劉獻春（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院，四川 成都 610031）

分析伴腦梗塞患者行橈骨骨折手術麻醉的效果

劉獻春
（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院，四川 成都 610031）

目的 對伴腦梗塞患者行橈骨骨折手術麻醉的效果及安全性進行分析，為臨床麻醉方式的選擇提供參考。方法 采用隨機數(shù)字表法，將伴腦梗塞行橈骨骨折擇期手術患者97例隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用區(qū)域阻滯麻醉，對照組采用全身麻醉。對比兩組患者術后麻醉效果，安全性及患肢功能等。結果 麻醉優(yōu)良率分別為93.9%和95.8%，對照組略高于觀察組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.2%和22.9%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 區(qū)域阻滯麻醉是伴腦梗塞患者行橈骨骨折手術安全有效的麻醉方式，值得臨床推廣。

區(qū)域阻滯麻醉；全身麻醉；腦梗塞；橈骨骨折；安全性

【Abstract】Objective For patients with cerebral infarction with line radius fracture surgery anesthesia effect and safety were analyzed， and provide a reference for the choice of the ways of clinical anesthesia.Methods Using random number table method， to study the selection of 97 cases with cerebral infarction patients with radial fracture undergoing elective surgery were randomly divided into observation and control two team， regional block anesthesia and general anesthesia respectively. Surgery is the anesthesia effect， safety and limb functions such as data compared between groups. Results Anesthesia was 93.9% and 95.8%， respectively， compared between groups， control group slightly higher than the observation group， but there was no significant difference （P＜0.05）； Complication rates were 8.2% and 22.9% respectively， the comparison between groups， observation group is significantly higher than control group （P＜0.05）. Conclusion The patients with cerebral infarction with regional block anesthesia is radial fracture surgery is safe and effective way of anesthesia， suitable for clinical promotion

【Key words】Regional block anesthesia；General anesthesia；Cerebral infarction；Radius fracture； Security

隨著糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病等疾病發(fā)病率的增加，腦梗塞患者的發(fā)病率顯著增加，不僅給患者的生活質量帶來嚴重的影響，而且對疾病的治療，尤其是手術麻醉有重要的影響，甚至會危及患者的生命。有研究證實，傳統(tǒng)的全身麻醉易導致多種并發(fā)癥，增加腦梗塞患者的麻醉風險。雖然有研究證實區(qū)域阻滯麻醉用于伴腦梗塞患者橈骨骨折治療中具有較好的效果，但其在臨床廣泛應用，還需必要的數(shù)據(jù)支持［1］。本研究對區(qū)域阻滯麻醉和全身麻醉兩種方式用于伴腦梗塞患者橈骨骨折手術麻醉中的效果進行比較，旨在為臨床麻醉方式的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年3月我院收治的擇期手術治療伴腦梗塞的橈骨骨折患者97例作為研究對象，將其隨機分為觀察組49例和對照組48例。觀察組男28例，女21例；年齡48～69歲，平均年齡（53.6±5.4）歲。對照組男26例，女22例；年齡46～71歲，平均年齡（54.8±5.6）歲。所有患者均為輕度腦梗塞，均為一側橈骨非粉碎性骨折。所有患者均符合知情同意和醫(yī)學倫理學協(xié)會的相關原則，并排除伴有嚴重心臟疾病、糖尿病等內科疾病及臨床資料不全患者［2］。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者均采用擇期微創(chuàng)手術聯(lián)合外固定進行治療，其手術方式、護理方式、術后輔助治療及藥物，均按臨床常規(guī)給予。醫(yī)護人員隨機分配，其水平和經(jīng)驗相似。

觀察組采用區(qū)域阻滯麻醉，具體操作如下：（1）患者均常規(guī)建立靜脈通道，檢測各項生命指征并給予咪唑安定2 mg；（2）將耦合劑涂于骨折近心端，采用10 MHz線陣探頭B超進行定位；（3）使用9號長針在B超引導下由探頭外側2 cm處進針，以B超成像為依據(jù)，判斷臂叢神經(jīng)位置；（4）將穿刺針推至臂叢神經(jīng)根部，注入1%利多卡因25 mL和0.25%羅哌卡因混合藥物，待麻醉起效后行手術操作。

對照組予以全身麻醉，均采用氣管插管全身麻醉，具體操作、麻醉藥物及劑量均按臨床常規(guī)操作方式進行。

1.3 評價項目及標準

（1）麻醉效果：按照麻醉效果分級標準予以評價，具體如下：①優(yōu)：術中未出現(xiàn)疼痛及不適感；②良：術中出現(xiàn)能夠耐受的疼痛或不適感；③中：術中出現(xiàn)明顯疼痛，經(jīng)追加鎮(zhèn)痛藥物，完成手術；④差：難以忍受的疼痛，追加鎮(zhèn)痛藥物仍無法繼續(xù)手術，被迫更換麻醉方法。計算麻醉的優(yōu)良率，作為麻醉效果的評價指標［3］；（2）安全性：統(tǒng)計麻醉過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)，計算并發(fā)癥發(fā)生率，作為安全性的評價標準，二者呈負相關［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.2統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果

觀察組和對照組的麻醉優(yōu)良率分別為93.9%和95.8%，對照組略高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（n，%）

2.2 安全性

研究中未出現(xiàn)因嚴重并發(fā)癥影響手術進程的患者，對照組和觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.2%和22.9%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者安全性比較（n，%）

3 討 論

腦梗塞是臨床常見的腦血管疾病，能夠引發(fā)多種并發(fā)癥，不僅影響患者的生活質量，甚至會危及其生命。血壓變化是引發(fā)和加重疾病的因素，而手術麻醉影響患者的血壓，因此對伴有腦梗塞而需要手術治療的患者，其麻醉方式的選擇應加以斟酌，以防加重患者病情。

區(qū)域阻滯麻醉是一種新型麻醉方式，其借助B超將麻醉藥物直接作用于神經(jīng)根，在保證麻醉效果的基礎上，降低了麻醉的并發(fā)癥，較傳統(tǒng)的全身麻醉具有顯著優(yōu)勢。本研究以伴腦梗塞行橈骨骨折手術患者為研究對象，對兩種麻醉方式的效果進行比較研究，研究結果證實，區(qū)域阻滯麻醉是伴腦梗塞患者行橈骨骨折手術安全有效的麻醉方式。為臨床麻醉方式，尤其是伴腦梗塞患者麻醉方式的選擇，提供了數(shù)據(jù)參考，具有重要的臨床價值。

［1］ 徐桂茹，王 輝，孫曉華.老年腦卒中患者髖關節(jié)置換手術的麻醉方略以及安全性評價［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（09）:215-216.

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Analysis of the effect of surgical anesthesia for patients with cerebral infarction with cerebral infarction

LIU Xian-chun
（Chengdu military area eight one orthopedics hospital，Sichuan Chengdu 610031，China）

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ISSN.2095-6681.2015.12.006.02