趙二女

【摘 要】 目的：分析小兒闌尾炎手術(shù)后切口愈合不良的原因，并探討預(yù)防性護理的干預(yù)措施。方法：將286例闌尾炎手術(shù)患兒分為對照組與觀察組各143例。對照組患兒給予圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組患兒開展預(yù)防性護理干預(yù)，比較兩組患兒術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率，并分析切口愈合不良的主要原因。結(jié)果：觀察組患兒的愈合不良總發(fā)生率為3-5%，低于對照組的9-1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0-05）；穿孔性闌尾炎、脂肪厚度偏高及病程較長均是術(shù)后切口愈合不良的主要誘發(fā)原因。結(jié)論：小兒闌尾炎手術(shù)后切口愈合不良多發(fā)于穿孔性闌尾炎、脂肪厚度偏高及病程較長的患兒，經(jīng)預(yù)防性護理后可減少切口愈合不良的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 小兒闌尾炎；切口愈合不良；預(yù)防性護理

【中圖分類號】R473-72 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0157-02

急性闌尾炎是兒科高發(fā)病之一，手術(shù)切除是常用的治療手段，但術(shù)后常發(fā)生切口愈合不良等并發(fā)癥。為改善小兒術(shù)后的恢復(fù)狀況，筆者對286例闌尾炎患兒開展術(shù)后切口愈合不良的原因進行歸納總結(jié)，并對觀察組采用預(yù)防性護理干預(yù)，探討闌尾炎手術(shù)患兒合理的護理方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 以我院2012年10月至2014年10月收治的286例急性闌尾炎手術(shù)患兒為研究對象，將其分為對照組與觀察組，各143例。其中，對照組男84例，女59例；年齡2～12歲，平均年齡（7-2±2-8）歲；單純性闌尾炎55例，化膿性闌尾炎61例，穿孔性闌尾炎14例，壞疽性闌尾炎13例。觀察組男81例，女62例；年齡1-5～12歲，平均年齡（7-5±2-4）歲；單純性闌尾炎58例，化膿性闌尾炎60例，穿孔性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎12例。兩組患兒在性別、年齡及疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0-05），具有可比性，且均簽署知情同意書。

1-2 護理方法 對照組患兒僅采用常規(guī)圍術(shù)期護理措施，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上分別依據(jù)誘發(fā)原因開展預(yù)防性護理干預(yù)，具體護理內(nèi)容如下。

1-2-1 切口感染及護理 切口感染是造成切口愈合不良的主要因素，在小兒化膿或穿孔性急性闌尾炎出現(xiàn)切口感染的幾率最高。護理內(nèi)容如下：①根據(jù)患兒實際情況進行臨床常規(guī)宣教，指導(dǎo)患兒家屬建立正確的認知態(tài)度與防護意識。②術(shù)中嚴格無菌操作，全面深化手術(shù)室與病房的空氣消毒措施，術(shù)后輔助患兒正確的體位擺放，密切觀察切口局部表現(xiàn)。減少病區(qū)人員流動，阻斷各種人為污染因素；麻醉作用完全緩解后要加強看護，禁止患兒抓撓切口部位，以免影響切口愈合。③術(shù)后給予患兒心理支持，盡量少使用鎮(zhèn)痛劑，可以用游戲、觀看少兒節(jié)目等方式來轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其疼痛。④及時更換輔料，評估切口不良癥狀，針對穿孔性或化膿性闌尾炎患兒應(yīng)給予更多的關(guān)注，一旦發(fā)生局部跳痛、脹痛或紅腫立即開展針對性處理措施。

1-2-2 脂肪厚度及護理 肥胖兒童的腹部脂肪層偏厚，術(shù)中電刀所產(chǎn)生的高溫會造成部分脂肪細胞變性或皮下脂肪組織的淺表燒傷，毛細血管凝固進一步促使血運較差的肥厚脂肪發(fā)生供血障礙，術(shù)后脂肪液化，進而影響切口愈合。護理內(nèi)容如下：①麻醉緩解后積極鼓勵小兒進行早期活動，以促進局部血液循環(huán)及切口的良好愈合?？上仍诖采线M行肢體運動，再依據(jù)小兒表現(xiàn)慢慢過渡為床下運動，并控制運動強度，避免傷口復(fù)發(fā)。②術(shù)后患兒常伴隨腹壓升高，加劇小兒局部疼痛強度，嚴重者可發(fā)生皮膚組織撕裂等不良事件。針對肥胖患兒術(shù)后積極采用腹帶，依據(jù)小兒躁動表現(xiàn)選取適當(dāng)型號，臥床休息時可暫停應(yīng)用，床上或床下運動時給予佩戴。③脂肪層偏厚患兒遵醫(yī)囑應(yīng)用電磁波譜治療儀，每次30min，每日1次，持續(xù)應(yīng)用3d。存在脂肪液化患兒及時給予輔料更換，將皮下積液有效擠出，行間隔拆線，并視其藥敏情況采用抗生素。

1-3-3 病程及護理 患病時間較長時，容易造成水電解質(zhì)代謝紊亂和營養(yǎng)不良，會對手術(shù)及術(shù)后愈合造成影響。護理內(nèi)容如下：①手術(shù)前積極改善患兒生理功能，嚴格規(guī)劃手術(shù)方案，縮短手術(shù)實施時間；術(shù)后麻醉緩解后指導(dǎo)采用半坐臥位，及時合理的使用調(diào)節(jié)機體平衡的相關(guān)藥物。②指導(dǎo)患兒家長給予患兒食用富含維生素、蛋白質(zhì)等食物，鼓勵小兒正常進食，促進術(shù)后免疫功能的恢復(fù)。③特別針對病程時間偏長患兒開展呼吸道感染預(yù)防措施，控制病房內(nèi)流動人員，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

1-3 觀察指標[1] 統(tǒng)計兩組患兒中切口愈合不良發(fā)生率，并分析和總結(jié)患兒的疾病類型、病程時間、脂肪厚度等對術(shù)后切口愈合不良的影響。術(shù)后切口愈合不良判定標準為：①切口乙級愈合：局部存在明顯紅腫、積液或硬結(jié)等炎癥表現(xiàn)。②切口丙級愈合：局部存在嚴重化膿表現(xiàn)，亟需給予切開引流操作。

1-4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19-0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0-05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒中術(shù)后切口愈合不良發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0-05），穿孔性闌尾炎、脂肪厚度≥2cm及病程時間≥72h患兒的術(shù)后切口愈合不良發(fā)生率最為顯著，與其他情況比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0-05）。見表1、表2。

表1 組間術(shù)后切口愈合不良發(fā)生率比較[例（%）]

注：與對照組比較，*P<0-05。

表2 患兒疾病類型與術(shù)后切口愈合不良的情況

注：與對應(yīng)指標比較，*P<0-05。

3 討論

小兒急性闌尾炎是兒科的常見病，由于兒童自我傾述能力欠佳及病情發(fā)展迅速等情況，往往導(dǎo)致疾病發(fā)展為嚴重的穿孔性闌尾炎等現(xiàn)象。臨床針對急性闌尾炎主要采用手術(shù)切除的治療措施[2]，但受小兒自身機體狀況的影響，致使術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良的發(fā)生率較高。為進一步明確切口愈合不良的主要誘發(fā)因素，采用針對性護理措施，對286例患兒開展了臨床研究。結(jié)果表現(xiàn)，穿孔性闌尾炎患兒的切口愈合不良發(fā)生率為29-6%，脂肪厚度≥2cm患兒的發(fā)生率為15-9%，病程時間≥72h患兒的發(fā)生率為12-6%，與同因素其他情況比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異。同時對143例患兒開展了以疾病類型、脂肪厚度及病程時間為導(dǎo)向的預(yù)防性護理干預(yù)，患兒其術(shù)后愈合不良的總發(fā)生率僅為3-5%，與常規(guī)護理患兒比較具有明顯優(yōu)勢，進一步說明針對性預(yù)防護理能夠改善切口愈合狀況。

綜上所述，小兒闌尾炎手術(shù)后切口愈合不良多發(fā)于穿孔性闌尾炎、脂肪厚度偏高及病程較長的患兒，經(jīng)針對性預(yù)防護理干預(yù)后可減少切口愈合不良的發(fā)生率。因此，針對性預(yù)防護理具有較好的應(yīng)用價值。參考文獻

[1]王均，朱秀玲.急性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防[J].河北醫(yī)藥，2012（21）：3267-3268.

[2]張國朝.小兒急性闌尾炎手術(shù)切除術(shù)分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（16）：89-91.

（收稿日期：2015-07-09）