林忠豪　陳繆安　阮惠清　林慶強

[摘要] 目的 研究鼻外傷對鼻腔生理功能的影響，以期對鼻外傷的診治產生新的社會及經濟價值。方法 隨機選取自2013年1月—2014年6月該院因鼻外傷而在門急診及住院病人100例，通過對其解剖學形態(tài)、病理組織學、嗅覺功能測定、鼻腔通氣試驗等相關鼻腔生理功能檢查，研究其影響生理功能的基本原因。結果 100例患者中，平均年齡（42.52±8.75）歲。鼻內鏡觀察鼻腔呼吸區(qū)和嗅區(qū)粘膜形態(tài)見100例患者中有72例出現鼻中隔脫位或偏曲。有80例患者出現粘膜撕裂或鼻腔血腫形成。取下鼻甲活檢標本，100例患者中有82例出現組織表面纖毛部分斷裂，黏膜及黏膜下層出現撕裂，黏膜下見炎癥細胞浸潤，腺體結構欠規(guī)則。鼻外傷患者治療前嗅覺功能明顯較術后恢復6個月患者差。術前患者鼻通氣阻力值（8.32±1.21），術后6個月鼻通氣阻力值（1.49±0.85），兩者間差異有統計學意義（P<0.05）。術前患者MTR （6.98±0.98），術后MTR （4.05±0.52），兩者間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鼻外傷對患者鼻腔生理功能存在一定影響，需給予積極治療。

[關鍵詞] 鼻外傷；生理功能；黏膜撕裂；鼻通氣

[中圖分類號] R765.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）-0022-02

[Abstract] Objective To study on the effects of nasal trauma to physiological function of nasal cavity， in order to generate new social and economic value to the diagnosis and treatment of nasal trauma. Methods 100 cases of outpatients and inpatients， because of nasal trauma accepted by our hospital from January 2013 to June 2014， were collected. The basic reason on the influence of physiological function was studied， through related nasal physiological function tests of its anatomic morphology， histopathology， olfactory function test， nasal ventilation test， etc. Results 100 patients with average age of （42.52 ± 8.75） years old. Endoscopic observation of nasal breathing zone and the olfactory mucosa morphology， of 100 patients， 72 patients had nasal septum dislocation or deviation， 80 cases with mucosal torn or nasal hematoma formation. Turbinate removed and sample biopsy were made， of 100 patients， 82 cases tissue surface cilia appeared partially broken， mucosa and submucosa torn， submucosal inflammatory cell infiltration seen， and irregular glandular structures. Olfactory function for Nasal trauma patients before treatment was significantly worse compared with that for patients in postoperative recovery of 6 months. Patients preoperative nasal airway resistance value was （8.32±1.21）， and the value of 6 months later was （1.49±0.85）， which means difference between the two was statistically significant （P<0.05）. Preoperative MTR was （6.98±0.98）， and postoperative MTR （4.05±0.52）， which shows difference between the two was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nasal trauma had certain impact to physiological function of nasal cavity， active treatment should be given.

[Key words] Nasal trauma； Physiological function； Mucosal torn； Nasal ventilation

鼻突出于面部中央，易遭受撞擊或跌碰而致外傷。外力作用的大小、程度及方向不同，所致損傷的程度各異，可表現為軟組織挫傷、裂傷，鼻骨骨折，中隔骨折，軟骨脫位等[1]。鼻面部外傷致鼻骨骨折同時可能會有一部分患者伴有鼻中隔骨折或偏曲，常伴有鼻中隔黏膜撕裂傷，鼻中隔血腫，甚至鼻中隔穿孔，從而導致了患者的鼻外觀及鼻腔正常生理功能的障礙[2]。鼻外傷為鼻科多發(fā)疾病，該研究隨機選取自2013年1月—2014年6月該院因鼻外傷而在門急診及住院病人100例，通過觀察鼻外傷患者外傷后鼻腔生理功能的改變，以對指導外傷后治療提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者中，男53例，女47例，年齡20～60歲間，平均年齡（42.52±8.75）歲。病因：車禍傷45例，拳擊傷52例，鈍器傷3例。臨床表現主要有：鼻出血、疼痛、軟組織腫脹、球結膜下出血，外鼻及面部畸形、塌陷等。

1.2 治療

所有入組患者經檢查、放射片確診。確診后予以相應外傷處理、清創(chuàng)縫合、止血。有骨折移位者、畸形者選擇相應方式進行手術復位，有異物存留者經鼻內窺鏡或切開取出。一般傷口愈合期為7～14 d，平均12.5 d

1.3 方法

應用Storz鼻內鏡0度及30度鏡對雙側鼻腔進行檢查，觀察鼻腔形態(tài)及黏膜情況，觀察前不使用麻黃堿等藥物收縮血管。

1.4 統計方法

所有實驗數據結果采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，對鼻外傷患者術前術后計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用配對性t檢驗進行統計分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 解剖學形態(tài)

采用鼻內鏡攝像系統strker 1088i觀察鼻腔呼吸區(qū)和嗅區(qū)粘膜形態(tài)。100例患者中有72例出現鼻中隔脫位或偏曲，占72%。有80例患者出現粘膜撕裂或鼻腔血腫形成，占80%。

2.2 組織細胞學變化

取下鼻甲活檢標本，100例患者中有82例出現組織表面纖毛部分斷裂，黏膜及黏膜下層出現撕裂，黏膜下見炎癥細胞浸潤，腺體結構欠規(guī)則，占總病例數的82%。

2.3 鼻外傷后患者嗅覺功能測試情況

對總共100例鼻外傷患者嗅覺功能測試結果表明，嗅覺功能達到1級總共有17例，平均嗅覺功能（0.53±0.90）；2級21例，平均嗅覺功能（1.93±0.40）；3級23例，平均嗅覺功能（3.41±0.40）；4級18例，平均嗅覺功能（4.75±0.50）；5級21例，平均嗅覺功能（5.74±0.20）。

2.4 患者手術前后鼻阻塞VAS評分的比較（分）

對患者手術前后鼻阻塞VAS測試評分結果表明，手術前平均VAS值為（8.32±1.21），手術效果明顯，手術后平均VAS值明顯下降為（1.49±0.85）。手術前后差異有統計學意義（t=65.67，P=0.000<0.05，df=99，Paired-samples t test）。

2.5 患者手術前后MTR 的比較（mm/min）

對患者手術前后鼻阻塞MTR測試結果表明，手術前平均MTR值為（6.98±0.98），手術效果明顯，手術后平均MTR值明顯下降為（4.05±0.52）。手術前后差異有統計學意義（t=12.99，P=0.000<0.05，df=99，Paired-samples t test）。

3 結論

鼻外傷為鼻科多發(fā)疾病，鼻骨位于面部中央突出部位，隨著生產、生活、交通工具的發(fā)展以及一些社會不安定因素的增加和存在，在日常生活中鼻部外傷的發(fā)生率相對增多，致使鼻外傷的發(fā)生[3]。由于鼻部為人體呼吸及嗅覺感知的重要器官，鼻外傷的發(fā)生常會致使鼻通氣及嗅覺變化，該研究通過收集本院鼻外傷患者100名，觀察其術后鼻阻力和嗅覺功能變化情況，指導相關鼻外傷及其后遺癥治療。

該研究中采用鼻內鏡攝像系統觀察鼻腔呼吸區(qū)和嗅區(qū)粘膜形態(tài)，在100例患者中有72例出現鼻中隔脫位或偏曲，占72%。有80例患者出現粘膜撕裂或鼻腔血腫形成，占80%。研究中發(fā)現，鼻外傷患者絕大部分出現有鼻腔呼吸區(qū)及嗅覺粘膜的形態(tài)，隨訪半年，其中絕大部分患者黏膜形態(tài)逐漸發(fā)生轉變，基本能回復至正?；颊哒衬ば螒B(tài)。病理組織學相關研究發(fā)現：100例患者中有82例出現有組織表面纖毛部分斷裂，黏膜及黏膜下層出現撕裂，黏膜下見炎癥細胞浸潤，腺體結構欠規(guī)則，占總病例數的82%。隨訪半年，病例中所有原先粘膜異常患者其粘膜均恢復到正?；颊哒衬ば螒B(tài)。由此可見，鼻外傷患者在鼻外傷急診術前術后解剖學和病理組織學變化存在變化。

鼻腔最重要的功能就是嗅覺[4]，正常嗅覺功能須具備的條件包括：①空氣具有的嗅素之微粒須與鼻腔粘膜相接觸；②鼻腔牯膜須濕潤健全；③嗅神經自嗅膜至腦部，各處須健全[5]。雖然嗅覺測定方法大同小異[6]，但目前我國在臨床仍廣泛應用不同種類和不同濃度的嗅覺試劑讓患者逐一辨別，并依次判定嗅覺功能。該研究中使用T&T標準試嗅法，該方法具有穩(wěn)定性和可重復性強，且操作簡便，更適合國內人群生活習慣等優(yōu)點。其余有UPSIT嗅覺測試法、CCCRC嗅覺檢查法等。該研究統計顯示，鼻外傷患者在外傷后及術后6個月時，其嗅覺差異有統計學意義（P<0.05），表明鼻外傷對嗅覺存在一定損傷。

該研究中觀察鼻外傷治療前及治療后半年的鼻阻力結果，提示鼻外傷治療后半年，其鼻阻力較外傷時有明顯減輕，鼻塞癥狀明顯好轉（P<0.05）。鼻瓣膜區(qū)，即鼻孔內區(qū)域[7]，包括鼻中隔軟骨前下、鼻外側軟骨前端和鼻腔最前部的梨狀孔底部是維持鼻阻力的重要區(qū)域[8]。鼻外傷時期，極容易撕裂鼻瓣膜區(qū)，造成鼻孔內區(qū)域鼻阻力的異常增高。治療隨訪半年后，患者鼻通氣阻力明顯減輕，表明鼻外傷治療前及治療后有明顯統計學差異。由于鼻外傷可能導致部分患者出現下鼻甲黏膜破壞、局部出血、骨質暴露、創(chuàng)面感染等影響纖毛傳輸功能的情況。

研究結果表明從該研究中觀察到：鼻黏膜黏液纖毛傳輸功能的相關影響與是否受到鼻外傷存在相關性。鼻外傷治療前及治療半年后的纖毛傳輸功能，差異有統計學意義（P<0.05）。

鼻外傷是耳鼻咽喉科常見的疾病，該研究通過對比鼻外傷治療前及治療后半年的相關鼻腔功能的相關數據分析，以期能對治療鼻外傷及其后遺癥提供相應理論指導，能更好的治療患者，提高社會效益。

[參考文獻]

[1] 肖英，鄭世信，姚利.急診鼻外傷患者鼻骨骨折的診治分析[J].臨床急診雜志，2010（6）：321-323.

[2] 張民，姬長友，陳繼川，等.鼻和鼻竇外傷的診治體會[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（3）：206-207.

[3] 陳東，王珮華，石潤杰，等.97例開放性鼻外傷的功能和形態(tài)重建[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010（5）：366-369.

[4] 王劍，倪道鳳，關靜，等.以嗅覺障礙為主要癥狀的慢性鼻-鼻竇炎臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010（12）：529-531.

[5] 何艷芳. 鼻內鏡對老年鼻竇炎鼻息肉患者鼻腔通氣及嗅覺功能影響研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2014（2）：349-350.

[6] 楊漢霞，覃綱，陳隆暉.鼻腔沖洗對鼻腔功能的影響[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，32（2）：97-99.

[7] 董春玲，馮潔.鼻中隔骨折診斷方法及漏診原因分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2013（S1）：23-24.

[8] 王秀敏.鼻聲反射測量對鼻塞主客觀相關性的研究[D].蘇州：蘇州大學，2011.

（收稿日期：2015-05-18）