彭寶華，吳紅梅，姜林芬，苗曉琦

（甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅 蘭州 730050）

基于職業(yè)準(zhǔn)入制度的健康評(píng)估教學(xué)探究

彭寶華，吳紅梅，姜林芬，苗曉琦

（甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅 蘭州 730050）

通過對(duì)2011—2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題中健康評(píng)估相關(guān)內(nèi)容的題量和分值進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，健康評(píng)估內(nèi)容的題目逐年增加，主要側(cè)重于病史采集、身體評(píng)估、癥狀評(píng)估、社會(huì)心理評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查等章節(jié)?，F(xiàn)從教師、教材、教法等方面探討健康評(píng)估教學(xué)的策略。

健康評(píng)估；護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；職業(yè)準(zhǔn)入制度

護(hù)士是嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)準(zhǔn)入制度的職業(yè)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度是提高我國(guó)護(hù)理人員隊(duì)伍整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全的重要舉措。2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試科目綜合為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩部分內(nèi)容，各135題，A1型題占20%、A2型題占60%、A3/A4型題占20%，病例分析題量劇增［1］。

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的必需條件。健康評(píng)估既是制訂護(hù)理程序的依據(jù)，又在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題中占有一定分值。為了使學(xué)生進(jìn)一步掌握和應(yīng)用健康評(píng)估的內(nèi)容、提高學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率及具備健康評(píng)估能力，本文通過分析2011—2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題中健康評(píng)估相關(guān)內(nèi)容的題量和分值，探討健康評(píng)估教學(xué)的策略。

1 資料與方法

對(duì)2011—2014年國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試真題進(jìn)行逐題分析，選擇試題中與健康評(píng)估內(nèi)容相關(guān)的考題，按照劉成玉主編的第2版《健康評(píng)估》的章節(jié)進(jìn)行題量和分值統(tǒng)計(jì)，用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)每年總題量及各章節(jié)題量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果（見表1）

表1 2011—2014年涉及健康評(píng)估內(nèi)容的總題量和各章節(jié)題量（道）

表1顯示，2011年關(guān)于生命體征內(nèi)容的題量較2014年明顯增加（P＜0.05）；其余各章節(jié)內(nèi)容的題量有所增減，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；涉及健康評(píng)估內(nèi)容的總題量總體上增加，由2011年的23道題增加到2014年的39道題，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察歷年國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題發(fā)現(xiàn)，考題中案例分析題量逐漸增多，體現(xiàn)出對(duì)專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能系統(tǒng)性、綜合性的要求，這也對(duì)任課教師和護(hù)理專業(yè)學(xué)生提出了新的要求。

3 討論

3.1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，細(xì)化學(xué)習(xí)目標(biāo)

護(hù)理職業(yè)準(zhǔn)入制度要求教材必須滿足“雙證書”的需要，以“實(shí)用為本、夠用為度”為基點(diǎn)選定健康評(píng)估的教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型和題量的分析，在系統(tǒng)教學(xué)中應(yīng)側(cè)重病史采集、社會(huì)心理評(píng)估，在規(guī)范、有序的身體評(píng)估中，側(cè)重一般狀況和周圍血管的評(píng)估。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集方法、檢查報(bào)告參考范圍及臨床意義也要重視。健康評(píng)估是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)與臨床護(hù)理學(xué)的橋梁課程，從護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求出發(fā)，進(jìn)一步細(xì)化本課程的知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)，完善本課程的課程標(biāo)準(zhǔn)，為學(xué)生更好地掌握健康評(píng)估的理論知識(shí)、具備較強(qiáng)的實(shí)際操作能力及全面評(píng)估能力提供依據(jù)。

癥狀作為評(píng)估對(duì)象健康狀況的主觀資料，是健康史的重要組成部分。評(píng)估癥狀的發(fā)生、發(fā)展、演變以及由此發(fā)生的心理和生理變化，對(duì)形成護(hù)理診斷、指導(dǎo)臨床護(hù)理起指導(dǎo)作用［2］。從表1可知，癥狀評(píng)估在歷年實(shí)踐考題中至少出現(xiàn)5道題，2014年高達(dá)10道題，但中職健康評(píng)估教材中缺乏相關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)容，而是以散在形式出現(xiàn)在內(nèi)科學(xué)護(hù)理的相關(guān)章節(jié)中，導(dǎo)致健康史評(píng)估教學(xué)空洞、晦澀，在問診實(shí)踐中無從入手，問診資料難以收集，對(duì)評(píng)估對(duì)象的信息判斷不準(zhǔn)確，影響評(píng)估其目前存在的健康問題和需要觀察、預(yù)防的潛在性健康問題。因此，盡管健康評(píng)估在內(nèi)容上和其他課程有交叉和重疊，但在保持課程的系統(tǒng)性和完整性上，癥狀評(píng)估在健康評(píng)估中也是不可缺少的內(nèi)容。

3.2 轉(zhuǎn)變教師角色，提升教學(xué)能力

健康評(píng)估旨在訓(xùn)練學(xué)生從護(hù)理角度評(píng)估病人狀態(tài)，指導(dǎo)學(xué)生收集資料，結(jié)合護(hù)理相關(guān)信息確認(rèn)護(hù)理診斷和監(jiān)測(cè)、判斷病人的病情變化及培養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐操作能力，與診斷學(xué)課程有著根本的區(qū)別。而健康評(píng)估教師多為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專職教師，缺乏護(hù)理的基本技能訓(xùn)練，常忽視護(hù)理診斷的重要性，難以體現(xiàn)護(hù)理程序的特點(diǎn)。健康評(píng)估增加了社會(huì)心理評(píng)估內(nèi)容，且這部分內(nèi)容的考題逐年增加，2013年高達(dá)8道題，但部分學(xué)校將這部分內(nèi)容調(diào)整為自學(xué)內(nèi)容，這就要求任課教師必須轉(zhuǎn)變觀念，不僅熟練掌握實(shí)踐操作技能，而且拓寬知識(shí)面，增加心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等有關(guān)知識(shí)，從護(hù)理角度提出健康評(píng)估的方法和內(nèi)容，克服教學(xué)中重視身體評(píng)估而忽視心理評(píng)估和社會(huì)評(píng)估的傾向，才能使護(hù)理專業(yè)學(xué)生形成現(xiàn)代護(hù)理觀念，從而具備整體護(hù)理實(shí)踐的能力［3］。

3.3 強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，實(shí)現(xiàn)校院合作

國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試A2型題占60%，說明試題不再是單一的知識(shí)點(diǎn)考試，而是更傾向于病例分析，除了以往對(duì)知識(shí)點(diǎn)的傳授，在平時(shí)的教學(xué)中，教師應(yīng)對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容開展多案例示范教學(xué)。因此，教學(xué)設(shè)計(jì)要以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考點(diǎn)為基礎(chǔ)，密切聯(lián)系臨床實(shí)際，訓(xùn)練學(xué)生在面對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)靈活多變的思維，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)調(diào)校院合作，注重職業(yè)能力培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)做練一體化［4］。

3.3.1 情景模擬與案例相結(jié)合 要求學(xué)生在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化實(shí)踐練習(xí)，即開展情景模擬教學(xué)。如學(xué)習(xí)收集健康史資料這部分內(nèi)容時(shí)，要讓學(xué)生學(xué)會(huì)通過語言交流收集病史，同時(shí)獲得病人心理、社會(huì)、環(huán)境等方面的資料，這是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要手段，主要涉及儀表禮儀、溝通交流技能、護(hù)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)知識(shí)等方面。這就要求教師創(chuàng)設(shè)情景，設(shè)計(jì)好病人的基本資料，由教師和學(xué)生分別扮演不同的角色，使學(xué)生體驗(yàn)不同角色在不同情景、在疾病不同時(shí)期的心理狀態(tài)，從而準(zhǔn)確獲取資料，提高學(xué)生的應(yīng)變能力和自主學(xué)習(xí)能力，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念。

3.3.2 理論與實(shí)踐相結(jié)合 從表1中可以看出，身體評(píng)估是健康評(píng)估的主要內(nèi)容。身體評(píng)估是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要操作技能，但學(xué)生在校期間理論與實(shí)踐結(jié)合的機(jī)會(huì)少。因此，在教學(xué)中應(yīng)將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成直觀內(nèi)容，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)教學(xué)講授相關(guān)理論知識(shí)后，學(xué)生觀看視頻材料，搜集操作要點(diǎn)和容易產(chǎn)生錯(cuò)誤的操作，分組討論練習(xí)；上實(shí)驗(yàn)課時(shí)在教師引導(dǎo)下由學(xué)生分組互換角色練習(xí)，掌握正常體征；利用仿真模擬病人體驗(yàn)異常體征，為臨床護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

3.3.3 課堂教學(xué)與課間醫(yī)院見習(xí)相結(jié)合 見習(xí)是學(xué)生將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐知識(shí)和操作技能的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生對(duì)理論知識(shí)在臨床上運(yùn)用的感性認(rèn)識(shí)［5］。通過臨床見習(xí)培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力、評(píng)判性思維能力，強(qiáng)化學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。教師先選擇具有典型癥狀的病例，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，示教后讓學(xué)生分組分析討論，提出問題，教師給予適當(dāng)提示及輔導(dǎo)。組織學(xué)生按照收集的資料和獲取的信息提出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷，并整理采集的資料，按照要求完成一份提前設(shè)計(jì)好的護(hù)理病歷。

在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床需要，通過教師、教材、教法的改變，學(xué)習(xí)包括身體、心理和社會(huì)文化在內(nèi)的健康評(píng)估原理和方法，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生以人的健康為中心的護(hù)理理念，最終實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。

［1］李春玲，季曉輝.新護(hù)士執(zhí)業(yè)考試改革下中職護(hù)理課程設(shè)置對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011（10）：154-156.

［2］嚴(yán)玉榮.護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估教學(xué)改革體會(huì)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25 （22）：76-77.

［3］劉玉成.健康評(píng)估［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［4］牛彥輝.護(hù)理專業(yè)“雙證書”人才培養(yǎng)模式及應(yīng)對(duì)策略［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（1）：80-81.

［5］王力群，李湘蘇.簡(jiǎn)論護(hù)理臨床見習(xí)帶教的原則［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（11B）：66-67.

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1671-1246（2015）10-0043-02