李羚+劉志華

[摘要] 目的 對(duì)腦電圖在癲癇診斷和治療中的作用進(jìn)行探討。 方法 以醫(yī)院2013年5月—2014年5月接收的55例癲癇和45例可疑癲癇患者為對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行腦電圖檢查。 結(jié)果 通過(guò)腦電圖檢查后顯示，55例癲癇患者中腦電圖異常45例（81.1%），癇樣活動(dòng)40例（72.7%）；45例可疑癲癇病例中，腦電圖異常24例（53.3%），癇樣活動(dòng)15例（33.3%）；指導(dǎo)確診患者按時(shí)用藥治療，進(jìn)行3～18個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者中有26例患者痛樣活動(dòng)明顯減少，12例患者腦電圖恢復(fù)正常。 結(jié)論 在癲癇診斷中，腦電圖檢測(cè)這一輔助診斷工作十分有效；能夠指導(dǎo)患者實(shí)施更加準(zhǔn)確的治療方法，對(duì)癲癇診治有重要應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 癲癇；腦電圖；診治；作用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R741.044 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0197-02

The Role of EEG in the Diagnosis and Treatment of Epilepsy

LI Ling， LIU Zhi-hua

Department of EEG， Beijing Shijingshan Hospital affiliated to Capital medical university， Beijing， 100043 China

[Abstract] Objective The role of EEG in the diagnosis and treatment of epilepsy to be discussed. Methods A hospital in May 2013 - May 2014 received 55 cases of epilepsy patients and 45cases of suspected epilepsy patients as an object， examine them EEG. Results 55 cases of patients with epilepsy EEG abnormalities in 45 cases， 40 cases of epileptiform activity； 45 cases of suspected cases of epilepsy， the EEG abnormalities 24 cases， 15 cases of epileptiform activity. Conclusion The diagnosis of epilepsy， the EEG diagnosis detects this work is very effective； and be able to guide the patient to the medication duration， withdrawal and prognostic assessment， diagnosis and treatment of epilepsy have important applications.

[Key words] Epilepsy； EEG； Treatment； Effect

癲癇又被稱(chēng)為“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，作為一種慢性疾病癲癇是由于大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電而導(dǎo)致的短暫大腦功能障礙，在神經(jīng)科中比較常見(jiàn)[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有900萬(wàn)癲癇患者，癲癇發(fā)作時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦，必須及時(shí)診斷和治療。腦電圖檢查通過(guò)電極可將腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng)記錄下來(lái)，應(yīng)用于癲癇病的診斷中效果明顯，可作為臨床早期診斷的依據(jù)[2]。該文以醫(yī)院2013年5月—2014年5月接收的55例癲癇和45例可疑癲癇患者為對(duì)象，主要對(duì)腦電圖在癲癇診治中的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院2013年5月—2014年5月接收的55例癲癇和45例可疑癲癇患者為對(duì)象，其中男性患者65例 ，女性患者35例，年齡3～58歲。45例可疑癲癇患者中，6例患者有頭部外傷史，6例患者有頭部手術(shù)史，3例患者有腦炎后遺癥，18例患者暈厥，3例患者有熱驚厥史，6例患者有發(fā)作性頭疼，3例患者為不明原因發(fā)作性疼痛。35例癲癇患者中全面性癲癇30例，其中強(qiáng)直陣攣型2例，強(qiáng)直型2例，肌陣攣型1例；部分性癲癇20例，其中額葉癲癇8例，顳葉癲癇9例， 枕葉癲癇3例。在發(fā)作形式上，僅有一種的為44例，有2種的為7例，有3種的為3例，有4種的為1例。

1.2 方法

通過(guò)腦電圖儀，對(duì)70例患者進(jìn)行腦電圖檢查，根據(jù)國(guó)際10/20對(duì)頭皮電極加以放置，濾波以50 Hz為標(biāo)準(zhǔn)，將時(shí)間常數(shù)設(shè)置為0.3 s?；颊叻謩e行單極， 雙極導(dǎo)聯(lián)描記，進(jìn)行安靜狀態(tài)，睜閉眼，閃光誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，睡眠腦電圖檢查。指導(dǎo)確診患者按時(shí)用藥治療，并對(duì)其進(jìn)行3～18個(gè)月的隨訪。

1.3 腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦電波輕度異常：在節(jié)律上呈現(xiàn)出較大的不規(guī)則和不穩(wěn)定，在睜眼抑制反應(yīng)方面較小或消失。高幅β波出現(xiàn)在額區(qū)或各區(qū)。波在活動(dòng)上明顯增加，某些部位波活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，有時(shí)波可見(jiàn)于各區(qū)，高幅波出現(xiàn)在過(guò)度換氣后[3]。

腦電波中度異常：節(jié)活動(dòng)頻率減慢消失，不對(duì)稱(chēng)明顯。占優(yōu)勢(shì)的為彌散性活動(dòng)。陣發(fā)性波活動(dòng)出現(xiàn)。過(guò)度換氣后，高波幅呂波波成組或成群出現(xiàn)。

腦電波重度異常：占優(yōu)勢(shì)的為彌散性及活動(dòng)，高電壓活動(dòng)出現(xiàn)在慢波間。在節(jié)律上呈現(xiàn)消失或變慢。陣發(fā)性波出現(xiàn)。高波幅棘波、尖波或棘慢綜合波自發(fā)或誘發(fā)地出現(xiàn)，爆發(fā)性抑制活動(dòng)或平坦活動(dòng)出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 癲癇病例腦電圖檢查結(jié)果

55例癲癇患者中腦電波異常45例，占81.8%；癇樣活動(dòng)檢出40，占72.7%。異常腦電波中34例廣泛性異常，全面性癲癇比較多見(jiàn)；11例局限性異常，部分性癲癇比較多見(jiàn)，其中中央性癇樣活動(dòng)4例，枕區(qū)癇樣活動(dòng)1例，額區(qū)2例，顳區(qū)癇樣活動(dòng)4例。endprint

2.2 可疑癲癇病例腦電圖檢查結(jié)果

45例可疑癲癇病例中，腦電圖異常24例，占53.3%；癇樣活動(dòng)15例，占33.3%；廣泛性異常15例，局灶癇樣活動(dòng)9例。在3～6個(gè)月的隨訪中，23例患者中13例癇樣活動(dòng)明顯較少，6例腦電圖恢復(fù)正常，另4例腦電圖改善不明顯。

2.3 治療及隨訪結(jié)果

指導(dǎo)確診患者按時(shí)用藥治療，進(jìn)行3～18個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者中有26例患者癇樣活動(dòng)明顯減少，12例患者腦電圖恢復(fù)正常。

3 討論

癲癇是一種容易反復(fù)發(fā)作且致殘率相對(duì)較高的疾病，當(dāng)病人已經(jīng)癇樣發(fā)作兩次以上并被擬診為癲癇時(shí)，就應(yīng)對(duì)腦電圖的支持加以尋求。腦電圖的研究工作從1924年就已經(jīng)開(kāi)始，在完整的頭皮上對(duì)人腦的腦電活動(dòng)進(jìn)行描記由德國(guó)的精神病學(xué)家Berger博士發(fā)起，對(duì)腦電圖的研究工作至今已經(jīng)有90多年的歷史[4]。最初的腦電圖檢測(cè)由腦電專(zhuān)家在紙上記錄，隨著電生理技術(shù)的發(fā)展，目前腦電圖已經(jīng)發(fā)展成通過(guò)計(jì)算機(jī)檢測(cè)等自動(dòng)手段綜合分析處理趨勢(shì)。通過(guò)腦電圖檢查可放大腦細(xì)胞的自發(fā)放電活動(dòng)，從而使腦電活動(dòng)在紙上描記或在屏幕上顯示，使大腦機(jī)能的狀態(tài)得到客觀反映，且其操作不會(huì)使病人產(chǎn)生任何創(chuàng)傷，當(dāng)前在顱內(nèi)疾病的診斷中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[5]。

癲癇在診斷方面需要立足患者病史及發(fā)作時(shí)的癥狀進(jìn)行，結(jié)合腦電圖有特異性癇樣放電波，即癇樣放電便能確診為癲癇。通過(guò)與多種激發(fā)方法的結(jié)合及與特殊電極的結(jié)合，腦電圖對(duì)異常癲癇樣波的檢出率至少可達(dá)70%[6]。該研究中55例癲癇患者中檢出腦電波異常的比例為81.8%，癇樣活動(dòng)檢出比例為72.7%，可見(jiàn)腦電圖檢查對(duì)癲癇診斷具有有效輔助作用。研究結(jié)果顯示，腦電圖檢查不僅可對(duì)患者是否患有癲癇幫助確定，而且能夠有效檢測(cè)出臨床診斷相對(duì)困難的非典型癲癇發(fā)作與癲癇分類(lèi)。雖然在癲痛病灶的確定上檢查具有重要意義，但對(duì)于形態(tài)學(xué)沒(méi)有改版的一些癲癇灶來(lái)說(shuō)，有時(shí)可能并不會(huì)表現(xiàn)出異常性，就需要通過(guò)定位來(lái)進(jìn)行。癲癇患者中70%左右存在腦電圖異常情況，但在患者發(fā)作間歇期腦電圖有20%左右會(huì)表示正常。如果對(duì)適當(dāng)?shù)恼T發(fā)試驗(yàn)和特殊電極加以充分使用檢查，可使檢測(cè)率高達(dá)85%左右，由此可以看出對(duì)癲癇的診斷、定位定型及類(lèi)型判斷等方面腦電圖檢查都具有十分重要的意義[7]。

國(guó)內(nèi)外近20年的研究表明，腦電圖在癲癇診治中的應(yīng)用，診斷率達(dá)75%左右，該研究診斷率與國(guó)內(nèi)外研究基本相符[8]。除了在診斷方面的效用外，腦電圖在癲癇治療中也有重要作用。在治療癲癇的藥物中，種類(lèi)很多，通過(guò)腦電圖的應(yīng)用可幫助患者在抗癲癇治療中對(duì)抗癲癇藥物進(jìn)行正確選擇。不同的發(fā)作類(lèi)型要對(duì)相應(yīng)的抗癲癇藥物加以選擇，在癲癇治療中十分重要，也是有效對(duì)癲癇發(fā)作加以控制的一種方法。在癲癇分類(lèi)中腦電圖起著重要作用，所以其可作為抗癲癇藥物選擇的重要參考指標(biāo)之一。

綜上所述及研究可知，在癲癇診斷中，腦電圖檢測(cè)這一輔助診斷工作十分有效；且能夠指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥。不過(guò)該研究樣本相對(duì)較少，今后還需做出進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2015-06-05）endprint