趙永忠，易艷紅，林海西，郭晗峰，楊 闖

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325015)

醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)精神衛(wèi)生繼續(xù)教育的效果及體會

趙永忠，易艷紅，林海西，郭晗峰，楊 闖

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325015)

目的： 探討通過院內(nèi)網(wǎng)對臨床醫(yī)師進(jìn)行精神衛(wèi)生繼續(xù)教育效果。方法在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上建立精神衛(wèi)生繼續(xù)教育網(wǎng)站對全院醫(yī)師開展繼續(xù)教育。隨機選取參加繼續(xù)教育(繼教組)和未參加(對照組)的內(nèi)科醫(yī)師各40例，比較2組醫(yī)師的焦慮障礙和抑郁障礙理論知識掌握情況，以及對典型案例的診斷、治療等臨床技能水平。結(jié)果繼教組焦慮障礙和抑郁障礙知識測試的平均分(68.38±13.25)高于對照組(53.03±9.35)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。繼教組4個案例的診斷正確率在65.0%～92.5%之間，對照組在15.0%～65.0%之間，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。繼教組和對照組的臨床診療技能等級分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在院內(nèi)開展網(wǎng)絡(luò)精神衛(wèi)生繼續(xù)教育能增加內(nèi)科醫(yī)師的精神衛(wèi)生知識，提高對常見精神障礙的識別和處理能力。

精神衛(wèi)生；網(wǎng)絡(luò)教育； 內(nèi)科醫(yī)師；焦慮障礙；抑郁障礙

Abstract:[Objective] To discuss the effect of web-based continuing education of mental health in a hospital network. [Method]To establish the mental health continuing education website on the intranet of the hospital，offering continuing education of mental health. Random choose physicians who participated the education (continuing education group, n=40) and those not participated the education (control group, n=40). Compare how much the physicians could acquire psychiatric knowledge and clinical skills. [Result]The test scores of anxiety and depression knowledge were 68.38±13.25 and 50.03±9.35 in continuing education group and control group respectively， with statistical difference(P<0.01). The diagnostic accuracy of four cases in continuing education group were between 65.0% and 92.5%，higher than that in control group respectively (P<0.05). The ratings of clinical skills in diagnosing and treating anxiety/depression were differed in two groups (P<0.01). [Conclusion]Web-based continuing education of mental health in hospital network could increase the knowledge and clinical skills of physicians about common mental disorders.

Keywords:mental health； network education；physician； anxiety disorder； depression disorder

焦慮障礙和抑郁障礙是最為常見的兩類精神障礙。國內(nèi)大型流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在綜合醫(yī)院中抑郁障礙和/或焦慮障礙的患病率為16.5%[1]，但大多數(shù)患者未得到相應(yīng)的診斷和治療。2013年5月1日開始實施的《精神衛(wèi)生法》中指出“縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高其識別精神障礙的能力”[2]。因此我們在院內(nèi)網(wǎng)開展精神衛(wèi)生繼續(xù)教育，并取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

為我院在職的內(nèi)科住院醫(yī)師和主治醫(yī)師。根據(jù)員工的工號，采用隨機數(shù)字表，隨機選取在2013年9月1日到2013年12月31日期間參加并完成我院網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育中焦慮障礙和抑郁障礙學(xué)習(xí)和測試的內(nèi)科醫(yī)師(簡稱繼教組)，以及未參加網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育內(nèi)科醫(yī)師(簡稱對照組)。排除本科或研究生期間為精神病學(xué)專業(yè)，以及參加過精神科規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師。共入組80例，其中繼教組40人，男性17人、女性23人，平均年齡(31.80±2.13)歲，平均工作年限(5.26±1.75)年；對照組40人，男性16人、女性24人，平均年齡(32.55±2.42)歲，平均工作年限(5.52±2.38)年。2組醫(yī)師的年齡、性別、工作年限、學(xué)歷差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 繼教組：在院內(nèi)精神衛(wèi)生繼續(xù)教育網(wǎng)站中自學(xué)完成關(guān)于焦慮障礙和抑郁障礙的12學(xué)時的網(wǎng)絡(luò)課程，并通過相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)考試。繼續(xù)教育網(wǎng)站中還有中國抑郁障礙指南、焦慮障礙指南，相關(guān)臨床資訊等以供平時查閱。并至少參加精神科組織的座談會2次，針對學(xué)習(xí)或臨床中遇到的焦慮抑郁相關(guān)問題進(jìn)行交流。對照組：可自愿參加院內(nèi)統(tǒng)一的精神衛(wèi)生講座，此外未接受其他形式的培訓(xùn)。

1.2.2 評價工具 (1)自編焦慮障礙和抑郁障礙知識試卷，內(nèi)容主要包括焦慮障礙和抑郁障礙的概念、臨床分型、臨床特點、診斷要點和處理原則等，采用百分制；(2)國際疾病分類精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD-10)，要求內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)此診斷標(biāo)準(zhǔn)對案例做出診斷；(3)中國抑郁障礙防治指南和中國焦慮障礙防治指南，以此為標(biāo)準(zhǔn)評判內(nèi)科醫(yī)師對案例的診斷治療水平。

1.2.3 調(diào)查方法 (1)采用自編焦慮障礙和抑郁障礙知識試卷對2組醫(yī)師進(jìn)行閉卷考試，了解其焦慮、抑郁障礙理論知識的掌握情況；(2)提供焦慮障礙和抑郁障礙中最常見的“廣泛性焦慮障礙，驚恐障礙，抑郁癥，惡劣心境障礙”4個典型案例視頻(視頻中由精神科醫(yī)生對患者進(jìn)行詳細(xì)精神檢查)，要求每個醫(yī)師依據(jù)ICD-10做出診斷，并說出抑郁癥和廣泛性焦慮障礙2個案例的診斷依據(jù)、鑒別診斷及要點、治療方案以及診療過程中需要注意的事項，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師根據(jù)上述情況判斷其精神科臨床診療技能。臨床診療技能評為優(yōu)良、中等、差3個等級。評定依據(jù)：優(yōu)良—診斷依據(jù)較充分、能回答常見鑒別診斷及要點、治療方案合理。中等—能列出主要診斷依據(jù)和鑒別診斷、治療方案基本合理。差—診斷依據(jù)不充分、鑒別要點不清晰、治療方案欠合理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮障礙、抑郁障礙知識測試分?jǐn)?shù)比較

繼教組平均分為(68.38±13.25)，對照組為(53.03±9.35)。2組均分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.21，P=0.000)。

2.2 2組案例診斷正確率比較

繼教組4個案例的診斷正確率在65.0%～92.5%之間，對照組在15.0%～65.0%之間。繼教組4個案例的診斷正確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組典型案例診斷正確率比較 [人數(shù)(%)]

2.3 2組臨床診療技能等級比較

繼教組和對照組的臨床診療技能優(yōu)良率分別為20%和2.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.034)。2組臨床診療技能成績經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床診療技能等級分布與比較[人數(shù)(%)]

3 討論

3.1 精神衛(wèi)生繼續(xù)教育的必要性

近年來國內(nèi)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院醫(yī)師對抑郁障礙或抑郁癥的識別率在8.6%～14.0%之間[3-4]，遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國家。究其原因，西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)生教育中設(shè)有大量心理學(xué)課程，住院醫(yī)師培訓(xùn)有2～3個月的精神醫(yī)學(xué)內(nèi)容，繼續(xù)教育也包括很多精神、心理的內(nèi)容[5-6]。與之相比，國內(nèi)在醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置、實習(xí)輪轉(zhuǎn)、繼續(xù)教育幾方面均有較大差距。杜蕾等[7]對全科醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，84.52%認(rèn)為自己缺乏診治抑郁癥的知識和技能，90%愿意接受精神衛(wèi)生培訓(xùn)。國內(nèi)也有開展了一些地區(qū)性的精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)，取得了一些效果[8-9]。但由于缺少行政支持、醫(yī)務(wù)人員工作繁忙等原因，此類培訓(xùn)式繼續(xù)教育未見廣泛開展。

3.2 網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育的便利性和有效性

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)已經(jīng)非常普遍。在國外精神衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育早有開展，澳大利亞皇家學(xué)院是該國培訓(xùn)全科醫(yī)師的權(quán)威機構(gòu)，為全科醫(yī)師開設(shè)數(shù)百小時的精神衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)課程，主要包括抑郁癥、精神病、物質(zhì)依賴等精神障礙的診斷與處理[6]。Hugenholtz等[10]將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)運用到住院醫(yī)師的培訓(xùn)中，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)精神衛(wèi)生繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和當(dāng)面授課學(xué)習(xí)效果相當(dāng)，是一種簡便有效的學(xué)習(xí)方法。本研究也發(fā)現(xiàn)，繼教組內(nèi)科醫(yī)師的精神衛(wèi)生知識測試成績和案例診斷正確率明顯高于對照組，提示通過短期針對性的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)以及座談交流，內(nèi)科醫(yī)師對常見精神障礙的識別能力有明顯提高。從臨床診療技能看，繼教組也有明顯提高，但優(yōu)良率僅有20%，這也提示臨床技能的提高需要一定時間的系統(tǒng)訓(xùn)練。

3.3 本次培訓(xùn)的幾點體會

第一，醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育是一種簡便、有效的方法。我們建立了精神衛(wèi)生繼續(xù)教育網(wǎng)站，定期增加和更新內(nèi)容，使之具有延續(xù)性、持久性，再加上網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的自由性和便利性，能使更多的醫(yī)務(wù)人員受益；第二，開展網(wǎng)絡(luò)心理測量。我們將一些關(guān)于情緒、睡眠等常用量表制成網(wǎng)絡(luò)版本，便于使用，有助于臨床醫(yī)師篩查和評估精神癥狀；第三，案例視頻教學(xué)受歡迎。精神科的診斷主要靠醫(yī)生規(guī)范全面的精神檢查，繼教組醫(yī)師反映通過對典型案例視頻的學(xué)習(xí)能更好地理解和識別精神癥狀，增加與這類患者的溝通技巧，收獲很大；第四，網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育與座談相結(jié)合。與參加網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育的醫(yī)師座談可以答疑解惑，更好地了解他們的需求和知識掌握程度，增進(jìn)精神科與其他科室的溝通和合作。最后，建議市級醫(yī)學(xué)會等有關(guān)部門可以牽頭整合當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生專業(yè)資源，針對綜合醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和全科醫(yī)師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)精神衛(wèi)生繼續(xù)教育，從而為患者提供更好的、更全面的服務(wù)。

[1]何燕玲，馬弘，張嵐，等.綜合醫(yī)院就診者中抑郁焦慮障礙的患病率調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48(9)： 748-751.

[2]信春鷹. 中華人民共和國精神衛(wèi)生法解讀[M]. 北京:中國法制出版社, 2012:199.

[3]桑文華，孫秀麗，李冰，等.保定市縣、市兩級綜合醫(yī)院住院患者抑郁癥識別率和治療率現(xiàn)況調(diào)查[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39(6)：347-351.

[4]張艷萍，李獻(xiàn)云，王志青，等.北京市50家綜合醫(yī)院門診患者抑郁障礙的調(diào)查[J].中華精神科雜志,2006,39(3):161-164.

[5]Carney S，Bhugra DK. Education and training in psychiatry in the U.K. [J]. Acad psychiatry，2013，37(4)：243-247.

[6]Michael Kidd. Mental health education resources for Australia’s general practitioners [J]. Mental Health in Family Medicine，2008，5(1)：61-63.

[7]杜蕾，葛彩英，趙亞利，等.北京地區(qū)全科醫(yī)生對抑郁癥的培訓(xùn)需求及對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(1A)：6-9.

[8]包小君，陳愛華. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)效果評價[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(9)：1200-1201.

[9]于德華，吳文源，張明園.上海市綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華精神科雜志，2004，37(3)：176-178.

[10] Hugenholtz NI, de Croon EM, Smits PB, et al. Effectiveness of e-learning in continuing medical education for occupational physicians [J]. Occupational Medicine，2008，58(5)：370-372.

Effectandexperienceofweb-basedcontinuingeducationofmentalhealthinahospitalnetwork

ZHAOYongzhong,YIYanhong，LINHaixi，GUOHanfeng，YANGChuang

(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Zhejiang 325015，China)

R192

B

1672-0024(2015)01-0020-03

趙永忠(1974-)，男，山西陽泉人，碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：聯(lián)絡(luò)會診精神病學(xué)