羅央麗，沈建萍，馬雪芳

(慈溪市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 慈溪 315300)

足浴按摩對(duì)肝硬化失眠癥患者療效及滿意度的影響

羅央麗，沈建萍，馬雪芳

(慈溪市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 慈溪 315300)

目的：評(píng)價(jià)足浴按摩對(duì)肝硬化失眠癥患者療效及滿意度的影響。方法將2012年我院收治的肝硬化失眠癥患者120例設(shè)為對(duì)照組，給予內(nèi)科常規(guī)治療；將2013年我院收治的肝硬化失眠癥患者125例設(shè)為綜合干預(yù)組，在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予足浴按摩。連續(xù)干預(yù)4周后對(duì)失眠療效和滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組；干預(yù)組的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論足浴按摩可顯著減輕肝硬化失眠癥患者的失眠程度，改善睡眠質(zhì)量，并提高患者滿意度。

足浴按摩；肝硬化；失眠癥；滿意度

Abstract: [Objective]To evaluate the effect and satisfaction of foot bath massage and auricular application on insomnia patients with liver cirrhosis. [Method]The patients were divided into the control group and intervention group by means of cohort study of nonsimultaneous period. The control group that includes 120 insomnia patients with liver cirrhosis was taken conventional treatment. The intervention group that includes 125 insomnia patients with liver cirrhosis was taken foot bath massage based on the conventional treatment. To compare the quality of sleep and satisfaction of the two groups at the time of admission to the hospital and the 4 weeks followed. [Result]After 4 weeks, the total effective rate and satisfaction in experimental group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). [Conclusion]Foot bath massage can significantly reduce the insomnia severity index in insomnia patients with liver cirrhosis, and can improve the satisfaction.

Keywords: foot bath massage; liver cirrhosis; insomnia; satisfaction

肝硬化患者遭受長(zhǎng)期的疾病折磨，睡眠質(zhì)量較差，其長(zhǎng)期失眠，不僅易引起焦慮、抑郁等心理問題，還可進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)分泌、免疫等多系統(tǒng)失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性疾病的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。目前，臨床上對(duì)于肝硬化失眠患者多給予安定類藥物，即刻療效較肯定，但多具有依賴性，不能從根本上改善睡眠[2]。研究表明，足浴按摩對(duì)慢性病引起的失眠患者效果顯著[3]。為探討一種便捷、安全、有效的治療肝硬化患者失眠的方法，我們于2012年1月至2013年12月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用足浴按摩治療肝硬化患者失眠癥，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的“肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案”中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。失眠診斷采用國(guó)際通用SPIEGEL量表[5]評(píng)分，評(píng)分分值≥12分為失眠癥。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)符合上述肝硬化和失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；思維正常，能有效溝通；年齡、性別不限；自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；近7天內(nèi)服用治療失眠的藥物者；有手術(shù)、咳嗽、疼痛等因素影響入睡的患者；合并嚴(yán)重疾病正處于急性期者；精神疾病患者。

1.4 一般資料

將2012年1-12月我院收治的肝硬化失眠癥患者120例設(shè)為對(duì)照組，給予內(nèi)科常規(guī)治療；將2013年1-12月我院收治的肝硬化失眠癥患者125例設(shè)為綜合干預(yù)組，在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予足浴按摩。2組患者在性別、年齡、失眠病程及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)量表[5]評(píng)分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2 干預(yù)方法

2.1 常規(guī)治療

2組患者均給予抗肝硬化藥物和安眠藥物常規(guī)治療。有病毒性肝炎史的患者予抗病毒藥物；酒精性肝病及藥物性肝病患者中止飲酒及停用中毒藥物；轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素異常者予改善肝功能、抗肝纖維化治療措施，同時(shí)積極防治食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、感染等并發(fā)癥。

2.2 足浴按摩

干預(yù)組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上行足浴按摩，方法如下：

足?。褐笇?dǎo)患者每晚睡前用溫水泡腳，水溫38～40℃，水溫下降時(shí)添加熱水，浸泡15～20 min至全身微熱，擦干雙足。

按摩：由培訓(xùn)過的專業(yè)護(hù)士給予患者足部按摩，護(hù)士應(yīng)具有豐富的中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，本科以上中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，熟悉穴位級(jí)和按摩方法。應(yīng)用一指禪推法按摩三陰交、足三里、涌泉、太沖、太溪、申脈。每天1次，每次15 min，連續(xù)干預(yù)4周。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別在干預(yù)前、干預(yù)4周后采用PSQI量表對(duì)2組患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)，并在干預(yù)結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)2組患者的療效。根據(jù)我院制定的出院患者滿意度量表，患者出院時(shí)行滿意度測(cè)評(píng)。

3.1.1 PSQI量表 由7個(gè)因子組成，包括睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、習(xí)慣性睡眠效率、日間功能障礙及安眠藥使用情況，每個(gè)因子按0～3分計(jì)分，累積各因子得分為量表總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[5]。

3.1.2 療效評(píng)價(jià) 療效標(biāo)準(zhǔn)按“精神疾病治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)修正草案”中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[6]：痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或睡眠時(shí)間≥6 h，睡眠深，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加≥3h。有效：睡眠時(shí)間較治療前有增加，但睡眠時(shí)間增加<3h。無效：治療后失眠無改善甚至加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.3 結(jié)果

3.3.1 2組PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組患者PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)2組患者干預(yù)前后的PSQI評(píng)分差值進(jìn)行比較，干預(yù)組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

注：※組內(nèi)干預(yù)前后比較P<0.05

3.3.2 失眠療效比較 干預(yù)組總有效率91.20%，對(duì)照組為71.67%，2組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表3 2組患者失眠療效比較(例)

3.3.3 滿意度比較 對(duì)照組患者出院時(shí)有16例(13.33%)不滿意，觀察組出院時(shí)無1例患者不滿意。2組患者出院時(shí)的滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較(例)

4 討論

在最古老的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就多處提到用足浴按摩來治療疾病的方法。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，腳上的穴位或反射區(qū)對(duì)應(yīng)著人的五臟六腑，通過按摩刺激這些穴位或反射區(qū)可激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而改善人的睡眠。足部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，又是足三陽(yáng)經(jīng)的終止點(diǎn)，雙足穴位多達(dá)66個(gè)，占全身穴位的10%[7]。足浴按摩刺激三陰交、足三里、涌泉、太沖等穴位，在足部肌肉得到放松的同時(shí)，大腦接收到刺激信號(hào)，發(fā)出指令以抑制大腦皮質(zhì)，使人感到腦部舒緩，得以快速入睡，并使睡眠加深[7]?？梢姡阍“茨τ邪采窈椭咦饔?。

本研究結(jié)果表明，足浴按摩可顯著改善肝硬化失眠癥患者的睡眠質(zhì)量，療效優(yōu)于常規(guī)的內(nèi)科治療。章妙玉[3]的研究結(jié)果證實(shí)了本文的觀點(diǎn)，章妙玉采用足浴按摩配合中醫(yī)情志護(hù)理來治療2型糖尿病失眠癥，結(jié)果表明足浴按摩配合情志護(hù)理治療糖尿病失眠癥療效顯著。

滿意度是患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最客觀、最公正的評(píng)價(jià)，患者滿意度的提高對(duì)減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系意義重大[8]。本研究對(duì)2組患者出院時(shí)的滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析，表明足浴按摩可顯著提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

綜上所述，足浴按摩可顯著減輕肝硬化失眠癥患者的失眠程度，改善其睡眠質(zhì)量，并有效提高患者的滿意度水平，且安全可靠，是一種干預(yù)肝硬化失眠的有效模式，具有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步完善并推廣。

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Influenceoffootbathmassageoneffectofsleepandsatisfactionininsomniapatientswithlivercirrhosis

LUOYangli,SHENJianping,MAXuefang

(Cixi City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang 315300,China)

R248

B

1672-0024(2015)01-0034-03

羅央麗(1976-)，女，浙江慈溪人，本科，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理