李　斌　趙榮祥★　唐旭霞

113例慢性化膿性中耳炎術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析

李斌趙榮祥★唐旭霞

目的 了解慢性化膿性中耳炎患者的術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)分布及藥敏，以指導(dǎo)臨床。 方法 對(duì)2011年8月至2014年1月113例慢性化膿性中耳炎患者術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 113份標(biāo)本中有微生物生長(zhǎng)12株，其中霉菌5株，金黃色葡萄球菌4株，銅綠假單胞菌1株，奇異變形桿菌1株，木糖氧化產(chǎn)堿菌1株。結(jié)論 引起慢性化膿性中耳炎病原菌以金黃色葡萄球菌較常見；術(shù)中藥敏敏感試驗(yàn)對(duì)臨床用藥有一定指導(dǎo)意義。

慢性化膿性中耳炎 細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏試驗(yàn)

慢性化膿性中耳炎是臨床常見疾病，是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。門診細(xì)菌培養(yǎng)已被廣泛用于指導(dǎo)抗生素的選擇，其做法是用無菌棉拭子在患者外耳道深部，或鼓室腔取分泌物，然后標(biāo)本送檢。此做法的缺陷在于其拭子頭不能深入中耳，造成培養(yǎng)結(jié)果不準(zhǔn)確［1］。中耳手術(shù)是治療慢性化膿性中耳炎的常用方法，術(shù)中可準(zhǔn)確獲取中耳細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，培養(yǎng)結(jié)果可比較真實(shí)的反映中耳感染的致病菌情況，方便與門診細(xì)菌培養(yǎng)做比較觀察患耳的細(xì)菌變化，指導(dǎo)術(shù)后用藥。然而國(guó)內(nèi)外對(duì)此少有報(bào)道。本資料對(duì)本院113例慢性化膿性中耳炎術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 自2011年8月至2014年1月收入本院的113例慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者，其中男54例，女59例；年齡 14～70歲。病程1～60年。左耳54例、右耳59例。病變活動(dòng)期85例，靜止期28例。113例中單純型45例，骨瘍型43例，膽脂瘤型25例。其中不伴乳突切開鼓室成形術(shù)31例，伴乳突切開鼓室成形術(shù)82例（包括閉合式28例、開放式54例）。

1.2病原菌的分離鑒定與藥敏 由手術(shù)醫(yī)師在術(shù)中用麥粒鉗夾持無菌小棉球在顯微鏡下取中耳乳突分泌物，置入無菌試管后送檢。經(jīng)37℃，24h培養(yǎng)，取可疑菌落采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK 2 COMPACT微生物分析儀進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1培養(yǎng)陽(yáng)性率 送檢113份分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出病原菌12株，檢出率為10.6%。其中單純型檢出病原菌6例（12.5%），骨瘍型檢出3例（7.0%），膽脂瘤型檢出3例（12.0%）。

2.2病原菌分布 檢出的12株病原菌中曲霉菌5株，金黃色葡萄球菌4株，銅綠假單胞菌1株，奇異變形桿菌1株，木糖氧化產(chǎn)堿菌1株。

2.3主要病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性 金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果見表1。

表1　金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌的藥敏情況

3　討論

慢性化膿性中耳炎常規(guī)采用經(jīng)外耳道采集膿液作細(xì)菌培養(yǎng)，由于該法有可能會(huì)有外耳道菌群的污染，而且也難于完全采集到中耳腔的標(biāo)本，故培養(yǎng)結(jié)果是否真正反映中耳感染的致病菌存在爭(zhēng)議［2，3］。作者認(rèn)為經(jīng)外耳道采集標(biāo)本培養(yǎng)基本能反映中耳感染的病原微生物，在術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行檢查，但若存在鼓竇、乳突病變需行乳突切開根除病灶時(shí)，則建議對(duì)鼓竇、乳突部位采集標(biāo)本作進(jìn)一步培養(yǎng)以指導(dǎo)術(shù)后用藥。

有研究表明術(shù)中取乳突肉芽標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率與病變是否活動(dòng)有關(guān)［4］。Ahn等［3］對(duì)244例患者的研究表明術(shù)中培養(yǎng)的陽(yáng)性率（23.4%）明顯低于術(shù)前（65.9%），而且術(shù)前培養(yǎng)出的14株菌種在術(shù)中有9株未見生長(zhǎng)。而本組113例術(shù)中培養(yǎng)陽(yáng)性12例（10.6%），明顯低于Ahn等報(bào)道的23.4%。為獲得較好的術(shù)中培養(yǎng)結(jié)果，建議取標(biāo)本盡量在剛開放乳突腔時(shí)進(jìn)行，避免過分的水沖洗；取標(biāo)本棉簽應(yīng)先用生理鹽水蘸濕后再取，以避免標(biāo)本干燥；一旦標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢。鑒于術(shù)中培養(yǎng)陽(yáng)性率低的客觀事實(shí)，建議應(yīng)在術(shù)前常規(guī)培養(yǎng)，以作為術(shù)后用藥指導(dǎo)。

Sattar等［5］對(duì)184例患者培養(yǎng)結(jié)果顯示陽(yáng)性率為84%，其中細(xì)菌96%，真菌4%；銅綠假單胞菌比例最高，達(dá)38%，其次為金黃色葡萄球菌，占22%。國(guó)內(nèi)學(xué)者［6，7］研究結(jié)果提示慢性化膿性中耳炎培養(yǎng)陽(yáng)性率為78.6%～95%，其中細(xì)菌占95.7%～97.3%，真菌為2.7%～4.3%；細(xì)菌檢出率最高為金黃色葡萄球菌（26.2%～47.8%），其次為銅綠假單胞菌（14.5%～17.4%）。本資料術(shù)中培養(yǎng)主要細(xì)菌亦為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。不同細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性不同，即使同一細(xì)菌在不同時(shí)間或不同個(gè)體其敏感性亦不一樣，故對(duì)慢性化膿性中耳炎應(yīng)常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)，并隨時(shí)間遷移經(jīng)常予以復(fù)檢。值得注意的是慢性化膿性中耳炎不論何種細(xì)菌，對(duì)青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物多不敏感，經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)應(yīng)力求避免。有研究表明近年真菌感染有上升趨勢(shì)［8］，本資料中術(shù)中培養(yǎng)真菌比例最高，應(yīng)引起重視。作者認(rèn)為當(dāng)分泌物呈糊狀時(shí)即應(yīng)考慮真菌感染的可能性，應(yīng)適時(shí)予以培養(yǎng)確認(rèn)。

1 PaPastavros T， Giamarellou H， Varledjides S. Obtaining specimens of discharge from the middle ear for cultures. LaryngoscoPe， 1985， 95（11）：1413～1414.

2 Raju KGS， Unnykrishnan P， Nayar RC， et al. Reliability of conventional ear swabs in tubotym panic CSOM. J Laryngol Otol，1990，104（6）：460～462.

3 Ahn JH， Mi-Na K， An Yk， et al. Preoperative， intraoperative， and Postoperative results of bacterial culture from patients with chronic suppurative otitis media. Otology & Neurotology， 2012，33（1）：54～59 .

4 Albert RR， Job A， Kuruvilla G， et al. Outcome of bacterial culture from mastoid granulations： is it relevant in chronic ear disease？ .J Laryngol Otol， 2005，119（10）：774～778.

5 Sattar A， Alamgir A， Hussain Z， et al. Bacterial spectrum and their sensitivity pattern in patients of chronic suppurative otitis media. Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan， 2012， 22（2）： 128～129.

6 胡峰，黃彩忠，黃聞軍，等.117例化膿性中耳炎患者的病原菌分布及藥敏性分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）：1742～1744.

7 江廣理，廖康，樊韻平，等.317例慢性化膿性中耳炎的細(xì)菌學(xué)及藥物敏感性分析.中華耳科學(xué)雜志，2006，4（1）：39～42.

8 薛建榮，徐勤，張堰，等.近年慢性化膿性中耳炎病原菌的變化.臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（7）：441.

310006 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院