程偉平

(安徽省明光市人民醫(yī)院麻醉科 安徽 明光 239400)

臨床上對(duì)進(jìn)行胸科手術(shù)的患者一般采全麻或靜脈復(fù)合麻醉，在進(jìn)行麻醉后，手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷即引起的疼痛會(huì)引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，特別是老年患者。這就要求我們提高手術(shù)時(shí)麻醉的效果，減少術(shù)后應(yīng)激及并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本文選取我院近兩年來實(shí)行胸部手術(shù)的患者102例，采用不同麻醉方法，比較麻醉效果，匯報(bào)如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月－2014年6月間在我院進(jìn)行胸部手術(shù)的102例患者病例。包括男性患者6例，女性42例;患者年齡在34～69歲間，平均(44.3±5.1)歲;ASA均為Ⅰ～Ⅱ級(jí);手術(shù)原因包括肺大泡切除手術(shù)47例、食管癌24例及賁門癌31例;將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者就一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組采用全身麻醉:術(shù)前30 min對(duì)患者進(jìn)行0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥肌內(nèi)注射;入室后開放靜脈通道，并給予面罩3L/min吸氧;觀察組:在全麻的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)硬膜外麻醉。監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)，并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)錄入電腦后，采用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)處理。以對(duì)比差異P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果:

觀察組總有效率100%，高于對(duì)照組，且鎮(zhèn)痛效果也明顯好于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前兩組患者在組間比較SBP、MAP、DBP、HR、SpO2各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)中及術(shù)后組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;具體見表1。

表1 兩組胸部手術(shù)患者在SBP、MAP、DBP、HR、SpO2比較()

表1 兩組胸部手術(shù)患者在SBP、MAP、DBP、HR、SpO2比較()

注:與對(duì)照組比較P＜0.05

而就兩組患者拔管、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間及完全清醒時(shí)間對(duì)比，觀察組均顯著低于對(duì)照組，且差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組共發(fā)生不良反應(yīng)4例(7.84%)，少于對(duì)照組的11例(21.57%)(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組胸部手術(shù)患者不良反應(yīng)、拔管時(shí)間、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和完全清醒時(shí)間比較

3.討論

在進(jìn)行肺大泡切除、食管癌手術(shù)及賁門癌手術(shù)時(shí)，一般都采用開胸手術(shù)。臨床上進(jìn)行胸科手術(shù)時(shí)常采用的麻醉方法為全身麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，由于進(jìn)行麻醉后，手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的刺激及疼痛會(huì)引發(fā)患者的應(yīng)激反應(yīng)，尤其在老年患者中表現(xiàn)最為突出［2］。由于開胸手術(shù)造成的創(chuàng)口較大，單純的全身麻醉并不能夠?qū)颊邉?chuàng)傷刺激傳導(dǎo)完全阻斷，手術(shù)中患者的產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素和兒茶酚胺的釋放量大量增多，可導(dǎo)致患者心律加速、血壓升高。而老年患者由于抵抗力下降，嚴(yán)重應(yīng)激可能引起炎癥的炎性反應(yīng)，使手術(shù)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)［3］。

提高手術(shù)時(shí)麻醉的效果是減小應(yīng)激，減少意外和術(shù)后應(yīng)激及并發(fā)癥的發(fā)生的關(guān)鍵［4］。由于傳統(tǒng)開胸手術(shù)中采用全麻，在術(shù)中表現(xiàn)出心率、血壓波動(dòng)大的缺點(diǎn)，而現(xiàn)在臨床上廣泛采用的全麻聯(lián)合硬膜外麻醉組應(yīng)用于該手術(shù)能夠維持患者血流動(dòng)力學(xué)維持平穩(wěn)，提示該麻醉方法能夠有效降低患者術(shù)中應(yīng)激，更有利于維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定［5］。本文為比較不同麻醉方法在胸外科治療中的麻醉效果差異，選取我院近期行胸外科手術(shù)的患者，其中排除掉有嚴(yán)重心、肝、腎的重要器官疾病的患者，將剩余102例患者進(jìn)行分組，分別在全麻或全麻聯(lián)合硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù);比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，并觀察患者鎮(zhèn)痛效果，拔管、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)以及完全清醒的時(shí)間及不良反應(yīng)情況。其中，全麻誘導(dǎo)給予咪唑安定、芬太尼、依托咪酯和琥珀膽堿進(jìn)行誘導(dǎo)性氣管插管，用麻醉機(jī)控制患者呼吸;全麻維持采用異丙酚靜注以及維庫溴胺靜注，異氟醚吸入維持肌松。監(jiān)測麻醉各個(gè)階段所有患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)等指標(biāo)，并記錄兩組患者術(shù)中用藥量，拔管時(shí)間以及術(shù)后自主呼吸恢復(fù)和完全清醒時(shí)間。根據(jù)結(jié)果表明，采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉組的患者麻醉總有效率為100%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且表現(xiàn)出更好的鎮(zhèn)痛效果;改組患者在拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間及完全清醒時(shí)間上均低于觀察組。相關(guān)研究結(jié)果表明，硬膜麻醉還能舒張外周血管，減小心臟負(fù)荷，血液回心引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，且具有良好的鎮(zhèn)痛作用、能夠降低術(shù)中麻醉、陣痛藥物用量，術(shù)后患者呼吸及循環(huán)抑制更易解除，能夠提早患者清醒時(shí)間，有利于患者的康復(fù)和減少手術(shù)并發(fā)癥。

［1］朱建君，王文明.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22(11):4259－4260.

［2］張成洋.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖胸手術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(35):4422 －4423.

［3］黎陽.老年患者膽囊切除手術(shù)實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(16):81－82.

［4］楊川，易蓉，張友才.聯(lián)合麻醉2185例臨床應(yīng)用效果分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(8):1450 －1452.

［5］丁宏濤.靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腹部手術(shù)的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2010，7(24):117.