李岳春，革麗莎

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

住院醫(yī)師心電圖診斷能力訓(xùn)練新模式

李岳春，革麗莎

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027)

目的：對比研究床旁心電圖診斷訓(xùn)練新模式與傳統(tǒng)的帶教模式在住院醫(yī)師心電圖學(xué)習(xí)中的作用。方法18名輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師，分為床旁訓(xùn)練組和傳統(tǒng)帶教組，2組住院醫(yī)師跟隨帶教老師學(xué)習(xí)時間為2個月。研究前后均行心電圖診斷能力測試，比較2組心電圖測試成績的差異。結(jié)果經(jīng)2個月帶教學(xué)習(xí)后，2組心電圖診斷成績均較研究開始前有顯著提高，但是與傳統(tǒng)帶教組相比，床旁訓(xùn)練組末次心電圖成績更高(P<0. 05)。結(jié)論積極主動的床旁心電圖診斷能力訓(xùn)練新模式有助于提高住院醫(yī)師心電圖診斷分析能力。

心電圖；教學(xué)效果；床旁訓(xùn)練

Abstract:[Objective]The study was designed to compare the efficacy of “bedside training” and “traditional training” teaching methods in electrocardiography interpretation skills among resident doctors. [Method]Two groups (n = 9) received “bedside training” and “traditional training” in electrocardiography interpretation skills for 2 months, respectively. Electrocardiography interpretation scores on beginning and final tests were used as main outcome measure. [Result]After training for 2 months, electrocardiography interpretation scores in two groups were higher than those in the beginning. The final electrocardiography interpretation scores in the “bedside training” group were signi cantly increased compared with the “traditional training” group(P<0.05). [Conclusion]Teaching electrocardiography interpretation with “bedside training” method may be more useful for resident doctors than with “traditional training” method.

Keywords: electrocardiography; efficacy of teaching; bedside training

已有研究顯示，在臨床工作中頗多臨床醫(yī)師甚至內(nèi)科醫(yī)師缺乏必要的心電圖診斷能力[1]，這可能與國內(nèi)住院醫(yī)師培訓(xùn)考核模式相關(guān)。美國的一項有關(guān)住院醫(yī)師培訓(xùn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師的閱讀和診斷心電圖的能力絕大多數(shù)來源于床旁的訓(xùn)練，而不是來源于教室里抽象的心電圖理論教學(xué)課程[2]。本研究采用積極的床旁心電圖診斷能力訓(xùn)練新模式，與被動的傳統(tǒng)住院醫(yī)師帶教方法進行比較，評價床旁模式是否能進一步提高住院醫(yī)師心電圖診斷水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年3月至2013年12月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師共18人，隨機分為2組：床旁訓(xùn)練組，共9人，平均年齡(26.2±0.97)歲，其中男性5人，女性4人；傳統(tǒng)帶教組，平均年齡(26.4±0.88)歲，其中男性6人，女性3人。入選標(biāo)準(zhǔn)：需同時滿足以下條件：(1)應(yīng)屆碩士研究生畢業(yè)；(2)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)第1年或第2年；(3)研究生畢業(yè)后從未在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)(滿足下面一條即不能入選本研究)：(1)入選本研究前已在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)；(2)心內(nèi)科專業(yè)碩士畢業(yè)；(3)在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)計劃時間少于2個月。

1.2 研究方法

所有入選住院醫(yī)師進入心內(nèi)科后首先進行心電圖診斷能力測試，共10份12導(dǎo)聯(lián)心電圖，分別考察：竇性停搏、III°房室傳導(dǎo)阻滯、急性ST段抬高型心肌梗死、急性肺栓塞、單型室性心動過速、室性顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、快速型心房顫動、心房撲動、預(yù)激綜合征。要求寫出心電圖診斷與依據(jù)，并回答下一步如何處理，每題計1分，共10分。測試完畢后安排帶教老師。該研究共有2位經(jīng)驗相當(dāng)?shù)男膬?nèi)科主治醫(yī)師負責(zé)帶教。床旁訓(xùn)練組住院醫(yī)師跟隨帶教老師接診患者后，帶教老師床旁主動提問考察患者心電圖，包括心電圖的診斷與依據(jù)，同時考察住院醫(yī)師如何處理，帶教老師針對住院醫(yī)師的回答給予評價與解釋。傳統(tǒng)帶教組住院醫(yī)師跟隨帶教老師接診患者后，帶教老師不主動考察心電圖。所有住院醫(yī)師跟隨帶教老師學(xué)習(xí)的時間為2個月。2個月結(jié)束后進行末次心電圖診斷能力測試：試卷為10份12導(dǎo)聯(lián)心電圖，要求寫出心電圖診斷與依據(jù)，并回答下一步如何處理，滿分為10分。

1.3 效果評價

研究前后組內(nèi)心電圖考試成績比較；2組之間心電圖考試成績比較。試卷由同一教師批閱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全部資料應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

床旁訓(xùn)練組與傳統(tǒng)帶教組研究開始前的心電圖診斷能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.22，P=0.829)。傳統(tǒng)帶教組研究后與研究前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-8.32，P=0.000)； 床旁訓(xùn)練組研究后與研究前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-7.63，P=0.000)；但是床旁訓(xùn)練組心電圖成績的提升量高于傳統(tǒng)帶教組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.72，P=0.015)。

表1 床旁訓(xùn)練組與傳統(tǒng)帶教組心電圖診斷測試成績比較

3 討論

心電圖診斷是一項臨床技能，必須理論聯(lián)系實際，在實踐中訓(xùn)練比在教室里訓(xùn)練事半功倍。但問題關(guān)鍵是如何在實訓(xùn)中訓(xùn)練？國外多項研究均證實心電圖診斷能力的提高得益于臨床訓(xùn)練課程，而不是理論課程[3-5]。床旁了解患者病情后再行看圖訓(xùn)練，是提高心電圖診斷能力的關(guān)鍵所在[6]。在英國，住院醫(yī)師心電圖診斷的訓(xùn)練包括住院醫(yī)師在急救車上獨立診斷心電圖以及診斷后的急診處理的訓(xùn)練[5]。研究發(fā)現(xiàn)，這種床旁訓(xùn)練模式能夠提高住院醫(yī)師的心電圖診斷的自信心與獨立處理疾病的能力。然而在我國，住院醫(yī)師的心電圖診斷培訓(xùn)大多數(shù)在教室里，缺乏床旁的心電圖訓(xùn)練。這種傳統(tǒng)的帶教模式忽視了看圖技能訓(xùn)練，帶教老師很少主動去考察輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師心電圖診斷分析能力。另外由于輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師工作量大，許多時間花在寫病程記錄、整理病歷上，少有時間主動請教心電圖診斷的相關(guān)問題。這些原因?qū)е铝朔切膬?nèi)科的臨床科室醫(yī)生缺乏基本的心電圖診斷能力與自信心。

在本研究中我們提出了一種與傳統(tǒng)的帶教模式不一樣的心電圖診斷能力訓(xùn)練模式，即床旁訓(xùn)練模式。本組研究證實，經(jīng)過2個月的帶教，床旁訓(xùn)練組與傳統(tǒng)帶教組住院醫(yī)師心電圖診斷分析能力均較之前有提高，但是床旁訓(xùn)練組心電圖診斷分析能力更強于傳統(tǒng)帶教組，床旁訓(xùn)練組的心電圖成績提升量顯著大于傳統(tǒng)帶教組。我們認為床旁訓(xùn)練法針對具體患者、具體病情、具體心電圖進行綜合診斷與處理的訓(xùn)練，可以進一步加深住院醫(yī)師對心電圖的掌握與處理，因此，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。進行積極的床旁心電圖訓(xùn)練有助于進一步提高住院醫(yī)師心電圖診斷水平。

目前，我國正在推行建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。如何因此改進臨床住院醫(yī)師訓(xùn)練方法，提高培訓(xùn)效果，是一項值得深入研究的重大課題。本組研究提出的床旁訓(xùn)練模式，在住院醫(yī)師心電圖診斷能力的培訓(xùn)中取得了較好的效果，可為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間其他臨床技能，尤其是為臨床診斷技能的培訓(xùn)模式改革提供借鑒。

[1]Hoyle RJ, Walker KI, Thomson G, et al. Accuracy of electrocardiogram interpretation improves with emergency medicine training [J]. Emergency Medicine Australia, 2007, 19(2):143-150.

[2]Pines J, Perina D, Brady W. Electrocardiogram interpretation training and competency assessment in emergency medicine residency programs [J]. Acad Emerg Med, 2004, 11(9):982-984.

[3]楊鵬麟, 林穎. 淺談解決心電圖教學(xué)困境的心得體會 [J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育，2009,8(2):14-16.

[4]楊茂， 陳延軍，石秀敏, 等. TBL教學(xué)法在本科診斷學(xué)心電圖臨床實習(xí)中的應(yīng)用研究[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，(4):119-120.

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Anovelmethodofelectrocardiographytrainingforresidentdoctors

LIYuechun,GELisha

(the Second Affiliated Hospital of Wenzhou University College, Zhejiang, 325027, China )

R192

B

1672-0024(2015)01-0023-02

李岳春(1980-)，男，湖北監(jiān)利人，碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：心臟起搏電生理