董麗芳，葛 煒，董燕艷，徐 霞，周亞萍，邢玉華

(寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院，浙江 寧波 315010)

·教學研究與管理·

應用Delphi法重構高職心理與精神護理課程實踐研究

董麗芳，葛 煒，董燕艷，徐 霞，周亞萍，邢玉華

(寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院，浙江 寧波 315010)

目的：使用德爾菲(Delphi)法對高職心理護理和精神科護理2門課程進行優(yōu)化整合。方法應用Delphi法，先后進行了兩輪護理專家問卷函詢，對高職心理與精神護理課程內容及表現(xiàn)形式等進行函詢，并對數(shù)據進行分析處理。結果兩輪函詢問卷的回收率和有效率均為100%，對課程內容進行了優(yōu)化整合，所定教學內容的變異系數(shù)均小于0.3，協(xié)調系數(shù)0.937。結論本研究將“心理護理”和“精神護理”緊密銜接，避免了內容的重復，增強了課程的實用性，可為其它高職院校心理與精神護理課程設置提供借鑒。

心理與精神護理；課程重構；Delphi法

Abstract：[Objective] The study is use Delphi method to optimize the integration of the two vocational courses including “psychological nursing” and “psychiatric nursing”. [Method] The study was carried out on two rounds of nursing expert questionnaire consultation by applying Delphi method, and the consulting content concluded the course content, teaching methods and so on. All results were analyzed on statistical methods. [Result] Both of the recovery and efficiency in the two rounds of questionnaire consultation were 100%. All of the variation coefficients of teaching content were less than 0.3 and the coordination coefficient was 0.937 after optimizing the integration of the course content. [Conclition] This study coordinates “psychological nursing” and “psychiatric nursing” closely to avoid duplication of content, enhance the usefulness of the course, provide a basis for other vocational nursing colleges to open “psychological and psychiatric nursing” course and give guidance to vocational nursing studies about other course reforms.

Keywords： psychological and psychiatric nursing; course reconstruction; Delphi method

隨著全球疾病譜和健康觀的改變，心理問題和精神疾病已成為21世紀人類所面臨的主要健康問題之一[1]，心理與精神護理在整個臨床護理中的位置變得日趨重要。心理與精神護理在國外發(fā)展得較好，主要表現(xiàn)在：國外綜合醫(yī)院都設有精神科，護理專業(yè)的學生必須接受系統(tǒng)的心理學知識和精神科護理知識學習，心理護理的學習為精神科護理奠定基礎，精神科護理是心理護理的延續(xù)[2]。國內心理與精神護理起步較晚，目前多數(shù)高職院校心理護理與精神科護理為分開的2門課程。主要存在以下問題：心理護理實用性不強，精神科護理專業(yè)性很強；教學內容前后銜接不緊密，部分教學內容重復。為了滿足人們對心理和精神健康的需要，培養(yǎng)勝任崗位需要的高職護理人才，本研究使用Delphi法對心理與精神護理課程進行優(yōu)化整合。

1 資料與方法

德爾菲 (Delphi) 法其核心是通過匿名方式進行幾輪咨詢，征求專家們的意見。預測、評價領導小組對每一輪的意見進行匯總整理，作為參考資料再寄發(fā)給每位專家，供專家們分析判斷，提出新的論證意見。如此多次反復，意見逐步趨于一致，得到一個比較一致的、且可靠性較大的結論或方案[3]。

1.1 成立課題研究小組

本課題研究小組成員共6名，其中主任護師1名，主任醫(yī)師1名，副教授1名、副主任護師1名，講師1名、助教1名，都從事心理與精神護理教育和臨床工作。研究小組的主要任務是制定函詢表、遴選專家并對結果進行整理、統(tǒng)計和分析等。

1.2 函詢表制定

通過檢索PubMed、中國知網等數(shù)據庫，分析國內外兄弟院校的高職護理專業(yè)心理與精神護理課程教學計劃，結合執(zhí)業(yè)護士資格考試大綱和國際注冊護士考試(ISPN)大綱，制定函詢表的雛形。選定6位專家進行預調查，檢測其可行性，并根據結果修正函詢表。

1.3 遴選專家

根據研究目的、對象以及Delphi法的特點，專家納入條件為：(1)從事心理與精神科臨床護理與護理教育15年以上；(2)副高及以上職稱；(3)本科及以上學歷；(4)關注心理與精神護理教育的發(fā)展，能保證在課題研究期間連續(xù)參加幾輪咨詢。Murphy認為專家數(shù)量越多結論的可靠性越大[4]。但專家數(shù)量過大會造成結果處理和數(shù)據分析的難度加大，故專家人數(shù)以15～50人為宜[4]，本研究選定了18位專家。

1.4 函詢過程

以E-mail和親自發(fā)放的方式將函詢表及付費信封一起送交給18位專家。第一輪，函詢表內容分3部分，第一部分簡單介紹Delphi法與研究步驟、研究目的及相關的背景資料，并對如何回答問卷做出了說明。第二部分是對專家一般情況的調查，包括年齡、學歷、工作年限、職稱、專家對調查內容的熟悉程度以及對課程重構的依據。第三部分是對課程重構的調查，征詢心理與精神護理課程所要開設的內容、章節(jié)安排及各章節(jié)的學時分配等。問卷最后附有一個開放性問題，獲取專家有效的意見和建議。第二輪，將第一輪的專家意見進行匯總整理，形成第二輪函詢問卷，作為參考資料再寄發(fā)給各位專家，供專家們分析判斷提出新的論證意見，最后意見趨于一致，得到一個比較一致的結果。在問卷的最后附有問卷回收時間。問卷發(fā)出后，經常電話詢問函詢表的填寫情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

函詢表收回后，使用Excel和SPSS18.0對資料進行統(tǒng)計分析，分析專家意見的集中程度和協(xié)調程度。課程內容的選擇主要依據函詢專家意見的協(xié)調程度，即參與研究的專家對每項指標評價的意見是否存在較大分歧，可通過計算各預測評價問題的變異系數(shù)和協(xié)調系數(shù)來反映[4]。

2 結果

2.1 被咨詢專家的一般情況

專家職稱：正高職稱13人，副高級職稱5人；專家學歷：碩士研究生3人，本科15人；工作年限：15～20年1人，20～30年8人，30年以上11人。年齡38～51歲，平均年齡(45±2.56)歲。

2.2 專家函詢結果

重構后的心理與精神護理課程內容見表1。

表1 重構后的心理與精神護理課程內容

3 討論

3.1 專家函詢情況

3.1.1 專家的積極性高 兩輪函詢問卷的回收率和有效率均為100%。專家咨詢表的回收率和有效率反映了專家對本研究的積極性，說明了專家對該研究項目的關心程度[5-6]。

3.1.2 專家對課程重構指標協(xié)調程度好 專家的協(xié)調程度可以用變異系數(shù)和協(xié)調系數(shù)表示，變異系數(shù)越小，專家的協(xié)調程度越高[5-6]。經過兩輪函詢，本研究中的變異系數(shù)均小于0.3。協(xié)調系數(shù)在0～1之間，數(shù)值越大，協(xié)調程度越好[5-6]，本研究的協(xié)調系數(shù)為0.937。

3.2 專家對課程重構的意見和建議

3.2.1 對課程優(yōu)化整合的看法 94%的專家認為，目前多數(shù)高職院校心理護理與精神科護理為分開的2門課程，存在教學內容重復、教學環(huán)節(jié)不連貫等問題。本研究將2門課程合并為心理與精神護理一門課程，增強了課程的實用性，為其它高職護理院校心理與精神護理課程設置提供依據，并引導高職護理專業(yè)其它課程改革研究。

3.2.2 課程內容的表現(xiàn)形式 在第一輪函詢過程中，一位專家提出：鑒于目前高職教育提倡的項目化教學，心理與精神護理中的章節(jié)能否改為項目任務。研究小組在征求其他17位專家的基礎上認為：心理與精神護理課程理論性較強，現(xiàn)有條件下不適合搞項目化教學，采用章和節(jié)的形式更合適。

3.2.3 課程內容的選擇 與以往教材內容相比，上篇—心理學基礎與心理護理不僅包括了基礎心理學、心理評估、心理護理等內容，還有社會心理學、發(fā)展心理學等內容。第四章心理評估部分，附錄臨床上常用的一些心理評估量表，目的是讓學生熟練掌握臨床上常用的心理評估量表。第六章心理治療部分，系統(tǒng)詳細地介紹了一些常用的心理治療方法，目的是讓學生掌握一些實用的心理治療技術。有2位專家認為心理學部分包含社會心理學、發(fā)展心理學等內容，范疇較廣，可能會給教學帶來難度。研究小組在征求其余16位專家的基礎上認為：作為護理專業(yè)的學生應該接受全面的心理學知識，目前國內多數(shù)高職護理專業(yè)除了大學生心理健康教育課程，沒有開設其它心理學課程，因此心理與精神護理課程中的心理學知識范疇要廣，護生通過學習對心理學知識有一個較全面的了解和掌握。

下篇—精神病學基礎與護理：鑒于目前心境障礙患者發(fā)病率增高的趨勢，第十四章心境障礙患者的護理增加了心境障礙其它亞型，目的讓學生們對心境障礙有個全面的了解。針對目前網絡成癮等社會現(xiàn)象，第十八章精神活性物質所致精神障礙的護理增加了“非物質性成癮行為”的講述。由于孕前檢查等防護措施，精神發(fā)育遲滯的發(fā)病率有所下降，但兒童情緒障礙等有所增加。因此，第二十章兒童期精神障礙的護理中，精神發(fā)育遲滯不再作為重點內容單列一節(jié)，而是作為知識拓展；其他兒童與少年期精神和行為障礙的護理作為重點內容單列一節(jié)來講述。以上內容，83%的專家達成一致意見。

3.2.3 課程內容的合并和重組 在專家函詢的基礎上，將“危機干預”和“應激障礙患者的護理”兩部分內容合并為一章“危機干預與應激相關障礙患者的護理”。將“心理生理障礙的護理”與“心身疾病的護理”兩部分內容合并為一章“心理生理障礙與心身疾病的護理”?！白詺ⅰ痹谛睦碜o理與精神科護理都有涉及，本次把自殺的內容合并為一節(jié)，放在第十章精神障礙急危癥狀的防范與護理這部分內容中來講述。第三章發(fā)展心理學，詳細講述了不同年齡段患者的心理特點，為避免內容的重復，第七章心理護理部分不再講述不同年齡段患者的護理?！熬裾系K的家庭護理與社區(qū)防治”這一部分內容不再單獨列為章節(jié)，在講到各種精神障礙患者的護理時一起講述?！澳窘┗颊叩淖o理”這部分內容不再單列一節(jié)，而是放在精神分裂癥緊張型患者的護理中講述。對此，78%的專家達成一致意見。

下一步的研究：本研究緊緊圍繞崗位勝任力選取了教學內容，但是目前缺乏有針對性的教材。另外，能否達到預定的教學目標，課堂教學也是非常重要的。因此，根據本研究編寫有針對性的教材，建設有過硬素質的師資隊伍是我們下一步研究的重點。

[2]唐泓源,左月燃,于楠.《精神科護理學》納入護理課程體系的必要性[J].南方護理學報，2003,(03):73-75.

[3]季新強,劉志民.Delphi法及其在醫(yī)學研究和決策中的應用[J].中國藥物依賴性雜志，2006,(06):11-15.

[4]Powell C．The Delphi technique: myths and realities[J]. J Adv Nurs，2003，41( 4): 376-382．

[5]Shrivastava A. Developing a core curriculum for the pediatric component of vocation.Archives of Disease in Childhood,2005,90(2):82-85.

[6]蔣小花,沈卓之,張楠楠,等.問卷的信度和效度分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2007,37(3):429-431.

PracticalapplicationofDelphimethodinthereconstructionof“psychologicalandpsychiatricnursing”courseinhighervocationaleducation

DONGLifang,GEWei,DONGYanyan,XUXia,ZHOUYaping,XINGYuhua

(Ningbo College of Health Sciences，Zhejiang 315010,China)

G642.0

A

1672-0024(2015)01-0001-04

董麗芳(1981-)，女，浙江寧波人，碩士研究生，講師、主管護師。研究方向：護理教育

浙江省教育科學規(guī)劃研究課題(編號：2014SCG288)