葉帆等

【摘要】目的：觀察比索洛爾聯(lián)合貝那普利對慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者的臨床療效。方法：選取78例肺源性心臟病合并心力衰竭患者為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成對照組和觀察組各39例。對照組予以常規(guī)氧療、強(qiáng)心、小劑量利尿、解痙平喘等治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服富馬酸比索洛爾片及鹽酸貝那普利片治療。治療前及6個(gè)月后檢測兩組患者的動脈血?dú)夥治?、NT-proBNP、心臟超聲，肺功能，評估強(qiáng)化治療對肺功能、心功能的影響。結(jié)果：①6個(gè)月后對照組 PO2（mmHg）、PCO2（mmHg）、NT-proBNP變化不明顯，而觀察組PO2較治療前明顯升高，PCO2降低，NT-proBNP降低；治療6個(gè)月后觀察組上述指標(biāo)與對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P<005）。②6個(gè)月后，對照組右室射血分?jǐn)?shù)、肺動脈壓力、FEV1、FEV1/FVC變化不明顯，而觀察組右室射血分?jǐn)?shù)較治療前明顯升高，肺動脈壓力降低，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC均有不同程度上升，觀察組上述指標(biāo)與對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：比索洛爾聯(lián)合貝那普利治療，可有效改善肺通氣/換氣功能，減輕肺動脈高壓，抑制心臟重構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】比索洛爾；貝那普利；右心功能；肺功能

【中圖分類號】R5415【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0030-01

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是我國常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重影響了患者的勞動能力和生活質(zhì)量，現(xiàn)已成為人類勞動力喪失的第2位原因，僅次于心臟疾病，也是第4位最常見的死亡原因[1]。COPD患者易受外界有害因素的影響以及自身呼吸道防御功能降低，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，隨病程進(jìn)展逐漸出現(xiàn)肺動脈高壓、心室重構(gòu)、心力衰竭等心肺并發(fā)癥。比索洛爾作為選擇性β受體阻滯劑是目前慢性心力衰竭治療的重要治療藥物，貝那普利通過抑制醛固酮系統(tǒng)的激活、抑制交感神經(jīng)興奮性等途徑改善心臟重構(gòu)。本研究旨在觀察比索洛爾聯(lián)合貝那普利治療COPD合并慢性心力衰竭（cheonic heart failure，CHF）患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年1月至2014年7月我院內(nèi)科收治的肺源性心臟病合并心力衰竭患者78例為研究對象，其中男性43例，女性35例?；颊吣挲g70～85歲，平均年齡（751±34）歲，入選標(biāo)準(zhǔn)符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并急性感染、心衰急性發(fā)作以及排除冠心病、高心病、擴(kuò)心病、風(fēng)心病、先心病、甲亢心所致的心力衰竭及急性肺栓塞、肝腎功能不全、急性心肌梗死、惡性腫瘤患者。所選患者按照數(shù)字隨機(jī)法分成對照組和觀察組各39例，對照組中男性20例，女性19例，平均年齡（734±38）歲，心衰平均病程（64±21）年，觀察組中男性23例，女性16例，平均年齡（762±30）歲，心衰平均病程（59±17）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法對照組予以常規(guī)氧療、強(qiáng)心、小劑量利尿、解痙平喘等治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服富馬酸比索洛爾片（德國默克有限公司，商品名為康忻 5mg，批號H20100677）以及鹽酸貝那普利片（瑞士諾華制藥有限公司生產(chǎn)，商品名為洛汀新 5mg，批號H20030514）5mg/次，每日1次。

13觀察指標(biāo)及評價(jià)指標(biāo)觀察治療前及6個(gè)月后兩組患者的動脈血?dú)夥治?、NT-proBNP、心臟超聲，肺功能，評估強(qiáng)化治療對肺功能、心功能的影響。動脈血?dú)夥治霭≒O2（mmHg）、PCO2（mmHg）；抽取肘靜脈血2mL測定血漿NT-proBNP，收集標(biāo)本后統(tǒng)一經(jīng)高速（3000 r/min）分離，-20℃環(huán)境中保存，采用電化學(xué)發(fā)光雙抗體免疫夾心法，試劑盒購自Roche公司（美國）；肺功能指標(biāo)包括檢測FEV1、FEV1/FVC，心功能包括左室射血分?jǐn)?shù)和肺動脈壓力。超聲心動圖檢查胸骨旁左室長軸面常規(guī)測量左、右心房和左、右心室以及室間隔、左室后壁各徑線，采用機(jī)內(nèi)設(shè)定的雙平面Simpson 法測量右室射血分?jǐn)?shù)，三尖瓣最大返流法估測肺動脈壓。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS170數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組治療前后血?dú)夥治黾癗T-proBNP結(jié)果比較兩組患者治療前PO2（mmHg）、PCO（mmHg）2、NT-proBNP無顯著差異。治療6個(gè)月后，對照組上述指標(biāo)變化不明顯，而觀察組PO2較治療前明顯升高，PCO2降低，NT-proBNP降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療6個(gè)月后觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<005），提示強(qiáng)化治療后患者血氧飽和度提高，心力衰竭得到改善。詳見表1。

22兩組治療前后心臟超聲、肺功能結(jié)果比較兩組患者治療前右室射血分?jǐn)?shù)、肺動脈壓力、FEV1、FEV1/FVC無顯著差異。治療6個(gè)月后對照組上述指標(biāo)變化不明顯，而觀察組右室射血分?jǐn)?shù)較治療前明顯升高，肺動脈壓力降低，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC均有不同程度上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；且治療6個(gè)月后觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<005），提示強(qiáng)化治療后右心功能和肺功能均得到改善，詳見表2。

3討論

如今COPD已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題[4]，COPD患者肺臟結(jié)構(gòu)和功能的不可逆性改變常引起右心室結(jié)構(gòu)及形態(tài)發(fā)生改變，最終導(dǎo)致心力衰竭。肺血管阻力增加、低氧血癥是導(dǎo)致肺動脈高壓形成的主要原因，引起一系列的炎癥反應(yīng)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活，氣道高反應(yīng)肺動脈高壓、鈉水潴留等病理變化。近年來對心衰的觀念已從傳統(tǒng)的血流動力學(xué)模式轉(zhuǎn)移到了神經(jīng)-內(nèi)分泌模式，因此筆者選擇β-受體阻滯劑聯(lián)合ACEI強(qiáng)化治療COPD合并慢性心力衰竭。

本次研究采用的是高選擇性、低副作用的β-受體阻滯劑富馬酸比索洛爾片，避免了部分低選擇性的β-受體阻滯劑易誘發(fā)支氣管哮喘等不良反應(yīng)，該藥物具有無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用，其治療機(jī)制包括：①上調(diào)β1-受體數(shù)目，改善其對兒茶酚胺受體的敏感性，增加心肌收縮力；②減慢心率，減輕心臟耗氧量，延長舒張期，改善左室充盈、心肌順應(yīng)性，降低心肌張力，改善左心室舒張功能不全；③具有抗氧化及預(yù)防心室重構(gòu)功能。而貝那普利為臨床常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，抗心衰作用機(jī)制[5]為：①其可降低腎素+血管緊張素+醛固酮系統(tǒng)的活性，擴(kuò)張血管，抑制交感神經(jīng)興奮性，并通過心臟組織中的腎素血管緊張素系統(tǒng)的抑制，改善和延緩心室重塑；②通過抑制緩激肽降解，從而促進(jìn)一氧化氮、前列環(huán)素等生成而發(fā)揮擴(kuò)血管、抗增殖、抗氧化應(yīng)激，保護(hù)血管內(nèi)皮功能的效應(yīng)。

有研究[6]顯示ACEI聯(lián)合β-受體阻滯劑治療充血性心力衰竭中具有協(xié)同作用且被臨床廣泛應(yīng)用，但在治療慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭中應(yīng)用較少，故本研究通過應(yīng)用比索洛爾聯(lián)合貝那普利治療，可有效改善肺通氣/換氣功能，減輕肺動脈高壓，抑制心臟重構(gòu)，從而緩解心力衰竭。綜上，比索洛爾聯(lián)合貝那普利治療慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20150404）