李小明 劉振翠

1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院放射科，河北唐山 063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，河北唐山 063000

近年來(lái)，原發(fā)性小腸腫瘤的發(fā)病率有逐漸增高趨勢(shì)，早期診斷、早期治療對(duì)原發(fā)性小腸腫瘤患者的預(yù)后極為關(guān)鍵[1]。目前，臨床上常用的診斷小腸疾病的檢查方法為胃腸道造影、膠囊內(nèi)鏡檢查及螺旋CT 檢查，而膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用價(jià)值臨床上存在較大爭(zhēng)議[2]。 現(xiàn)對(duì)唐山市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2011 年10 月～2014 年10 月收治的47 例原發(fā)性小腸腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討胃腸道造影及螺旋CT 檢查對(duì)小腸腫瘤的診斷價(jià)值，為臨床診斷提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的原發(fā)性小腸腫瘤患者46 例，均經(jīng)病理診斷確診。其中，原發(fā)性小腸腺癌5 例，原發(fā)性小腸淋巴瘤19 例，原發(fā)性小腸平滑肌肉瘤15 例，原發(fā)性小腸間質(zhì)瘤5 例，小腸息肉2 例；男26 例，女20 例；年齡22～79 歲；臨床表現(xiàn)：腹痛32 例，消瘦乏力31 例，消化道出血27 例，不明原因的貧血14 例，腹部腫塊26 例。 患者均經(jīng)手術(shù)治療，并行病理檢查。 術(shù)前46 例患者均行螺旋CT 和胃腸道造影檢查。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 胃腸道造影 采用島津遙控胃腸機(jī)行胃腸道造影，檢查前需要禁食12 h，口服鋇劑200 mL，選擇不同的體位及充盈狀態(tài)攝取胃及十二指腸X 線片，再口服鋇劑150 mL 后每隔30 min 依次檢查十二指腸、空腸和回腸，觀察小腸的蠕動(dòng)、黏膜及通過(guò)情況，并攝取相應(yīng)的X 線片。

1.2.2 螺旋CT 檢查①檢查前準(zhǔn)備：需要禁食12 h，檢查前患者分3 次口服等滲甘露醇1500 mL，每次間隔20～25 min。 檢查前10 min 肌內(nèi)注射山莨菪堿20 mg。②多層螺旋CT 檢查： 采用西門(mén)子64 層螺旋CT 機(jī)，層厚、層距5 mm。 掃描范圍從肝臟膈頂至恥骨聯(lián)合平面，行平掃及增強(qiáng)掃描。 掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300 mA，螺距0.75。采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑300 mgI/mL， 對(duì)比劑總量90 mL，注射速率3 mL/s，增強(qiáng)后60 s 啟動(dòng)掃描。 采用橫斷位重建，層厚為5 mm、間隔5 mm；并自動(dòng)冠狀位重建，重建層厚為3 mm、間隔3 mm。 傳輸至西門(mén)子工作站進(jìn)行多平面重建。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 胃腸造影判定標(biāo)準(zhǔn) ①原發(fā)性小腸腺癌：主要表現(xiàn)為腸管環(huán)狀狹窄或僵直，黏膜中斷，腸蠕動(dòng)波消失。②原發(fā)性小腸淋巴癌： 病灶多表現(xiàn)為侵蝕性破壞，腸黏膜中斷，為結(jié)節(jié)、斑塊或龕影占據(jù)，周?chē)つゑ薨櫋⒃龃只蜃儽馄綘?，腸管不同程度狹窄，管壁僵硬及腸蠕動(dòng)消失。 ③平滑肌肉瘤：病變正面觀呈圓形或橢圓形充盈缺損，切面觀呈半月形切跡，病變黏膜平坦。④小腸息肉：充盈缺損直徑均＜2 cm，可帶蒂，病變表面光整，黏膜無(wú)明顯改變，腸壁柔軟。 ⑤小腸間質(zhì)瘤：小腸局部黏膜皺襞變平或消失， 腫塊內(nèi)變性壞死累及黏膜面時(shí)可形成潰瘍。

1.3.2 螺旋CT 判定標(biāo)準(zhǔn) ①原發(fā)性小腸腺癌：小腸遠(yuǎn)端腺癌多表現(xiàn)為環(huán)形狹窄，而十二指腸腺癌常表現(xiàn)為乳頭狀或息肉狀，可有腸梗阻，腸系膜淋巴結(jié)腫大。原發(fā)性小腸腺癌CT 增強(qiáng)掃描后，可見(jiàn)腫瘤動(dòng)脈期呈明顯強(qiáng)化，多為不均勻強(qiáng)化；但靜脈期腫瘤強(qiáng)化不如動(dòng)脈期，呈現(xiàn)“快速上升-平臺(tái)”模式改變。②原發(fā)性小腸淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：CT 表現(xiàn)為腸壁增厚、腸管狹窄或變形，可見(jiàn)腸腔內(nèi)及腸腔外出現(xiàn)明顯腫塊，可見(jiàn)后腹膜、腸系膜淋巴結(jié)腫大。 原發(fā)性小腸淋巴瘤最常見(jiàn)兩大并發(fā)癥：腸套疊和腸穿孔。 螺旋CT 增強(qiáng)掃描后，動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化現(xiàn)象，或輕度強(qiáng)化；靜脈期腫瘤強(qiáng)化仍不明顯，腫瘤強(qiáng)化曲線呈現(xiàn)緩慢上升趨勢(shì)。 ③平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤腔內(nèi)型表現(xiàn)為局限性寬基底充盈缺損，與正常腸段分界清楚，腸腔狹窄；腔外型腫塊呈類(lèi)圓形，病變壞死時(shí)呈現(xiàn)密度不均勻，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為中度強(qiáng)化。 ④小腸息肉：表現(xiàn)為廣基、圓形軟組織腫塊，密度均勻，邊緣光滑。 螺旋CT 增強(qiáng)掃描為輕度均勻強(qiáng)化，相鄰腸壁無(wú)增厚。⑤小腸間質(zhì)瘤：腫塊可向腔內(nèi)或向腔外生長(zhǎng)，以向腔外生長(zhǎng)多見(jiàn)。 良性間質(zhì)瘤病灶呈圓形或橢圓形，病變與正常腸壁分界清楚，螺旋CT 增強(qiáng)掃描腫塊表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化。 惡性小腸間質(zhì)瘤螺旋CT 增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為明顯不均勻強(qiáng)化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胃腸造影對(duì)小腸疾病的診斷結(jié)果：46 例患者中，7 例向腔外生長(zhǎng)的淋巴瘤、9 例腔外型平滑肌肉瘤、4 例腔外型間質(zhì)瘤及1 例息肉患者未檢出，檢出率為54.3%（25/46）；檢出的25 例患者中，有1 例間質(zhì)瘤、1 例平滑肌肉瘤誤診為腺癌。 胃腸造影診斷小腸腫瘤的準(zhǔn)確率為50.0%（23/46）。 螺旋CT 對(duì)小腸疾病的診斷結(jié)果：46 例患者中，有1 例間質(zhì)瘤、1 例息肉患者未檢出，檢出率為95.7%（44/46）；檢出的44 例患者螺旋CT 診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果均相符， 診斷準(zhǔn)確率為95.7%（44/46）。 兩種方法對(duì)小腸腫瘤檢出率、診斷準(zhǔn)確率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性小腸惡性腫瘤很少見(jiàn)，僅占全身惡性腫瘤的0.4%，占胃腸道惡性腫瘤的1%～5%，較常見(jiàn)的為腺癌、平滑肌肉瘤和惡性淋巴瘤及惡性間質(zhì)瘤。 原發(fā)性小腸腫瘤的臨床表現(xiàn)隱蔽，缺乏特異性表現(xiàn)，術(shù)前診斷較困難，漏診或誤診率較高[3-4]。

由于小腸較長(zhǎng)，占消化道總長(zhǎng)度的75%，常規(guī)口服鋇劑檢查不能短時(shí)間內(nèi)全面地觀察整個(gè)小腸的形態(tài)，且胃腸造影主要能觀察黏膜病變，對(duì)向腔外生長(zhǎng)的腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，容易漏診或誤診。本研究46 例原發(fā)性小腸腫瘤患者均經(jīng)病理診斷確診，其中，原發(fā)性小腸腺癌5 例；原發(fā)性小腸淋巴瘤19 例，其中，7 例為向腔外生長(zhǎng)的淋巴瘤；原發(fā)性小腸平滑肌肉瘤15 例，其中，腔內(nèi)型6 例，腔外型9 例；原發(fā)性小腸間質(zhì)瘤5 例，其中，向腔外生長(zhǎng)的間質(zhì)瘤4 例，向腔內(nèi)生長(zhǎng)的間質(zhì)瘤1 例；小腸息肉2 例。本資料胃腸造影檢查中，有7 例向腔外生長(zhǎng)的淋巴瘤、9 例腔外型平滑肌肉瘤、4 例腔外型間質(zhì)瘤及1 例息肉患者未檢出，檢出率為54.3%（25/46）。1 例息肉患者因胃腸造影鋇劑充盈不良未檢出，而其他共計(jì)20 例患者因腫瘤向腔外生長(zhǎng)未檢出。 檢出的25 例患者中，有1 例間質(zhì)瘤、1 例平滑肌肉瘤誤診為腺癌。胃腸造影診斷小腸腫瘤的準(zhǔn)確性為50.0%（23/46）。

與傳統(tǒng)的小腸疾病檢查方法比較，CT 掃描能清楚顯示病變的大小、形態(tài)及其生長(zhǎng)的方向，能清楚顯示腫瘤侵犯的范圍及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系和有無(wú)轉(zhuǎn)移等[5-9]。 不同病理類(lèi)型的原發(fā)性小腸腫瘤在螺旋CT 檢查中均有其特征表現(xiàn)，有助于對(duì)原發(fā)性小腸腫瘤的定性診斷[10-12]，為臨床治療提供幫助。 螺旋CT 三維重建技術(shù)的出現(xiàn)，以其不同的斷面影像能夠同時(shí)顯示腸腔內(nèi)、腸壁及腸腔外的情況，與胃腸道造影相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本資料46 例原發(fā)性小腸腫瘤患者中，除有1 例間質(zhì)瘤、1 例息肉患者因腸道充盈不良未檢出外，其余診斷結(jié)果均與病理診斷相符，檢出率及診斷準(zhǔn)確率均為95.7%（44/46），明顯高于胃腸道造影檢出率及診斷準(zhǔn)確率（54.3%、50.0%）。

綜上所述，螺旋CT 對(duì)原發(fā)性小腸腫瘤能全方位地顯示腫瘤的生長(zhǎng)方向，清楚顯示腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，并由于不同病理類(lèi)型的原發(fā)性小腸腫瘤在螺旋CT 檢查中均有其特征表現(xiàn)，有助于對(duì)原發(fā)性小腸腫瘤的定性診斷，為臨床診斷和治療提供幫助，其診斷方法優(yōu)于胃腸道造影，值得臨床推廣應(yīng)用。

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