yī)院性感染情況，并將相關(guān)病例做好記錄。PDCA循環(huán)措施具體如下。

1.2.1 計劃階段（P）

計劃任何一項工作前應(yīng)對以前存在的不足進(jìn)行總結(jié)，并提出存在的問題：

（1）護(hù)士意識薄弱，對手術(shù)室空氣只進(jìn)行簡單的消毒，而對于可能給臨床工作帶來的不利影響則認(rèn)識不足。

（2）操作不規(guī)范：部分護(hù)理人員工作積極性不夠，對手術(shù)室空氣消毒不夠規(guī)范及全面。

（3）監(jiān)督不利：監(jiān)督不到位是導(dǎo)致很多安全隱患發(fā)生的主要原因，在發(fā)現(xiàn)問題后制定下一步計劃并達(dá)到監(jiān)管目的。

1.2.2 實施階段（D）

（1）加強手術(shù)室空氣消毒護(hù)士的監(jiān)督及管理，重視科室人員空氣消毒質(zhì)量，提高護(hù)士專業(yè)知識水平，確保工作能順利開展。

（2）組織科室人員學(xué)習(xí)及掌握各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，每周對消毒滅菌器進(jìn)行定期監(jiān)測，每天對空氣溫度、濕度、塵埃粒子、沉降菌、噪聲、風(fēng)速、照度、壓差進(jìn)行評估，對于不符合要求的指標(biāo)找出原因并加強干預(yù)。

（3）嚴(yán)格把握質(zhì)量滅菌關(guān)，消毒人員應(yīng)嚴(yán)格遵守空氣消毒、清潔流程，嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范對空氣潔凈度進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.4 總結(jié)階段（A）

通過對手術(shù)室現(xiàn)狀調(diào)查，找出存在的問題，分析原因后制定護(hù)理管理計劃并進(jìn)行實施，檢查后再一次分析存在的問題，總結(jié)可以執(zhí)行的經(jīng)驗，將成功的經(jīng)驗形成一定的制度、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定，并對改善不確切的措施進(jìn)行淘汰，將新問題納入至下一個循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于PDCA實施前后抽取手術(shù)室患者進(jìn)行病原菌的分離及鑒定，同時記錄實施前后醫(yī)患糾紛及患者滿意率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間計數(shù)資料率分析采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

實施后患者醫(yī)院性感染醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率顯著低于實施前（P<0.05），而患者滿意率高于實施前（P<0.05），見表1。

3討論

為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)院性感染發(fā)生率，本院對手術(shù)室引用PDCA循環(huán)管理。PDCA循環(huán)管理是一種不斷提高的運動過程，每一次對手術(shù)室進(jìn)行一次PDCA循環(huán)，可有效提高手術(shù)室管理目標(biāo)，從而能有效控制空氣質(zhì)量。對手術(shù)室應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，使得手術(shù)室空氣消毒、凈化工作更加規(guī)范化，強化了手術(shù)室護(hù)理人員醫(yī)院感染知識，提高了手術(shù)室工作人員管理水平及責(zé)任心，從根本上改善了經(jīng)驗管理的傳統(tǒng)方式，使得手術(shù)室空氣質(zhì)量由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變，從而提高了手術(shù)室空氣潔凈度[3]。本研究結(jié)果顯示，實施后患者醫(yī)院性感染醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率顯著低于實施前（P<0.05），而患者滿意率高于實施前（P<0.05），表明PDCA循環(huán)管理能有效提高手術(shù)室管理質(zhì)量，降低患者醫(yī)院性感染率，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉嵐.PDCA 循環(huán)管理法在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，（11）：3205-3207.

[2]王海沙.基于PDCA循環(huán)的門診手術(shù)室感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3295.

[3]鄭永群，陶妍志，羅梅艷等.探討運用“PDCA”循環(huán)實施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的方法和成效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（14）：175-177.