雷維民，張東友，韓瑞

卵巢多房囊性病變的MRI誤診分析（附14例報(bào)道）

雷維民，張東友，韓瑞

目的：分析卵巢多房囊性病變的MRI誤診原因。方法：回顧性分析14例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢多房囊性病變的MRI及臨床資料。結(jié)果：14例多房囊性病變中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫7例，多呈T1WI、T2WI高信號(hào)及大房周?chē)鄠€(gè)小囊表現(xiàn)，3例可見(jiàn)液－液分層，1例術(shù)前被誤診為粘液性囊腺瘤；輸卵管卵巢膿腫2例，呈病灶周?chē)仔约昂癖诿黠@強(qiáng)化表現(xiàn)，術(shù)前均被誤診為卵巢腫瘤性病變；卵巢甲狀腺腫1例，表現(xiàn)為多房囊實(shí)性病灶、實(shí)性部分及包膜明顯強(qiáng)化，術(shù)前被誤診為囊腺癌；囊腺瘤／癌4例，術(shù)前MRI診斷無(wú)誤。結(jié)論：MRI能清楚顯示卵巢多房性病變，由于影像科醫(yī)生對(duì)這些疾病尤其部分少見(jiàn)病的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足，常常導(dǎo)致誤診；在全面分析病變MRI信號(hào)特點(diǎn)的同時(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)更新，密切結(jié)合臨床，很多誤診是可以避免的。

卵巢疾??；多房；誤診；磁共振成像

囊性病變是卵巢最常見(jiàn)的一組疾病，其中大多數(shù)既可表現(xiàn)為單房亦可表現(xiàn)為多房，MRI是其主要的診斷方法。卵巢多房囊性病變的MRI表現(xiàn)具有一定的特征，但由于影像科醫(yī)生對(duì)少見(jiàn)病變認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致誤診時(shí)有發(fā)生。本文收集我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的14例卵巢多房囊性病變的臨床及MRI資料，并重點(diǎn)分析誤診病例的MRI表現(xiàn)，以提高對(duì)該類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)及診斷水平。

材料與方法

2010年3月－2013年9月在我院行MRI檢查并手術(shù)治療，術(shù)后病理確診為卵巢多房囊性病變共14例。年齡28～67歲，平均43歲。其中卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫7例，卵巢膿腫2例，卵巢甲狀腺腫1例，囊腺瘤3例，囊腺癌1例。

全部病例均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。采用GE 1．5TSigna HD和3．0TSigna HDxt MR掃描儀。掃描序列及相關(guān)參數(shù)：常規(guī)橫軸面、矢狀面SE T1WI（TR 500ms、TE 12ms）和抑脂TSE T2WI（TR 3000ms，TE 96ms）掃描，層厚7～9mm，矩陣256×256，視野360mm×280mm，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注對(duì)比劑Gd－DTPA（0．2mmol／kg），注射流率2．5mL／s，注藥16～20s后開(kāi)始掃描。

結(jié) 果

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫7例：病灶最大徑3～9cm，形態(tài)不規(guī)則，5例邊緣清楚，2例邊緣不清。4例雙側(cè)發(fā)病，3例單側(cè)發(fā)病。7例T1WI、T2WI上以高信號(hào)為主，囊壁厚薄不均，并可見(jiàn)囊腔內(nèi)分隔及大房周?chē)鄠€(gè)小囊表現(xiàn)，部分可見(jiàn)囊內(nèi)液－液平面（3例），部分病灶與周?chē)M織粘連。MRI增強(qiáng)掃描示囊腫壁、腔內(nèi)分隔及周?chē)尺B帶中等程度強(qiáng)化（圖1）。本組中1例病灶較大者（最大徑約9．0cm），在T1WI上呈等、高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，且邊界清楚，術(shù)前誤診為黏液性囊腺瘤。

輸卵管卵巢膿腫2例：均為單側(cè)，大小分別約4．8cm×4．2cm×5．0cm和5．3cm×4．6cm× 5．8cm，2例均呈附件區(qū)厚壁多房囊實(shí)性病變，病灶中心呈T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)表現(xiàn)，囊壁及分隔以T1WI稍低信號(hào)、T2WI等信號(hào)為主。增強(qiáng)掃描實(shí)性部分及分隔呈明顯強(qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化，子宮骶前韌帶增厚并明顯強(qiáng)化。該2例術(shù)前均誤診為卵巢腫瘤性病變（圖2）。

卵巢甲狀腺腫1例，術(shù)前誤診為卵巢囊腺癌。MRI顯示為右側(cè)附件區(qū)邊界清晰的囊實(shí)性病灶，大小約3．2cm×3．3cm×4．3cm，囊內(nèi)見(jiàn)條狀分隔，囊性部分呈T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，囊內(nèi)分隔呈T1WI、T2WI等信號(hào)，類(lèi)圓形實(shí)性部分呈T1WI等信號(hào)、T2WI高信號(hào)，病灶周?chē)?jiàn)少許盆腔積液。增強(qiáng)掃描實(shí)性成分呈明顯均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度接近血管強(qiáng)化信號(hào)，囊性部分無(wú)強(qiáng)化，分隔及囊壁呈中等強(qiáng)化（圖3）。

卵巢囊腺瘤及囊腺癌4例：漿液性囊腺瘤1例，黏液性囊腺瘤2例，漿液性囊腺癌1例。漿液性囊腺瘤呈較均勻T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，黏液性囊腺瘤呈T1WI、T2WI高信號(hào)，漿液性囊腺癌大小約6．5cm×3．8cm×4．7cm，邊界尚清，實(shí)質(zhì)部分呈不均勻T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)；囊性部分呈T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)性部分呈中等不均勻強(qiáng)化，囊壁及分隔輕度強(qiáng)化（圖4）。本組病例MRI診斷與手術(shù)病理診斷相符。

圖1 女，30歲，左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。a）矢狀面T1WI示左側(cè)附件區(qū)見(jiàn)大小約6．1cm×4．2cm×5．9cm的多房不規(guī)則囊性病變（箭），以高信號(hào)為主，病灶與周?chē)M織分界尚清，其內(nèi)見(jiàn)多個(gè)厚薄不均分隔，亦可見(jiàn)液－液分層，病灶下方見(jiàn)高信號(hào)出血灶；b）矢狀面抑脂T2WI示病灶以高信號(hào)為主（長(zhǎng)箭），其內(nèi)見(jiàn)液－液分層（箭頭），病灶下方為稍高信號(hào)出血灶（短箭）；c）橫軸面抑脂T2WI示病灶以高信號(hào)為主（箭），邊界清楚，其內(nèi)見(jiàn)多個(gè)分隔（箭頭）；d）橫軸面T1WI增強(qiáng)掃描示病灶邊緣及分隔輕、中度強(qiáng)化（箭）。 圖2 女，42歲，左側(cè)卵巢膿腫。a）橫軸面T1WI示盆腔左側(cè)大小約5．3cm×4．6cm×5．8cm的多房囊實(shí)性病變（箭），囊壁較厚、囊內(nèi)可見(jiàn)分隔，實(shí)性部分以稍低信號(hào)為主，病灶中心呈低信號(hào)（箭頭）；b）矢狀面抑脂T2WI示病灶實(shí)性部分以等信號(hào)為主，病灶中心呈高信號(hào)（箭）；c）橫軸面抑脂T2WI示病灶后方骶前筋膜增厚呈條狀高信號(hào)（箭）；d）橫軸面T1WI增強(qiáng)掃描示實(shí)性部分及分隔明顯強(qiáng)化（箭）。

討 論

MRI具有較高的軟組織分辨力和多平面成像的優(yōu)勢(shì)，可全面展示盆腔解剖結(jié)構(gòu)，能夠相對(duì)有效地檢出卵巢病變，顯示病變形態(tài)、累及范圍及病變與鄰近正常組織間的關(guān)系等［1］，因此，MRI已廣泛應(yīng)用于卵巢病變的診斷。

卵巢囊性病變是卵巢最常見(jiàn)的一組疾病，包括漿液性或黏液性囊腺瘤／癌、子宮內(nèi)膜異位囊腫、畸胎瘤、單純性或功能性囊腫、卵巢膿腫等多種疾病，可表現(xiàn)為單房或多房，也可表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)性。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（endometrial cyst of ovary）：子宮內(nèi)膜異位雖為良性病變，但具有遠(yuǎn)處、種植轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，卵巢是最常累及的部位，多見(jiàn)于育齡期婦女。絕經(jīng)后異位的內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收。臨床常見(jiàn)痛經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)等癥狀。受卵巢激素影響，異位子宮內(nèi)膜也發(fā)生周期性出血，常形成包塊，內(nèi)含陳舊性出血及瘢痕組織。包塊內(nèi)反復(fù)出血、壓力增高可致囊壁破裂，血液外滲聚積，常與周?chē)M織形成粘連，隨著病程延長(zhǎng)，可形成相互粘連的多房性囊腫［2］。子宮內(nèi)膜異位囊腫的MRI信號(hào)表現(xiàn)取決于其囊內(nèi)不同時(shí)期的出血及增生的纖維瘢痕組織，大多表現(xiàn)為T(mén)1WI及T2WI高信號(hào)，其次為高、等混雜信號(hào)，在大房周?chē)０橛卸鄠€(gè)小囊腫，呈“衛(wèi)星囊樣”改變，具有特征性。部分患者可見(jiàn)液－液分層現(xiàn)象（本組中3例有此征象）。本組7例中1例術(shù)前誤診為黏液性囊腺瘤，此病灶較大（最大徑約9cm），呈類(lèi)圓形、邊緣清楚，呈T1WI中、高信號(hào)，T2WI高信號(hào)，與黏液性囊腺瘤表現(xiàn)類(lèi)似。筆者認(rèn)為黏液性囊腺瘤囊壁及分隔薄而均勻，與周?chē)M織無(wú)粘連，臨床無(wú)痛經(jīng)史等有助于二者鑒別。

圖3 女，43歲，右側(cè)卵巢甲狀腺腫。a）橫軸面T1WI示右側(cè)附件區(qū)類(lèi)圓形包塊，邊界清楚，病灶以低信號(hào)為主，內(nèi)見(jiàn)條狀分隔及類(lèi)圓形等信號(hào)影（箭）；b）橫軸面抑脂T2WI示病灶以高信號(hào)為主（箭），可見(jiàn)片狀高信號(hào)盆腔積液（☆）；c）橫軸面T1WI增強(qiáng)掃描示病灶內(nèi)實(shí)性成分呈明顯強(qiáng)化，分隔及包膜呈中等強(qiáng)化（箭）；d）矢狀面T1WI增強(qiáng)掃描示病灶內(nèi)實(shí)性成分、分隔及包膜明顯均勻強(qiáng)化（箭）。 圖4 女，52歲，左側(cè)卵巢漿液性囊腺癌。a）矢狀面T1WI示盆腔內(nèi)子宮與直腸間左側(cè)囊實(shí)性腫塊影（箭），大小約6．5cm×3．8cm×4．7cm，邊界尚清，實(shí)性部分呈不均勻等信號(hào)，囊性部分呈低信號(hào)（箭頭）；b）橫軸面抑脂T2WI示實(shí)性部分呈不均勻高信號(hào)（箭）；囊性部分呈高信號(hào)，病灶周?chē)咝盘?hào)為盆腔積液（☆）；c）橫軸面T1WI增強(qiáng)掃描示腫塊實(shí)性部分呈中等不均勻強(qiáng)化（箭），內(nèi)可見(jiàn)斑片狀無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)，囊性部分邊緣強(qiáng)化，內(nèi)部可見(jiàn)條狀強(qiáng)化；d）矢狀面T1WI增強(qiáng)掃描示病灶實(shí)性部分及包膜輕度強(qiáng)化（箭）。

輸卵管卵巢膿腫（tubo－ovarian abscess，TOA）：多由生殖道、子宮內(nèi)膜炎上行蔓延所致，部分由闌尾炎、憩室炎或其他盆腔炎癥直接擴(kuò)散而來(lái)［3］，好發(fā)于育齡期婦女，絕經(jīng)后少見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道TOA的MRI表現(xiàn)為附件區(qū)囊性／囊實(shí)性包塊，形態(tài)多樣，可呈多房、蜂窩狀或串珠狀改變，其中多房、蜂窩狀改變最常見(jiàn)，增強(qiáng)掃描見(jiàn)厚壁及厚間隔明顯強(qiáng)化［4］，本組2例MRI表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，但因?qū)ζ湔J(rèn)識(shí)不足，術(shù)前均誤診為卵巢腫瘤性病變。胡茂青等［4］認(rèn)為厚壁分層狀強(qiáng)化是TOA的特征性強(qiáng)化方式。本組2例尚未發(fā)現(xiàn)該征象。TOA因炎癥易向周?chē)?，與周?chē)M織如子宮、小腸及大網(wǎng)膜等形成粘連，也可向后累及直腸前壁，導(dǎo)致直腸周?chē)鹃g隙模糊、消失，由于炎性滲出及纖維素形成，使子宮骶前韌帶增厚。結(jié)合本組資料，筆者認(rèn)為，病灶周?chē)仔员憩F(xiàn)及囊腫厚壁、分隔明顯強(qiáng)化有助于TOA和腫瘤的鑒別。

卵巢甲狀腺腫（struma ovarii，SO）：卵巢甲狀腺腫是一種全部由甲狀腺組織或以其為主（＞50%）組成的成熟性畸胎瘤，屬于高度分化的單胚層畸胎瘤，多數(shù)病變?yōu)榱夹?。約1／3患者伴腹水和／或胸腔積液（Meigs綜合征）［5］。MRI表現(xiàn)為單側(cè)附件區(qū)多房囊性或囊實(shí)性腫塊，邊界清楚，增強(qiáng)可見(jiàn)實(shí)性成分及分隔明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與實(shí)性成分內(nèi)血管、纖維及甲狀腺組織構(gòu)成有關(guān)。本組病例MRI表現(xiàn)比較典型，因經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)前誤診為卵巢囊腺癌。筆者認(rèn)為卵巢甲狀腺腫實(shí)性部分明顯強(qiáng)化（接近血管強(qiáng)化信號(hào)）、且常無(wú)惡性表現(xiàn)（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)腫大等）有助于二者鑒別。

卵巢囊腺瘤／癌（ovarian－cystadenoma／cystadenocarcinoma）：囊腺瘤體積較大，一般直徑＞10cm，囊壁薄而均勻，其中漿液性囊腺瘤大多為單房，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)均勻；黏液性囊腺瘤絕大多數(shù)表現(xiàn)為多房囊性腫塊，囊內(nèi)容物中蛋白含量高、粘稠度高，T1WI呈等、高信號(hào)，T2WI信號(hào)更高。囊腺癌主要由囊腺瘤惡變而來(lái)，漿液性囊腺癌最多見(jiàn)，多以囊實(shí)性或?qū)嵭詾橹?，T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈輕到中度強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化。

本組14例卵巢多房囊性病變，術(shù)前MRI誤診4例，誤診率高達(dá)28．6%。卵巢囊腺瘤／癌、子宮內(nèi)膜異位囊腫較常見(jiàn)，影像科醫(yī)生對(duì)這兩種疾病認(rèn)識(shí)比較全面，術(shù)前誤診相對(duì)較少；而卵巢輸卵管膿腫及卵巢甲狀腺腫，因日常工作中很少見(jiàn)到，盡管具有相對(duì)特征性影像表現(xiàn)，術(shù)前誤診率仍很高。因此，影像科醫(yī)生在仔細(xì)分析病灶特征的同時(shí)，應(yīng)密切結(jié)合臨床，同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)更新，避免誤診。

［1］ Ozaki Y，Shindoh N，Sumi Y，et al．Imaging of benign of varian tumors［J］．J Radiol，2000，81（12Suppl）：1823－1830．

［2］ 戴敏方，趙英，張潔，等．卵巢病變的MR診斷（附100例分析）［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2005，20（8）：686－689．

［3］ 杜鐵橋，董杰，許全英，等．輸卵管卵巢膿腫的CT診斷價(jià)值［J］．中華放射學(xué)雜志，2006，40（3）：285－287．

［4］ 胡茂青，龍晚生，張朝桐，等．輸卵管卵巢膿腫的SCT及MRI診斷［J］．中國(guó)CT和MRI雜志，2008，6：4．

［5］ 劉家騮．?huà)D產(chǎn)科病理診斷［J］．貴陽(yáng)：貴州人民出版社，1987：224．

MR misdiagnosis analysis of multilocular diseases in ovaries——with report of 14 cases

LEI Wei－min，ZHANG Dong－you，HAN Rui．Department of Radiology，the First Hospital of Wuhan，Wuhan 430022，P．R．China

Objective：To study the causes of misdiagnosis by MRI in ovarian multilocular lesions．Methods：The MRI and clinical materials of fourteen cases of ovarian multilocular lesions confirmed by pathology，were retrospectively analyzed．Results：In the 14cases of multilocular lesions，ovarian endometriosis cysts（n＝7）showed high signals on T1WI and T2WI，and multiple small follicles around a big cyst and liquid－liquid levels in 3cases．Among the 7，one was misdiagnosed as mucinous cystadenoma before operation．Ovarian abscess（n＝2）showed inflammatory manifestations around the lesions and thickened wall，both of the 2cases were misdiagnosed as ovarian tumor before operation．Struma ovarii 1case（n＝1）showed multilocular cystic lesion and enhancement of solid part，it was misdiagnosed as cystic carcinoma before operation．Cystadenoma／carcinoma 4cases（n＝4），there was no misdiagnosis．Conclusions：MRI can show the ovarian multilocular lesions clearly．Some rare diseases have characteristic manifestation on MRI．Because of the relative insufficient knowledge to these diseases，misdiagnosis is common．In daily work，many cases of misdiagnosis can be avoided by the update of professional knowledge，close combining with clinical symptoms and careful analysis of MRI signals．

Ovarian diseases；Multilocular；Diagnostic errors；Magnetic resonance imaging

R588．6；R445．2

A

1000－0313（2015）02－0161－04

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．02．016

2014－08－18

2014－10－10）

430022 武漢，武漢市第一醫(yī)院放射科

雷維民（1976－），男，湖北武穴人，主治醫(yī)師，主要從事CT及MRI診斷工作。

通迅作者：張東友，E－mail：dyzhang1178＠163．com