張梅+龔俊仙+吳耀銀

【摘要】目的：觀察循證護(hù)理干預(yù)對(duì)降低手術(shù)室感染率及提高護(hù)理質(zhì)量的效果。方法：選取接受手術(shù)治療的150例患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法將其分為研究組和對(duì)照組各75例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，研究組采用循證護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理。觀察并比較兩組患者的手術(shù)室感染情況以及術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者在接受護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者的手術(shù)室感染率為107%，而研究組患者的手術(shù)室感染率僅為27%，顯著低于對(duì)照組（P<005）；研究組在護(hù)理環(huán)境、護(hù)理安全、護(hù)理文件管理以及人文關(guān)懷方面的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：循證護(hù)理干預(yù)能顯著降低手術(shù)室感染率并且能有效提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理干預(yù)；手術(shù)室感染率；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R4736【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0127-01

循證護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中審慎、明確地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的意愿有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，從而獲取證據(jù)來(lái)制定臨床護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施臨床護(hù)理的過(guò)程，是循證醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的產(chǎn)物[1]。手術(shù)室是感染的高危科室之一，負(fù)擔(dān)著對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)、搶救危重病人的任務(wù)[2]。手術(shù)室感染會(huì)嚴(yán)重影響病人的預(yù)后，大量研究表明，循證護(hù)理干預(yù)可以有效地降低手術(shù)室感染率并明顯提高護(hù)理質(zhì)量，加快患者的恢復(fù)[3]。本研究選取75例患者圍觀察對(duì)象，分析在圍術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年6月至2014年9月于我院接受治療的150例患者作為研究對(duì)象，其中男79例，女71例，年齡20～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有感染性疾病者；②惡性腫瘤及其他嚴(yán)重疾病患者③患者年齡小于20歲或大于60歲；④嚴(yán)重精神病患者。按護(hù)理方法不同將其分為研究組和對(duì)照組各75例。研究組中男性39例，平均年齡（413±35）歲；女性36例，平均年齡為（396±64）歲。對(duì)照組中男性40例，平均年齡為（436±57）歲；女性35例，平均年齡為（487±56）年。兩組患者上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)前宣教、術(shù)前確認(rèn)、術(shù)后定時(shí)實(shí)施皮膚、口腔護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)模式，包括①建立病人循證護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行循證護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)及測(cè)試（培訓(xùn)及考核內(nèi)容主要包括：院內(nèi)感染控制流程、醫(yī)療器械消毒方法、預(yù)防手術(shù)室感染的措施、如何根據(jù)患者病情制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法）。 ②嚴(yán)格控制手術(shù)中手術(shù)器械及手術(shù)器材的消毒滅菌情況，確保整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌環(huán)境。 ③針對(duì)不同手術(shù)類型的患者制定不同的護(hù)理方案，并積極與患者進(jìn)行心理溝通（患者手術(shù)后由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染的防護(hù)措施介紹并囑咐其保證個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)護(hù)理人員要保證對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)的手衛(wèi)生。在同時(shí)護(hù)理多個(gè)患者時(shí)， 每次護(hù)理前均要進(jìn)行消毒，避免交叉感染）。④對(duì)實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，對(duì)患者及醫(yī)師不滿意的地方及時(shí)進(jìn)行改正。觀察并比較兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的手術(shù)室感染情況和術(shù)后恢復(fù)情況，并對(duì)護(hù)理環(huán)境、護(hù)理安全、護(hù)理文件管理以及人文關(guān)懷情況進(jìn)行評(píng)分。

13觀察指標(biāo)本研究采用馮志英研制的《住院患者護(hù)理工作滿意度量表》[4]進(jìn)行患者護(hù)理評(píng)估，包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、工作能力、關(guān)愛與溝通、文件管理、護(hù)理安全5個(gè)模塊的內(nèi)容，共有22個(gè)條目，總分100分，其中服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)性模塊含6個(gè)條目， 工作能力模塊含4個(gè)條目，關(guān)愛與溝通模塊含3個(gè)條目，病區(qū)管理模塊含4個(gè)條目，護(hù)理安全模塊含4個(gè)條目，總體評(píng)價(jià)含 1 個(gè)條目。 調(diào)查對(duì)象為本研究中的住院患者和護(hù)士（包括基礎(chǔ)護(hù)理小組和循證護(hù)理小組），由本院質(zhì)量管理科對(duì)住院患者發(fā)放 《住院患者護(hù)理工作滿意度量表》，納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象為：住院時(shí)間≥5d，意識(shí)清楚，愿意參加調(diào)查并合作的患者以及參與護(hù)理的護(hù)士?！蹲≡夯颊咦o(hù)理工作滿意度量表》評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共分為護(hù)理環(huán)境、護(hù)理安全、護(hù)理文件管理以及人文關(guān)懷情況四個(gè)方面，每方面0～5分，5分為最優(yōu)，評(píng)分小組由患者、主治醫(yī)生、主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及護(hù)士長(zhǎng)組成，評(píng)分總分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 160 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P< 005 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者手術(shù)室感染情況比較兩組患者均有手術(shù)室感染情況發(fā)生。其中，研究組感染人數(shù)為2例，手術(shù)室感染率為27%，對(duì)照組感染人數(shù)為8例，手術(shù)室感染率為107%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

22兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較研究組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分在護(hù)理環(huán)境、護(hù)理安全、護(hù)理文件管理以及人文關(guān)懷方面均顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P<005），見表1。

3討論

近年來(lái)，隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，循證護(hù)理的應(yīng)用也在不斷進(jìn)步[5]。循證護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的病情、性格、手術(shù)方式等展開護(hù)理干預(yù)，將實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)與之結(jié)合，進(jìn)而制定出具有針對(duì)性、科學(xué)合理的護(hù)理方案，使護(hù)理質(zhì)量得到大幅提高，在手術(shù)室中的取得了理想的應(yīng)用效果，大大減少了圍術(shù)期不良因素對(duì)患者預(yù)后的不良影響[6]。手術(shù)室感染控制是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，反映了醫(yī)院感染控制管理水平和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)[7]。本研究中，研究組手術(shù)室感染率為27%，對(duì)照組手術(shù)室感染率為107%。表明循證護(hù)理干預(yù)感染控制明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，并且循證護(hù)理干預(yù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理。但是，循證護(hù)理模式的實(shí)施需要消耗大量的人力物力以及時(shí)間。因此，循證護(hù)理干預(yù)在統(tǒng)籌規(guī)劃上還需要進(jìn)一步改進(jìn)。

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（收稿日期：20150410）endprint