張銀光（河南省洛陽市第一人民醫(yī)院洛龍醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

不同方式機(jī)械通氣在急性左心衰竭臨床應(yīng)用中的療效觀察

張銀光
（河南省洛陽市第一人民醫(yī)院洛龍醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的 探討不同方式機(jī)械通氣在急性左心衰竭臨床應(yīng)用中的療效。方法 選取我院2013年2月～2015年1月機(jī)械通氣治療的急性左心衰（ALVF）患者80例，根據(jù)患者入院時(shí)是否有意識(shí)模糊癥狀將其分為意識(shí)清醒組60例和意識(shí)模糊組20例。兩組患者均應(yīng)用利尿劑、血管活性藥等常規(guī)治療。意識(shí)清醒組采用經(jīng)鼻面罩雙相氣道治療，應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)，調(diào)整模式為S/T，選擇吸氣壓力（IPAP）10～18 cmH2O，呼氣末壓力選擇4～8 cmH2O。意識(shí)模糊組采用氣管插管機(jī)械通氣，設(shè)置頻率12～18次/min，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸時(shí)間比1:1.5～2。結(jié)果 兩組治療1 h、6 h呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓（PaCO2）和平均動(dòng)脈壓（MAP）均明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），氧分壓（PaO2）較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣和氣管插管機(jī)械通氣是治療急性左心衰竭的有效措施，經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣主要適用于意識(shí)清醒的患者，氣管插管機(jī)械通氣主要適應(yīng)于意識(shí)模糊的患者。

無創(chuàng)面罩正壓通氣；急性左心衰竭；氣管插管呼吸機(jī)通氣

ALVF是心內(nèi)科常見病，病死率較高，目前常規(guī)藥物治療的療效不理想［1］，隨著機(jī)械通氣設(shè)備的逐步應(yīng)用，特別是無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPPV）技術(shù)的不斷發(fā)展，ALVF的機(jī)械通氣治療方法得到廣泛應(yīng)用，目前常用的NIPPV有無創(chuàng)面罩正壓通氣和氣管插管呼吸機(jī)通氣，為探討不同方式機(jī)械通氣在ALVF臨床治療中的療效，筆者選取我院機(jī)械通氣治療的急性左心衰患者80例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2015年1月收治的進(jìn)行機(jī)械通氣治療的ALVF患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)是否有意識(shí)模糊癥狀將其分為意識(shí)清醒組60例和意識(shí)模糊組20例。意識(shí)清醒組男35例，女25例，年齡52～87歲，平均年齡72.2歲，病因：擴(kuò)張型心臟病1例，風(fēng)濕性心瓣膜病2例，先天性心臟病2例，高血壓性心臟病6例，冠心病49例。意識(shí)模糊組男13例，女7例，年齡54～86歲，平均年齡72.6歲，病因：擴(kuò)張型心臟病1例，風(fēng)濕性心瓣膜病1例，先天性心臟病1例，高血壓性心臟病2例，冠心病15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用利尿劑、血管活性藥等常規(guī)治療。意識(shí)清醒組采用經(jīng)鼻面罩NIPPV治療，應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)，調(diào)整模式為S/T，選擇IPAP10～18 cmH2O，呼氣末壓力選擇4～8 cmH2O。意識(shí)模糊組采用氣管插管機(jī)械通氣，設(shè)置頻率12～18次/min，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸時(shí)間比1:1.5～2。

2 結(jié) 果

兩組治療1 h、6 h呼吸頻率、心率、PaCO2和MAP均明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PaO2較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療1 h、6 h呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2、MAP變化（±s）

表1 兩組患者治療前、治療1 h、6 h呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2、MAP變化（±s）

指標(biāo)意識(shí)清醒組意識(shí)模糊組治療前治療1 h治療6 h治療前治療1 h治療6 h呼吸頻率（次/min）30.5±5.524.4±420±3.533.5±6.725.4±4.616.4±3.7心率（次/min）125.5±20.598.4±15.782±8.7140.5±19.4106.4±12.689.4±5.1 PaO2（mmHg）52.5±8.975.1±7.590±6.946.5±6.486.4±8.7100.4±9.2 PaCO2（mmHg）45.5±4.239.4±4.038.9±459.1±5.750.4±6.349.8±6.9 MAP（mmHg）150.8±18.5125.4±9.6126.0±9.5156.9±21.7118.4±16.6119.4±15.7

3 討 論

ALVF是心血管疾病死亡的重要原因，部分患者合并嚴(yán)重呼吸衰竭可在較短時(shí)間發(fā)展為意識(shí)喪失、呼吸淺慢，甚至呼吸、心跳驟停。糾正缺氧、降低肺毛細(xì)血管壓、提高心輸出量是搶救成功的關(guān)鍵。機(jī)械通氣具有改善氧合、緩解心功能不全等特點(diǎn)，有利于及時(shí)糾正患者的缺氧狀態(tài)，提高患者的搶救成功率［2］。NIPPV治療ALVF的機(jī)制為：①增加氣體交換、降低氧耗：減輕肺泡和肺間質(zhì)水腫，利于氧彌散；擴(kuò)張支氣管、肺泡，增加功能殘氣量，改善通氣血流比例；減少呼吸肌作功，避免呼吸肌疲勞，減輕氧耗和酸中毒。②改善心功能不全［3］：減少回心血量，降低心室前負(fù)荷；胸內(nèi)壓增加，降低心室跨壁壓，減輕心室后負(fù)荷；低氧糾正后，心肌收縮力增強(qiáng)，心搏出量增加；氧合提高能增強(qiáng)藥物治療心力衰竭的作用。氣管插管機(jī)械通氣需要進(jìn)行氣管插管，對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷，但是這樣有利于提高救治的療效。

本組資料結(jié)果顯示：兩組治療1 h、6 h呼吸頻率、心率、PaCO2和MAP均明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PaO2較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，經(jīng)鼻面罩NIPPV和氣管插管機(jī)械通氣是治療ALVF的有效措施，經(jīng)鼻面罩NIPPV主要適應(yīng)于意識(shí)清醒的患者，氣管插管機(jī)械通氣主要適應(yīng)于意識(shí)模糊的患者。

［1］ Bellone A，Barbieri A，Ricci C，et al.Acute effects of non invasive ventilatory support on functional mitral regurgitation in patients with exacerbation of congestive heart failure［J］.Intensive Care med，2002，28（9）:1348-1350.

［2］ 王繼芹，孫克玉，蔡振林.機(jī)械通氣在治療ALVF中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2004，24（2）:150-151.

［3］ Plaisance P，Pirracchio R，Berton C，et al.A randomized study of out of hospital continuous positive airway pressure for acute cardiogenic pulmonary oedema:physiological and clinical effects［J］.Eur Heart J，2007，28（23）:2895-2901.

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ISSN.2095-6681.2015.12.021.02