莊 茗，楊愛玲，陳 鶯，鄭 靜，陸春花

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315010)

·臨床護理與管理·

肱骨外科頸骨折患者自主性健康教育的應(yīng)用效果

莊 茗，楊愛玲@，陳 鶯，鄭 靜，陸春花

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315010)

目的：探討肱骨外科頸骨折患者自主性健康教育的應(yīng)用效果。方法按病區(qū)區(qū)間將肱骨外科頸骨折患者分成2組，對照組采用階段性健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合自主性健康教育。結(jié)果觀察組對疾病相關(guān)知識知曉率(96.59%)好于對照組(75.00%)，健康教育質(zhì)量滿意度(95.45%)高于對照組(76.32%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論自主性健康教育能夠有效補充階段性健康教育的不足，提高肱骨外科頸骨折患者對疾病知識知曉率及健康教育質(zhì)量的滿意度，促進患者康復(fù)。

肱骨外科頸骨折；自主性；健康教育

Abstract: [Objective]This study is to explore the effectiveness of active patient involvement in health education, through self-learning from educational posters and similar channels. We focus on patients with fracture of surgical neck of humerus. [Method]The random assignment of patients with surgical neck of humerus is based on the location of hospital beds. Patients in the control group are enrolled in a standard staged health education program; while patients in the observation group, in addition, are exposed to active involvement program, such as educational posters. [Result]First, on awareness of disease related knowledge, the observation group outperforms the control group significantly (96.59% vs. 75.00%). Second, the satisfaction rate for health education programs is much higher for observation group comparing with control group (95.45% vs. 76.32%).[Conclusion]Active patient involvement can effectively supplement the more standard staged health education program. It improves the patients’ disease specific knowledge and their satisfaction of health education programs, thus help to promote the patients’ healing process.

Keywordsactive patient involvement, health education, surgical neck of humerus

骨科患者的特殊性決定了其健康教育的特殊性[1]，骨折患者入院、圍術(shù)期、出院及居家等各個階段都要進行關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。肱骨外科頸骨折靠近肩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)功能直接影響到患者的生活質(zhì)量。我科于2013年6月至2014年3月搜索大量文獻，尋找循證依據(jù)，參照孟憲珍等[2]、謝艷紅[3]等研究，對肱骨外科頸骨折住院患者在上述各階段性健康教育的基礎(chǔ)上進行自主性健康教育，并在病區(qū)的部分病床邊懸掛自行設(shè)計的健康教育手冊，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

創(chuàng)傷骨科床位48張。2013年6月至2014年3月，入住1-24床肱骨外科頸骨折患者為對照組，入住25-48床的同類患者為觀察組。排除肩關(guān)節(jié)置換、伴隨其它疾病、兒童、轉(zhuǎn)科、自動要求出院的患者后均列入研究對象。2組性別、年齡、文化程度、骨折分型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，具體詳見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 健康教育方式 對照組按入院、圍術(shù)期、出院等各個階段給患者實施階段性健康教育；實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，再采取自主性健康教育方式，配合使用健康教育手冊加強對患者指導(dǎo)和督促。

1.2.2 健康教育手冊 遵循“醫(yī)學(xué)知識通俗化、專業(yè)術(shù)語具體化、護理技術(shù)簡明化”的原則[4]，內(nèi)容包括：手指、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)肌力、活動度等方面訓(xùn)練的方法，佩戴肩關(guān)節(jié)支具的方法及注意事項，飲食指導(dǎo)，并發(fā)癥(壓瘡、便秘、肺部感染)的預(yù)防，圍手術(shù)期的健康教育等。采用的是全彩頁和圖文結(jié)合的方式，內(nèi)含直觀清楚的照片及圖片并附有完整簡潔且重點突出的文字說明，用A4紙打印塑封成冊，封面裝潢簡單大方，配以活動扣懸掛在床頭柜靠近病床的一側(cè)，供患者遺忘可以隨時查看。

1.2.3 自主性健康教育 責(zé)任護士首先評估患者的學(xué)習(xí)需要與學(xué)習(xí)狀態(tài)，與患者保持良好的護患關(guān)系，以健康教育手冊上的內(nèi)容為主，讓患者選擇其想要知道的內(nèi)容，并將結(jié)果選擇做標(biāo)記，患者也可根據(jù)自己的實際情況提出問題，護士和患者共同制訂教育目標(biāo)。教育方法以床邊口頭教育為主，輔以示范教育和書面圖畫教育，每人每天15～20分鐘[2-3]。責(zé)任護士隨時進行提醒、指導(dǎo)和監(jiān)督。

1.3 效果評價

1.3.1 疾病相關(guān)知識知曉度 術(shù)后3天，根據(jù)患者健康教育內(nèi)容，由責(zé)任護士對患者疾病的相關(guān)知識知曉率進行評價，以患者能復(fù)述教育內(nèi)容70%以上、能完整地回示所授鍛煉方法為知曉。

1.3.2 健康教育的滿意度 出院前一天，責(zé)任護士對每位患者發(fā)放健康教育質(zhì)量滿意度調(diào)查表，包括教育的內(nèi)容、方法、溝通技巧、教育態(tài)度、教育效果等方面，患者填寫時只需用“√”表示肯定的回答，文盲者由責(zé)任護士向其解釋并征得患者意見填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用Wilcoxon W秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過自主性健康教育方式，觀察組對疾病相關(guān)知識知曉率好于對照組，健康教育質(zhì)量滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者及家屬疾病相關(guān)知識知曉率及健康教育滿意度比較[例(%)]

注：*為Fisher確切概率法求得P值。

3 討論

3.1 自主性健康教育的意義

健康教育是指針對有關(guān)健康的信息對患者進行教育，促使患者自覺采納有利于健康的行為和生活方式，進而實現(xiàn)疾病的預(yù)防和治療。自主性健康教育強調(diào)對患者健康需求的內(nèi)容進行評估，有針對性地對每個患者實施個性化的健康教育，在責(zé)任護士的指導(dǎo)下患者自己對疾病和康復(fù)過程的認識以及功能恢復(fù)性訓(xùn)練的掌握，一定程度上避免了階段性健康教育流于形式的缺點[5]。據(jù)文獻報道，93.2%的患者非常需要知道治療方案和預(yù)期效果，91%的患者非常需要交代病情，而對探視陪護請假制度、病區(qū)環(huán)境、個人物品的擺放規(guī)則等的需要程度分別為70.2%、62.8%、60.1%[6]。然而，骨折患者因其疾病的特殊性，各階段功能鍛煉的側(cè)重點有所不同，有效的健康教育就顯得十分重要。尤其多數(shù)患者治療后會選擇回家康復(fù)，常因缺乏相應(yīng)康復(fù)護理知識，得不到應(yīng)有的康復(fù)護理，造成愈合緩慢、預(yù)后效果差，甚至可能導(dǎo)致治療失敗[7]。本研究在觀察組的床邊懸掛健康教育手冊，在階段性教育的基礎(chǔ)上提供自主性健康教育，彌補了單純階段式教育患者容易遺忘的不足，加強患者對疾病相關(guān)知識的掌握，使其可對照教育手冊積極地進行正確的康復(fù)訓(xùn)練，減少肌肉廢用性萎縮、加速骨折的愈合并加強預(yù)后效果。

3.2 自主性健康教育的可行性及臨床價值

健康教育是骨科?？谱o理中一項重要護理工作，針對肱骨外科頸骨折的相關(guān)知識編寫印制成手冊，內(nèi)容簡明扼要、通俗易懂、突出宣教重點，并運用大量的圖片，讓即使低學(xué)歷的患者亦能掌握，研究顯示，觀察組患者術(shù)后3天對肢體位的擺放(93.19%)及功能鍛煉的方法(100%)知曉率明顯高于對照組(分別是76.32%和73.68%)。在臨床護理工作中，自主性健康教育更注重護患互動效果、交流技巧，在尊重患者自主權(quán)的基礎(chǔ)上開展健康教育[3]。如在運用自主性健康教育的患者中，能充分激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，強化學(xué)習(xí)效果，部分患者甚至能主動匯報功能鍛煉，使責(zé)任護士既可知曉患者心理狀態(tài)及功能鍛煉的情況，又建立良好的護患關(guān)系。此外，進行自主性健康教育，對責(zé)任護士也提出了更高的業(yè)務(wù)要求和溝通能力要求，促進責(zé)任護士不斷在實踐中提高?？茖W(xué)規(guī)范的健康教育，有利于改變護理人員的觀念，提高護理技術(shù)水平和護理質(zhì)量，從而提高健康教育質(zhì)量的滿意度。結(jié)果顯示，觀察組的滿意度(95.45%)明顯高于對照組(76.32%)，由此可見自主性健康教育既提高了患者對康復(fù)技能的掌握，又有提高了患者對健康教育質(zhì)量的滿意度，是一項投資少、行之有效的健康教育方法，值得臨床進一步推廣探索。

[1]秦曉軍，井永敏．個體化健康教育對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的研究[J].實用骨科雜志，2011，(02)：178-179.

[2]孟憲珍，田蘭英．不同健康教育方式的臨床評價[J]．護理研究，2002，16(5)：274-275．

[3]謝艷紅．自主性健康教育在預(yù)防老年髖部骨折并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]．齊魯護理雜志，2011，17(18)：24-25．

[4]朱秀蘭，王曉云，劉文華．骨科健康教育處方的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志，2011，11(3)：207．

[5]張錦玉．我國護理健康教育模式的現(xiàn)狀與發(fā)展[J]．解放軍護理雜志，2009，26(1A)：32-33．

[6]譚衛(wèi)仙，楊引，張良清，等．圍手術(shù)期患者健康教育需求調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2004，3(2)：52-54．

[7]劉國蓉，李嬌．老年髖部骨折患者健康教育檔案的設(shè)計與應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012,23(23)：38-39．

Theeffectivenessofactivepatientinvolvementinhealtheducation-acasestudyforfatientswithfractureofsurgicalneckofhumerus

ZHUANGMing,YANGAiling@,CHENYing,ZHENJin，LUChunhua

(The second hospital of Ningbo Zhejiang 315010,China)

R473.6

B

1672-0024(2015)01-0028-03

莊 茗(1980-)，女，浙江寧波人，本科，主管護師。研究方向：骨科護理

@

楊愛玲 alyang525@aliyun.com