王利紅 胡強(qiáng)夫 楊楠

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)術(shù)后不同鎮(zhèn)痛藥物效果。方法 選擇2012年5月—2013年6月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科住院擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦196例，隨機(jī)分為試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組，試驗(yàn)1組術(shù)后給予檸檬酸舒芬太尼注射液+復(fù)合羅哌卡因注射液，試驗(yàn)2組給予檸檬酸芬太尼注射液+復(fù)合羅哌卡因注射液，評(píng)價(jià)兩組鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛VAS評(píng)分均隨時(shí)間推移而改善，試驗(yàn)1組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均低于試驗(yàn)2組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)1組術(shù)后鎮(zhèn)痛總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.5%，遠(yuǎn)低于試驗(yàn)2組的39.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛具有起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、效果好、副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)后；鎮(zhèn)痛；藥物療效；分析

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0142-03

Analysis on the Effect of Using Different Analgesic Drugs after Cesarean Section

WANG Li-hong， HU Qiang-fu ， YANG Nan

Anesthesia department， The Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of using different analgesic drugs after cesarean section. Methods 196 cases of elective cesarean section were selected from May 2012 to June 2013 at the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University. Randomly divided into experimental group 1 and group 2. In experimental group 1， puerpera was given sufentanil citrate injection + ropivacaine injection. In group 2， was given fentanyl citrate injection + ropivacaine injection. Analgesic efficacy and adverse reactions were evaluated. Results Two groups of maternal postoperative pain VAS scores were improved over time. At each time， the VAS score in experimental group 1 was lower than group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in experimental group 1 was 23.5%， much lower than group 2， which was 39.8%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sufentanil used for epidural analgesia after cesarean section had the advantage of rapid onset， strong role， long duration， good effect and fewer adverse reactions. It was worthy of promoting clinical use.

[Key words] Cesarean section； Analgesia； Drug efficacy； Analysis

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性和適用指征的寬泛性，受到越來(lái)越多的孕婦及家屬的青睞，導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率急劇上升[1]，而刨宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)母體造成的損害遠(yuǎn)大于自然分娩，術(shù)后疼痛劇烈、鎮(zhèn)痛要求高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量，越來(lái)越受到人們的關(guān)注，因此，如何有效鎮(zhèn)痛已成為提高剖宮產(chǎn)效果的關(guān)鍵。眾所周知，術(shù)后運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)成為眾多患者和麻醉醫(yī)生的首選，對(duì)不同藥物的鎮(zhèn)痛效果多通過(guò)患者主觀表達(dá)而確定，故不同藥物之間效果的比較多不全面，為進(jìn)一步比較不同藥物鎮(zhèn)痛效果的區(qū)別，通過(guò)收集一定數(shù)量的于該院2012年5月—2013年6月收治的實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，利用采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)估患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，比較于術(shù)后不同藥物的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，以期為剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛提供基礎(chǔ)參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2012年5月—2013年6月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科住院擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦196例，按照入院號(hào)奇偶性隨機(jī)分為試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組，每組98例，ASA均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，平均年齡分別為（23.7±8.9）歲和（23.5±8.6）歲，平均體重分別為（65.7±11.4）kg和（64.3±10.8）kg，平均孕周分別為（38.9±1.3）周和（49.1±1.1）周，兩組患者在年齡、孕周、體重等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。并排除瘢痕子宮、雙胎和多胎、前置胎盤等影響觀察效果產(chǎn)婦，以及具有鎮(zhèn)痛、麻醉藥物禁忌、其他阿片類藥物過(guò)敏和肝腎功能不全及精神病史者，所有產(chǎn)婦均簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦術(shù)中麻醉效果良好，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)進(jìn)展順利。試驗(yàn)1組術(shù)后給予50 μg檸檬酸舒芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格2 mL：0.1 mg）+200 mg復(fù)合羅哌卡因注射液+0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL；試驗(yàn)2組給予50 μg檸檬酸芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格2 mL：0.1 mg）+200 mg復(fù)合羅哌卡因注射液+0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL。兩組產(chǎn)婦均采取硬膜外腔自控鎮(zhèn)痛泵給藥，設(shè)置相同，泵速2 mL/h，單次追加0.5 mL/15 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法，分別于術(shù)后2、12、24 h和48 h進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無(wú)疼痛；鎮(zhèn)痛良好（能忍受，睡眠無(wú)影響）為0～3分；鎮(zhèn)痛基本滿意（勉強(qiáng)能忍受，影響睡眠）為4～6分；劇烈疼痛（難以忍受，影響食欲和睡眠）7～10分。不良反應(yīng)：鎮(zhèn)痛過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率值表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛VAS評(píng)分均隨時(shí)間推移而改善，試驗(yàn)1組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均低于試驗(yàn)2組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)（x±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)情況

試驗(yàn)1組術(shù)后鎮(zhèn)痛總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.5%，遠(yuǎn)低于試驗(yàn)2組的39.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)要求的日益增高，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛越來(lái)越受到人們的關(guān)注，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛可引起體內(nèi)兒茶酚胺過(guò)多釋放，導(dǎo)致催產(chǎn)素分泌受到抑制，從而造成子宮收縮減緩極易引起產(chǎn)后出血[2]，同時(shí)，疼痛還容易給產(chǎn)婦帶來(lái)負(fù)面情緒，影響產(chǎn)婦休息和術(shù)后恢復(fù)，對(duì)母乳喂養(yǎng)也極為不利[3]，因此，做好剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛是一種可以根據(jù)不同個(gè)體、時(shí)間、疼痛程度而設(shè)置參數(shù)，以達(dá)到滿足不同個(gè)體鎮(zhèn)痛最佳效果的新技術(shù)，目前臨床上常用的藥物包括阿片類和非阿片類[4]。舒芬太尼是人工合成的一種純阿片受體強(qiáng)效激動(dòng)劑，是芬太尼的衍生物，在芬太尼家族鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，具有高選擇性和高脂溶性，同時(shí)，具有藥效起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、可控性好等優(yōu)點(diǎn)[5]。該研究顯示，試驗(yàn)1組使用檸檬酸舒芬太尼注射液2 h后即取得較好的鎮(zhèn)痛效果，VAS評(píng)分低于使用檸檬酸芬太尼注射液組，說(shuō)明舒芬太尼起效快，鎮(zhèn)痛效果好，與Vyas等[6]和劉鳳勤等[7]報(bào)道結(jié)論相同。持續(xù)觀察48 h，舒芬太尼組VAS評(píng)分均較低且逐漸改善，均低于芬太尼組，說(shuō)明舒芬太尼藥效作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可以取得較理想的鎮(zhèn)痛效果，與Lee等[8]研究結(jié)論一致。

該研究顯示，試驗(yàn)1組術(shù)后鎮(zhèn)痛總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.5%，遠(yuǎn)低于試驗(yàn)2組的39.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明舒芬太尼鎮(zhèn)痛過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率低，更為安全可靠，與Tian等[9]研究結(jié)論一致。因此，舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果更佳，副作用小，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2015-06-15）