李繼龍，張宏斌，馬愛紅，彭榮杰

（靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400）

應(yīng)用PACS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)資源于影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的探索與實(shí)踐

李繼龍，張宏斌，馬愛紅，彭榮杰

（靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400）

目的 探討應(yīng)用PACS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)資源于影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的效果。方法 選取2011年以來影像專業(yè)的實(shí)習(xí)學(xué)生24名，將其在放射科的實(shí)習(xí)采用分科室、分階段的方式進(jìn)行，將放射科分為4個(gè)小科室，分別為普放（DR）室、CT室、MRI室、介入（DSA）室。一般先安排學(xué)生在DR室實(shí)習(xí)3個(gè)月，然后在CT室實(shí)習(xí)3個(gè)月，再在MRI室實(shí)習(xí)3個(gè)月，最后在DSA室實(shí)習(xí)1個(gè)月。每個(gè)小科室采用分階段教學(xué)法，分理論復(fù)習(xí)期（約2周）、觀摩參觀期（2周）、臨床實(shí)踐期（6周）、答疑討論期（1周）、鞏固總結(jié)期（1周）。最后進(jìn)行考核并讓學(xué)生填調(diào)查問卷，量化評(píng)估學(xué)習(xí)效果。結(jié)果 在學(xué)習(xí)態(tài)度方面，62.5%的學(xué)生認(rèn)為利用PACS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)資源教學(xué)很好；16.7%的學(xué)生認(rèn)為分階段、分科室實(shí)習(xí)很有必要；12.5%的學(xué)生感到新奇，認(rèn)為很有創(chuàng)新；8.3%的學(xué)生認(rèn)為流程簡潔，對(duì)學(xué)習(xí)很有幫助；沒有人認(rèn)為安排死板，感到有壓力。在學(xué)習(xí)效果方面，所有學(xué)生均認(rèn)為動(dòng)手能力得到加強(qiáng)；95.8%的學(xué)生認(rèn)為能夠培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神；87.5%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)循序漸進(jìn)，由簡到難，易于接受；83.3%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高分析問題和解決問題的能力；79.2%的學(xué)生認(rèn)為能夠活躍學(xué)習(xí)氣氛；70.8%的學(xué)生認(rèn)為能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效果；66.7%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性；50.0%的學(xué)生認(rèn)為能夠加強(qiáng)師生間的溝通；僅4.2%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)學(xué)習(xí)沒有幫助。結(jié)論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)很重要，應(yīng)用PACS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)資源可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)資料的共享，可以實(shí)現(xiàn)互動(dòng)學(xué)習(xí)，可以與臨床工作保持密切聯(lián)系，在培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、臨床動(dòng)手和操作能力以及創(chuàng)新能力等方面有著重要作用。

PACS系統(tǒng)；HIS系統(tǒng)；網(wǎng)絡(luò)資源；影像專業(yè)；臨床教學(xué)

生命科學(xué)和信息科學(xué)是21世紀(jì)飛速發(fā)展的重要學(xué)科，而自然科學(xué)和人文科學(xué)交叉結(jié)合的發(fā)展趨向，將促使作為生命科學(xué)重要組成部分的醫(yī)學(xué)科學(xué)包括醫(yī)學(xué)影像學(xué)向微觀（分子生物學(xué)、基因?qū)W）和宏觀（社會(huì)、心理和生態(tài)環(huán)境）相結(jié)合的方向不斷深入發(fā)展。新的影像診斷技術(shù)是以斷（體）層成像和電子計(jì)算機(jī)圖像重建為基礎(chǔ)的，它始于CT，繼而進(jìn)一步發(fā)展出MRI、放射性核素成像、超聲成像、DSA和數(shù)字X線成像等，廣泛應(yīng)用于臨床。醫(yī)學(xué)成像技術(shù)不僅能產(chǎn)生圖像，還能進(jìn)行圖像處理、顯示、記錄、存儲(chǔ)和傳輸，這就為圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)（PACS）和遠(yuǎn)程放射學(xué)以及網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)奠定了基礎(chǔ)［1］。隨著介入放射學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，使得影像學(xué)由單純的診斷醫(yī)學(xué)成為診斷和治療相結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展以及技術(shù)設(shè)備的更新?lián)Q代，使得影像數(shù)據(jù)量爆炸性膨脹［2］，在臨床工作中常常需要依賴計(jì)算機(jī)來處理成千上萬幅圖片，從而完成圖像重建，有時(shí)還要輔以實(shí)時(shí)、四維的圖像信息，以了解受檢器官的功能變化，這些都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了單一的膠片所能表達(dá)的內(nèi)容。醫(yī)院數(shù)字化信息系統(tǒng)（HIS）中存有大量的臨床病例資料，可使使用者方便調(diào)取所需信息資料。由于相關(guān)教材的缺乏和滯后性，使得傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床工作，大量的信息堆積，許多新技術(shù)、新功能在傳統(tǒng)的書本教材中并沒有涉及，使得影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中覺得茫然，難以適應(yīng)。筆者在多年的臨床教學(xué)中，根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的特點(diǎn)，將PACS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)資源應(yīng)用于教學(xué)中，進(jìn)行了初步探索與實(shí)踐，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以2011年以來在放射科實(shí)習(xí)的大中專、高職影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，共24人，其中女生5人，男生19人，年齡19～26歲。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)習(xí)安排 因大中專、高職醫(yī)學(xué)生學(xué)制3年，一般第1年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，第2年學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，第3年進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，時(shí)間短、課程多、知識(shí)量大，相對(duì)于本科五年制影像專業(yè)的學(xué)生來說，無論是基礎(chǔ)知識(shí)還是專業(yè)知識(shí)都相對(duì)欠缺，所以實(shí)習(xí)一般先從最基本的學(xué)起，分階段、分科室進(jìn)行。一般先安排在普放（DR）室實(shí)習(xí)3個(gè)月，然后在CT室實(shí)習(xí)3個(gè)月，再在MRI室實(shí)習(xí)3個(gè)月，最后在介入（DSA）室實(shí)習(xí)1個(gè)月。實(shí)習(xí)安排依據(jù)全國大型醫(yī)療設(shè)備上崗考試要求，參加CT醫(yī)師上崗考試的必須要有在普放室工作的經(jīng)驗(yàn)，參加MRI醫(yī)師上崗考試的必須要有在CT室工作的經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 教學(xué)方法 采用分科室、分階段教學(xué)法，每個(gè)科室（DR室、CT室、MRI室、DSA室）分理論復(fù)習(xí)期（約2周）、觀摩參觀期（2周）、臨床實(shí)踐期（6周）、答疑討論期（1周）、鞏固總結(jié)期（1周），以期最大限度地、多方面多層次地把理論與實(shí)踐結(jié)合起來，從而深化學(xué)生認(rèn)識(shí)，真正達(dá)到學(xué)有所獲、教學(xué)相長的目的，利用有限的時(shí)間達(dá)到最佳的教學(xué)效果［3］。

（1）理論復(fù)習(xí)期。組織學(xué)生集中溫習(xí)本階段、本科室的知識(shí)要點(diǎn)，每學(xué)完一部分，由主治以上醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)督、總結(jié)，對(duì)于學(xué)生理解不透徹的部分應(yīng)用PACS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)調(diào)閱相關(guān)病例資料，對(duì)病例進(jìn)行講解，部分疑難病、少見病由于本系統(tǒng)缺乏相關(guān)資料，可通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)取學(xué)術(shù)界公認(rèn)的或有病理結(jié)果證實(shí)的病例，將圖像與文字結(jié)合起來給學(xué)生講解。主要給學(xué)生講解學(xué)習(xí)重點(diǎn)，讓學(xué)生有針對(duì)性、有目的性地去學(xué)習(xí)，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

（2）觀摩參觀期。經(jīng)過2周的理論知識(shí)復(fù)習(xí)，學(xué)生雖然有了一定的理論基礎(chǔ)，但直接進(jìn)行實(shí)踐操作還是存在一定的困難。此時(shí)，由有一定經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師操作、診斷，學(xué)生觀摩體會(huì)，將自己前期的理論知識(shí)與實(shí)際工作結(jié)合起來。要求學(xué)生積極提問，鞏固自己的理論知識(shí)，更重要的是學(xué)習(xí)規(guī)范化的操作、診療流程。

（3）臨床實(shí)踐期。這是學(xué)生本階段學(xué)習(xí)最重要的部分，此時(shí)可以在主治以上醫(yī)師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生進(jìn)行一些實(shí)際操作，如拍片、擺體位、訓(xùn)練病人、在PACS系統(tǒng)上閱片、在HIS系統(tǒng)上調(diào)閱臨床資料、學(xué)習(xí)診斷、書寫初級(jí)報(bào)告，并由上級(jí)醫(yī)師審核修改。在這一階段，為了讓學(xué)生有更多的實(shí)際動(dòng)手機(jī)會(huì)，可以把學(xué)生分開，比如有的學(xué)習(xí)擺體位、有的學(xué)習(xí)操作機(jī)器、有的學(xué)習(xí)書寫診斷報(bào)告等，然后定期輪換。此階段一定要嚴(yán)格要求、規(guī)范流程、規(guī)范診療技術(shù)，要求學(xué)生寫工作日志，總結(jié)工作得失，使其形成良好的工作習(xí)慣。

（4）答疑討論期。經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)、實(shí)踐，學(xué)生會(huì)有很多疑問和體會(huì)，此時(shí)由本部門負(fù)責(zé)人、技術(shù)骨干把大家召集起來，用1周時(shí)間解決學(xué)生實(shí)際工作中的疑問。此階段由教師主導(dǎo)，學(xué)生積極參與，以座談會(huì)的形式進(jìn)行，讓學(xué)生總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)、吸取別人的教訓(xùn)、借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)，自己應(yīng)用PACS系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行交互式學(xué)習(xí)。同時(shí)，教師對(duì)學(xué)生本階段的學(xué)習(xí)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，肯定成績、指出不足。

（5）鞏固總結(jié)期。通過學(xué)習(xí)、總結(jié)來找到自己的不足，再有針對(duì)性地對(duì)還沒有掌握的部分進(jìn)行重新學(xué)習(xí)，并做好進(jìn)入下一部門學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 建立實(shí)習(xí)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，以了解學(xué)生對(duì)本教學(xué)方法的態(tài)度及教學(xué)效果。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，填寫調(diào)查問卷，采用無記名的方法，以確保學(xué)生填寫內(nèi)容的真實(shí)性，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。關(guān)于學(xué)生對(duì)本教學(xué)方法的態(tài)度問卷中，題目設(shè)計(jì)成單選題，要求只能選一項(xiàng)；關(guān)于學(xué)生對(duì)本教學(xué)方法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷中，題目設(shè)計(jì)成多選題，以期能夠更全面地評(píng)估本方法的適用性、可行性。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)新教學(xué)方法的態(tài)度（見表1）

2.2 學(xué)生對(duì)新教學(xué)方法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)（見表2）

3 討論

隨著計(jì)算機(jī)及數(shù)字化技術(shù)的快速發(fā)展，檢查設(shè)備不斷更新，醫(yī)學(xué)影像學(xué)更是發(fā)展迅猛，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展起著十分重要的作用［4］。由于社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)服務(wù)水平的要求日益提高，醫(yī)生已由單純的技術(shù)型人才向全面型人才發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理與日益復(fù)雜的各種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象相互交織；由于科學(xué)的發(fā)展，豐富而日趨復(fù)雜的臨床診療信息進(jìn)入臨床實(shí)踐，大量新問題不斷涌現(xiàn)，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)面臨新的挑戰(zhàn)。而對(duì)于醫(yī)生來說，不但要求具有精湛的技術(shù)、新而全面的知識(shí)，還要融入社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)。這對(duì)于在學(xué)校習(xí)慣于被動(dòng)接受理論知識(shí)的醫(yī)學(xué)生來說，突然面對(duì)如此復(fù)雜的環(huán)境和大量的知識(shí)，由以往單一科目的縱向?qū)W習(xí)一下子轉(zhuǎn)變成多學(xué)科、多領(lǐng)域的橫向?qū)W習(xí)，往往覺得無所適從。而臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生成為一名合格醫(yī)師必不可少的環(huán)節(jié)，是把書本知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)際工作中的轉(zhuǎn)變過程，是培養(yǎng)臨床實(shí)際能力的必然途徑［5］。作為帶教教師，如何指導(dǎo)學(xué)生、如何把大量的知識(shí)有序地傳授給學(xué)生，這就需要一個(gè)有效、可控的臨床教學(xué)平臺(tái)，既要有豐富的教學(xué)資料，還要與臨床工作保持密切聯(lián)系。HIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)資源正好可以滿足這一要求。HIS系統(tǒng)利用計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院各部門提供調(diào)取病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換能力，并滿足所有用戶的功能需求。PACS系統(tǒng)是全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存儲(chǔ)、傳送和管理的綜合系統(tǒng)，應(yīng)用PACS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)資源教學(xué)優(yōu)勢明顯。

（1）利用PACS系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)資源真正實(shí)現(xiàn)了以網(wǎng)絡(luò)為中心、以學(xué)生為中心，注重實(shí)踐醫(yī)學(xué)影像學(xué)的現(xiàn)代化教育目標(biāo)，可進(jìn)一步增加教學(xué)內(nèi)容，把本科室、本院甚至網(wǎng)絡(luò)上豐富的知識(shí)聯(lián)系起來，將相對(duì)獨(dú)立的教學(xué)系統(tǒng)相互聯(lián)系起來，使學(xué)生接受知識(shí)的范圍更廣。

（2）PACS系統(tǒng)及HIS系統(tǒng)有著豐富的影像信息數(shù)據(jù)庫和全面的臨床資料信息，醫(yī)學(xué)影像電子圖片庫和電子病歷的建立，使帶教醫(yī)生和學(xué)生能夠非常便利地按需要在海量信息中提取需要的教學(xué)圖像和資料，并將選用的高質(zhì)量教學(xué)圖像應(yīng)用于多媒體教學(xué)中，對(duì)于學(xué)生的疑問、困惑可以實(shí)時(shí)地用臨床資料、影像圖片加以解釋和佐證。

（3）PACS系統(tǒng)的應(yīng)用提高了實(shí)習(xí)課的閱片效率，實(shí)習(xí)學(xué)生可以直接在終端上進(jìn)行操作，通過查詢功能直接獲取所需的圖像，操作方便、簡潔快速，可以獲得大量圖像信息，反復(fù)閱讀影像資料，因而能較快地積累經(jīng)驗(yàn)、強(qiáng)化記憶。PACS系統(tǒng)讓學(xué)生有了更多學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)的機(jī)會(huì)，利用PACS系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與HIS系統(tǒng)，學(xué)生可以根據(jù)不同檢查系統(tǒng)、不同疾病的影像表現(xiàn)和不同疾病的診斷進(jìn)行查詢，且能同屏顯示，內(nèi)容翔實(shí)而豐富，這樣的學(xué)習(xí)既全面又重點(diǎn)突出［6］。

（4）PACS系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)資源實(shí)現(xiàn)了新的臨床教學(xué)路徑，可以跨學(xué)科進(jìn)行臨床病例分析，由硬讀片（膠片閱讀）向軟讀片（屏幕讀片）轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的硬讀片由于信息有限，并且受膠片質(zhì)量的影響，且臨床資料不全，往往使得疾病的診斷困難重重。軟讀片可以實(shí)時(shí)調(diào)整窗寬窗位，測量、標(biāo)識(shí)病變，可以實(shí)現(xiàn)圖像的容積再現(xiàn)（VR）、表面覆蓋（SSD）、三維投影、模擬內(nèi)窺鏡等一系列新功能，能夠直觀形象地顯示病變，實(shí)現(xiàn)診療信息集成化，培養(yǎng)學(xué)生歸納整合和發(fā)散思維的能力。研究發(fā)現(xiàn)，利用PACS系統(tǒng)教學(xué)可提高學(xué)習(xí)效率，減輕實(shí)習(xí)學(xué)生的負(fù)擔(dān)，并且實(shí)現(xiàn)了記錄和報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

綜上所述，醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，臨床教學(xué)是其中最主要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，它關(guān)系到是否能夠成功培養(yǎng)一名合格的、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生?；舅刭|(zhì)的培養(yǎng)如理論聯(lián)系實(shí)際的能力、臨床動(dòng)手和操作能力以及創(chuàng)新能力，對(duì)醫(yī)學(xué)生來說至關(guān)重要。影像學(xué)的學(xué)習(xí)過程更加強(qiáng)調(diào)動(dòng)手和實(shí)踐的重要性，在一定的理論知識(shí)引導(dǎo)下，要在大量的、長期的、反復(fù)的實(shí)踐訓(xùn)練下，才能獲得一定的效果［7］。本教學(xué)方法在近幾年的應(yīng)用實(shí)踐中不斷總結(jié)完善，取得了良好的效果，為基層醫(yī)院培養(yǎng)了一批臨床技能較高的影像醫(yī)生，達(dá)到了研究目的，值得推廣。

表1 學(xué)生對(duì)新教學(xué)方法的態(tài)度

表2 學(xué)生對(duì)新教學(xué)方法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)

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1671-1246（2015）10-0030-03