付新征，王 建，丁雪萍

(海寧市人民醫(yī)院，浙江 海寧 314400)

96例缺血性卒中患者踝臂指數與其相關危險因素的觀察

付新征，王 建，丁雪萍

(海寧市人民醫(yī)院，浙江 海寧 314400)

目的：探討踝臂指數(ABI)與缺血性卒中的關系。方法前瞻性連續(xù)收集2010年1月至2011年11月在我院內科的住院患者總共192人，192人中缺血性卒中患者96人，非腦卒中患者96人，對其測量踝臂指數并進行資料收集，對有效數據進行統(tǒng)計學處理。結果缺血性卒中組患者踝臂指數明顯減低，踝臂指數≤0.90的患者所占比例明顯高于非腦卒中組。結論踝臂指數減低與缺血性卒中密切相關，踝臂指數可用于缺血性卒中高?；颊叩暮Y查。

缺血性卒中；踝臂指數

Abstract:[Objective]To explore the relationship between ankle-brachial index (ABI) and ischemic stroke. [Method]From 2010 January to 2011 November，we collected 192 people in hospitalized patients in Department of internal medicine of our hospital.96 patients with stroke， 96 people of non stroke patients， 192 patients were examined by ABI and data were collected， all the data were analyzed with the SPSS 17 software. [Result]The ankle brachial index in patients with ischemic stroke group decreased obviously， the proportion of patients with ankle brachial index less than or equal to 0.90 was significantly higher than non stroke group.[conclusion]There was also a strong link between low ankle brachial index and ischemic stroke， Ankle-brachial index can be used for screening high risk patients with ischemic stroke.

Keywords: ischemic stroke; ankle-brachial index

缺血性卒中是神經內科的一種常見病，嚴重危害人類健康，近年來缺血性卒中發(fā)病率呈上升趨勢，早期識別缺血性卒中高?；颊哂欣谶x擇更有效的治療和預防措施，減少缺血性卒中的發(fā)生。踝臂指數(Ankle-Brachial Index ABI)是診斷周圍動脈粥樣硬化的指標，是指踝部動脈(即脛前動脈或足背動脈)與橈動脈收縮壓的比值。國外研究顯示ABI減低與缺血性腦卒中的發(fā)病率相關[1-2]?，F將我院2010年1月至2011年11月收住的96名缺血性卒中患者及96名非缺血性卒中患者的踝臂指數(ABI)與其它腦血管病危險因素的研究做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性連續(xù)收集2010年1月至2011年11月在我院內科住院患者192人，其中缺血性卒中患者96人，男52例，女44例，年齡45～78歲，NIHSS評分1～25分，均為急性缺血性卒中患者，均通過頭顱CT或MRI檢查確診，根據臨床癥狀、體征、頭顱CT或MRI證實非急性期缺血性卒中均予以排除。符合1995年第四屆全國腦血管學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]，包括動脈血栓形成性腦梗死、腔隙性梗死、心源性腦栓塞、其他原因的腦梗塞。對照組為非腦卒中患者，隨機在神經內科及普通內科選取，共96人，男48例，女48例，年齡40～70歲，與缺血性卒中組年齡、性別匹配，也通過頭顱CT或MRI檢查予以排除急性腦卒中。非腦卒中患者中的診斷包括：帕金森病，良性位置性眩暈，美尼爾氏病，椎基底動脈供血不足，周圍性面癱，肺炎。

1.2 方法

1.2.1 踝臂指數的測量 單側ABI測量為該側踝動脈(即脛前動脈或足背動脈) 收縮壓和雙側肱動脈收縮壓最高值之比，統(tǒng)計時取兩側ABI中的低值。ABI>0.90是正常，ABI≤0.90是異常。任意一側ABI≤0.90認為是踝臂指數減低。本院采用歐姆龍科林公司生產的自動化動脈硬化診斷裝置。血壓測量：測量患者清晨安靜狀態(tài)下的血壓，共測量3次，取平均值。血糖測定：采用全自動生化分析儀對清晨抽取的空腹靜脈血進行血糖檢測，連測3次，取平均值。血脂、尿酸測定：采用全自動生化分析儀對第二日清晨抽取的空腹靜脈血進行血脂、尿酸等指標的檢測。

1.2.2 其他腦血管病危險因素的評定 (1)2型糖尿病。既往有明確的糖尿病史及服用降糖藥或使用胰島素治療史、空腹血糖大于7.0 mmol/L；(2)高血壓病。 既往有明確的高血壓病史及服用降壓藥史、收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；(3)高脂血癥。 甘油三酯> 1.70 mmol/L和/或總膽固醇>5.70 mmol/L和或低密度脂蛋白>3.30 mmol/L；(4)吸煙史。吸煙每日≥10支并且未戒煙者。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件包進行分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗，均進行正態(tài)性及方差齊性檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。比較2組間踝臂指數和其它腦血管病危險因素的差異，以有無缺血性卒中為二分類變量，用多種動脈硬化危險因素與腦梗塞進行l(wèi)ogistic回歸分析。

2 結果

2.1 基本資料

本研究共入選192人，人群平均年齡(68.26±10.17)歲，其中缺血性腦卒中96人，非腦卒中96人。ABI≤0.90為踝臂指數減低。

2.2 不同組間踝臂指數及其它腦血管病危險因素的關系

與非腦卒中組相比，缺血性腦卒中組患者踝臂指數減低(P<0.05)，踝臂指數≤0.90的患者比例增加(P<0.05)；2組患者的年齡、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、尿酸的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步調整年齡、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、尿酸等危險因素后， 踝臂指數與缺血性卒中發(fā)病相關。見表1。

組別缺血性卒中組(96例)非腦卒中組(96例)χ2或tP(96例)踝臂指數1.03±0.181.09±0.132.840.01踝臂指數減低(%)16(16.67)5(5.21)*6.470.01男性(%)52(54.17)48(50.0)0.330.56年齡(歲)70.00±9.1966.52±10.832.400.02收縮壓(mmHg)160.22±21.60144.26±19.865.330.00舒張壓(mmHg)87.94±11.0781.91±10.533.870.00空腹血糖(mmol/L)6.12±2.145.89±2.320.730.47總膽固醇(mmol/L)4.64±0.954.30±0.792.720.01甘油三酯(mmol/L)1.40±0.771.38±1.230.080.93低密度脂蛋白(mmol/L)2.86±0.892.45±0.663.680.00尿酸(mmol/L)341.41±102.69311.01±96.282.120.04糖尿病史(%)14(14.6)15(15.6)0.040.84高血壓病史(%)67(69.8)59(61.5)1.480.22高脂血癥史(%)10(10.4)5(5.2)1.810.18吸煙史(%)17(17.7)26(27.1)2.430.12

2.3 Logistic回歸分析

以有無缺血性卒中為二分類變量做多元logistic回歸分析，缺血性卒中作為因變量，年齡、踝臂指數、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、尿酸作為自變量，結果顯示缺血性卒中與踝臂指數、收縮壓、低密度脂蛋白、尿酸相關。見表2。

表2 缺血性卒中與多種動脈硬化危險因素的logistic回歸分析

3 討論

缺血性卒中發(fā)病率高，致殘、致死率高，給社會和家庭帶來了沉重的負擔，開展卒中預防既能降低卒中的發(fā)病、致殘和致死人數，又能減少與卒中相關的醫(yī)療費用，減輕社會和家庭的負擔。

Abbott等[1]研究發(fā)現ABI<0.90的受試者缺血性卒中的發(fā)病率是ABI>0.90的2.3倍，經調整其他危險因素后，腦卒中發(fā)生的危險度隨ABI的降低而上升。Nakano等[2]研究發(fā)現缺血性卒中組與正常組的ABI有顯著性差異，并且認為ABI的降低是缺血性卒中的危險因子。在本文中，缺血性卒中組患者踝臂指數減低，并且踝臂指數減低與缺血性卒中密切相關。

本研究采用logistic回歸分析，結果證明踝臂指數、收縮壓、低密度脂蛋白、尿酸與缺血性卒中相關。提示做好缺血性卒中的預防，應積極篩查踝臂指數，積極控制血壓、低密度脂蛋白及尿酸水平以減少缺血性卒中的發(fā)生。

踝臂指數測量方法無創(chuàng)、迅速、簡便，適合于人群的篩查，國外文獻有建議所有年齡超過50歲的人都應進行ABI篩查[4]的報道。本文結果表明，踝臂指數減低與缺血性卒中密切相關，缺血性腦卒中組患者中踝臂指數減低的患者比例增加。為此，我們應積極行動起來，利用ABI測量與控制其它腦血管病危險因素等有力武器，找出缺血性卒中的高危人群，制定更好的預防方法，降低缺血性卒中的發(fā)病、致殘、致死率。該研究中糖尿病史、高血壓病史、高脂血癥史、吸煙史與缺血性卒中似無明顯關聯，可能與該研究樣本量較少有關，今后將繼續(xù)加強這方面的研究。

[1]Abbott RD，Rodriguez BL，Petrovitch H， etal. Ankle-brachial blood pressure in elderly men and the risk of stroke: the Honolulu Heart Program.[J]. Journal of clinical epidemiology 2001 Oct; 54(10 ):973-978.

[2]Nakano T，Ohkuma H，Suzuki S. Measurement of ankle brachial index for assessment of atherosclerosis in patients with stroke [J].CerebrovascDis ，2004，17(2-3) :212-217.

[3]中華神經科學學會， 中華神經外科學.各類腦血管疾病的診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

[4]Rice KL How to measure ankle/brachial index.Nursing，2005，35( 1): 56-57.

Observed96casesofischemicstrokepatientsankle-brachialindexandrelatedriskfactors

FUXinzheng，WANGJian，DINGXueping

(The People's Hospital of Haining，Zhejiang 314400，China)

R743.3

B

1672-0024(2015)01-0056-03

付新征(1978-) ，女，江西南昌人，本科， 副主任醫(yī)師。研究方向: 神經內科學