于福山+東繼芳

【摘 要】 目的：觀察藏藥內(nèi)服外治聯(lián)合治療痛風(fēng)的效果。方法：對(duì)120例內(nèi)服藏藥二十五味驢血丸、十味乳香散、二十五味兒茶丸等配合外治法治療痛風(fēng)的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：治療2個(gè)療程痊愈85例（占708%），顯效32例（占267%），無效3例（占25%），總有效率975%；治療3個(gè)療程痊愈106例（占883%），顯效12例（占10%），無效2例（占17%），總有效率983%。結(jié)論：藏藥內(nèi)服外治聯(lián)合治療痛風(fēng)具有明顯療效。

【關(guān)鍵詞】 藏醫(yī)藥；痛風(fēng)；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）18-0002-02

藏醫(yī)藥學(xué)博大精深，有著自己獨(dú)特的醫(yī)藥理論體系，是我國較為完整、具有影響力的民族醫(yī)藥之一。藏醫(yī)理論認(rèn)為痛風(fēng)是由?。ㄈ蛩刂唬┡c血功能紊亂（由經(jīng)常食用辛辣、油膩等高脂肪食品、過量飲酒、久坐少動(dòng)、夜晚不睡、疲勞過度、劇烈活動(dòng)等）引起機(jī)體功能代謝異常，加之食用促進(jìn)隆偏盛之食物或行為失當(dāng)引起隆邪逆行，堵塞血液循環(huán)脈道而引發(fā)所導(dǎo)致的一種疾病，藏醫(yī)名為“直后乃”[1]，可分性為隆轉(zhuǎn)化型、赤巴轉(zhuǎn)化型、培根轉(zhuǎn)化型、血轉(zhuǎn)化型等。痛風(fēng)又稱代謝性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依病因不同將痛風(fēng)為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類，以男性為多見，高尿酸血癥是發(fā)病的基礎(chǔ)。痛風(fēng)一般發(fā)作部位為大拇趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。急性痛風(fēng)發(fā)作部位可出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛等。

天祝藏族自治縣地處青藏高原、黃土高原和內(nèi)蒙古高原的交匯地帶，海拔2040～4874m，屬寒冷高原性氣候。為抵御寒冷，居民飲食常以高鹽、高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，受此因素影響，本地區(qū)痛風(fēng)發(fā)病率較高。故筆者對(duì)天祝藏族自治縣藏醫(yī)院風(fēng)濕科五年來收治的原發(fā)性痛風(fēng)患者采用藏醫(yī)藥內(nèi)服外治聯(lián)合治療痛風(fēng)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

11 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 第一條：關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶。第二條：用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)結(jié)節(jié)中含尿酸鹽結(jié)晶。第三條：具備以下12條中6條或6條以上者：①炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰；②急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作； ③單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關(guān)節(jié)；④單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關(guān)節(jié)；⑤急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作多于1次； ⑥患病關(guān)節(jié)可見皮膚呈暗紅色；⑦高尿酸血癥；⑧第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑨有可疑痛風(fēng)結(jié)節(jié)；⑩關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性；X線攝片檢查顯示不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)三條中任何一個(gè)條件者即可診斷為痛風(fēng)。

12 病例選擇 選取2008年3月至2014年9月在天祝藏族自治縣藏醫(yī)院風(fēng)濕科住院就診的痛風(fēng)患者病例120例，均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于1997年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男103例，女17例，病程最長10年，最短15d，年齡最大59歲，最小35歲。

13 治療方法 ①飲食方面：囑患者禁食高膽固醇和高嘌呤食物（如豆苗、黃豆芽、蘆筍、香菇、紫菜、動(dòng)物內(nèi)臟、魚類、發(fā)酵食物等），避免高精制糖、高鹽、高蛋白質(zhì)、高熱量和高飽和脂肪食物（如燉肉、肉湯、酥油等），選擇低嘌呤低能量飲食（如五谷雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜等），保持合理體重，戒酒，每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄。避免暴飲暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張，慎用影響尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿劑和小劑量阿司匹林等[4]。②起居方面：急性期臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72h后方可恢復(fù)活動(dòng)。對(duì)于體重過重的痛風(fēng)患者，采用健康的減肥方式降低體重也可以控制尿酸形成。保持心情舒暢。③口服藥物：高尿酸血癥期、急性期：將藏藥五味寬筋藤湯散2g水煎5min后去渣取汁，早晨沖服二十五味驢血丸25g、中午沖服十味乳香散25g、下午沖服二十五味兒茶丸25g；緩解期將藏藥六味錦雞兒湯散2g水煎5min后去渣取汁，早晨沖服二十五味驢血丸2g、下午沖服二十五味余甘子丸2g；慢性期采用二十五味兒茶丸2g、二十五味驢血丸2g口服一日3次[5]。④外用藥物：急性期局部冷敷寒水石，局部噴灑紅花酒青鵬涂劑散；緩解期、慢性期局部使用五味甘露加味散（加巴夏嘎、藏菖蒲、穆庫爾沒藥、懸鉤木）外敷[6]，10d為一療程。一療程后煎服“三果湯”3d，用銀針針刺患部放血并冷敷患處。

14 療效判定[7] 痊愈：臨床癥狀及體征消失，X光等影像學(xué)檢查、檢測(cè)血液尿酸均恢復(fù)正常。顯效：關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)減輕，檢測(cè)血液尿酸降低。無效：臨床癥狀未見明顯改善，疼痛關(guān)節(jié)的超聲波、X光等影像學(xué)檢查、檢測(cè)血液尿酸無變化。

2 結(jié)果

利用藏醫(yī)藥內(nèi)服和外治相結(jié)合的方法對(duì)120例痛風(fēng)患者進(jìn)行2～3個(gè)療程的治療，總有效率達(dá)到975%～983%。療效情況比較見表1。

表1 不同療程療效情況比較

（例）

3 討論

藏醫(yī)藥學(xué)很早就對(duì)痛風(fēng)有較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，具有二千年歷史的藏醫(yī)醫(yī)典《四部醫(yī)典》、《藍(lán)琉璃》、《集要廣注》、《詞義月光》中均有記載：痛風(fēng)病因通常是進(jìn)食致使血紊亂的飲食，起居行為失當(dāng)，火烤、日曬等，起初隆血著骨，因而足趾和手臂肘部發(fā)病，開始時(shí)零星疼痛，日久陳舊，擴(kuò)散到全身，引發(fā)此病[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)治療原則是：①迅速控制急性發(fā)作；②預(yù)防復(fù)發(fā)；③糾正高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害；④手術(shù)剔除痛風(fēng)石，對(duì)毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù)，提高生活質(zhì)量。

藏醫(yī)根據(jù)藏醫(yī)藥學(xué)理論治病原則，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)首先從飲食方面調(diào)節(jié)，其次從起居方面養(yǎng)成合理、良好的生活習(xí)慣，第三步才進(jìn)行藥物治療。本文所用藥物根據(jù)藏醫(yī)學(xué)原理，均按《甘肅省院內(nèi)制劑藥品標(biāo)準(zhǔn)》選用生長在世界屋脊特殊生態(tài)環(huán)境下的天然藏藥材，采用傳統(tǒng)工藝與現(xiàn)代科學(xué)方法相結(jié)合生產(chǎn)的成品藏藥。

二十五味驢血丸組方獨(dú)特，由驢血、生等膏、檀香、寬盤藤、余甘子、 肉豆蔻、丁香、草果、豆蔻、決明子、乳香、木棉花、黃葵子、翼首草、龍膽草、連坐虎耳草、巴夏嘎寬筋藤、秦皮、人工麝香、藏紅花、體外培育牛黃等藥物組成，能增加尿酸分解酶的活性，促進(jìn)尿酸排泄，使嘌呤代謝正常，還可快速抵達(dá)關(guān)節(jié)炎癥部位，促進(jìn)血液循環(huán)、降低血液粘滯度，促使炎癥因子和免疫復(fù)合物的吸收，迅速解除疼痛和肢體活動(dòng)不利的癥狀[9]。

二十五味兒茶丸組方：兒茶、訶子、毛訶子、余甘子、西藏棱子芹、喜馬拉雅紫茉莉 、蒺藜 、 黃葵子、寬筋藤、渣馴膏 、鐵棒錘、 麝香 、藏菖蒲 、木香 、水牛角 、珍珠母 、甘肅棘豆 、扁刺薔薇 、秦艽花等。方中配伍大量解毒祛濕、清熱燥濕的藥物，祛除關(guān)節(jié)鞘膜間的多余黃水；活血化瘀，改善尿酸代謝，從而降低血液中尿酸鹽的含量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

二十五味余甘子丸、五味寬筋藤湯散、六味錦雞兒湯散、日輪養(yǎng)護(hù)丸具有分清濁、平衡尿酸、清流泄?jié)?、溫?jīng)通絡(luò)、活血化瘀、清熱止痛的功效，可降低血液中尿酸鹽的含量，改善尿酸代謝。方中主藥訶子、余甘子、龍膽草、蓮座虎耳草有消炎鎮(zhèn)痛作用；驢血補(bǔ)血養(yǎng)血強(qiáng)壯筋骨；肉豆蔻溫中健脾，改善胃腸吸收功能，促進(jìn)飲食精華及藥物充分吸收。最后采取外治方法，采用溶解痛風(fēng)石五味甘露加味散外敷，10d為一療程，方中搭配清熱解毒、活血消腫的巴夏嘎、藏菖蒲、穆庫爾沒藥、懸鉤木等藥物，配合局部放血能夠迅速緩解關(guān)節(jié)腫、痛等癥狀[10]。

痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制較為清楚，診斷并不困難，如果及早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，大多數(shù)痛風(fēng)患者可恢復(fù)正常工作和生活。慢性期病變經(jīng)過治療有一定的可逆性，皮下痛風(fēng)石可縮小或消失，關(guān)節(jié)癥狀和功能可改善，相關(guān)的腎臟病變也可減輕、好轉(zhuǎn)。

經(jīng)臨床實(shí)踐證明，藏藥通過平衡隆、赤巴、培根三因素，可以平衡尿酸、清流泄?jié)?、清熱解毒、消腫止痛、干黃水等，有確切的療效。藏藥內(nèi)服聯(lián)合外治治療痛風(fēng)療效顯著，臨床上容易被患者接受，值得研究并在臨床進(jìn)一步推廣。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-06-10）