王鳳妹　黃安明

系統(tǒng)化健康管理對老年維持性血液透析患者知信行的影響

王鳳妹黃安明

目的 探討系統(tǒng)化健康管理對老年門診維持性血液透析患者知信行的影響。方法 2011年1月至2013年12月進(jìn)行血液透析的＞60歲老年患者60例。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例和對照組30例，觀察組給予系統(tǒng)化的健康管理模式，對照組給予一般的健康教育指導(dǎo)。健康管理6個月后，比較二組患者知信行的變化。結(jié)果 采用系統(tǒng)化健康管理模式后，觀察組老年患者對血液透析相關(guān)知識的知曉率、治療的依從性、健康信念的建立以及健康行為的采納方面明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 系統(tǒng)化健康管理可以提高老年門診維持性血液透析患者相關(guān)知識水平，提高治療的依從性和自我護(hù)理能力，改變不健康的生活方式，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了生活的質(zhì)量。

健康管理 血液透析 知信行 生活質(zhì)量

維持性血液透析（maintenance hemodialysis. MHD）是治療終末期腎功能衰竭（end stange renal failure， ESRF）最主要的方法之一［1］。近年來，老年患者血液透析逐年增加，我國＞60歲的老年人15.43/10萬人為慢性腎衰竭［2］。隨著老年人生理、心理和社會適應(yīng)能力各方面的逐漸衰退，在獲取知識、產(chǎn)生信念以及形成行為方面均較年輕人差。作者選取2011年1月至2013年12月，在本院進(jìn)行血液透析的老年患者給予系統(tǒng)化健康管理模式，在知信行方面有很大的變化，提高了患者的知識水平和自我護(hù)理能力，改善患者的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 血液透析治療的老年患者60例，其中男34例，女26例；年齡在60～84歲，平均年齡72歲。文化程度：≤小學(xué)38例，初中14例，高中8例。規(guī)律血液透析次數(shù)2～3次/周，其中伴有糖尿病腎病14例，系統(tǒng)性血管炎性腎病8例，過敏性紫癜性腎病4例，高尿酸痛風(fēng)性腎病4例，高血壓40例。60例患者均意識清醒，有正常人的認(rèn)知功能。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例和對照組30例，觀察組給予系統(tǒng)化的健康管理模式，對照組給予一般的健康教育指導(dǎo)。健康管理6個月后，比較二組患者知信行的變化。

1.2方法 （1）建立患者的個人健康檔案信息：包括姓名、性別、年齡、文化程度、住址、聯(lián)系電話，了解患者的婚姻狀況、生活習(xí)慣、飲食睡眠及心理狀態(tài)等，建立聯(lián)系手冊。（2）根據(jù)具體情況制定健康教育計劃：①面對面交談：向患者及家屬講解腎臟病及血透知識，②現(xiàn)身說法式的教育：讓血透時間長的患者現(xiàn)身說法。③書面形式的教育：向患者發(fā)放宣傳資料。④開展電話隨訪：血透室醫(yī)護(hù)人員隨時了解患者的狀況，回答和解釋患者和家屬有關(guān)血液透析的知識、飲食、藥物等問題。（3）針對老年門診血液透析患者的健康管理內(nèi)容：①對疾病認(rèn)知方面的健康管理：進(jìn)行血液透析基本知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括慢性腎功能衰竭的預(yù)防與治療，血液透析知識及在透析時的注意事項和自我護(hù)理、控制體重、控制飲水的重要性、內(nèi)瘺的護(hù)理、并發(fā)癥的防治、膳食原則等，并向患者介紹藥物的基本知識、注意事項以及按時服藥的重要性。②心理方面的健康管理：老年人因其生理、心理的變化以及對社會、生活適應(yīng)能力的下降，加上對自身能否康復(fù)的不確定、對治療方式的恐懼及對治療費用的擔(dān)憂，容易使其心理狀態(tài)發(fā)生復(fù)雜的變化，出現(xiàn)抑郁、焦慮和憤怒等情緒表現(xiàn)。故要加強(qiáng)老年患者的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其對醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的信心，鼓勵他們消除思想顧慮配合治療，培養(yǎng)積極、樂觀的生活態(tài)度，積極參與社會活動。加強(qiáng)與家屬的溝通，家屬對疾病和治療的態(tài)度是老年患者是否配合治療的關(guān)鍵。③飲食的健康管理：血液透析期間正確的飲食管理是老年血液透析患者提高存活率的關(guān)鍵［3］。增加蛋白質(zhì)的攝入，給于高熱量和高碳水化合物飲食，補(bǔ)充足夠的維生素，膳食原則主要是低鉀、低磷、高鈣、低鈉，限制水分?jǐn)z入。一般蛋白質(zhì)的攝入量為1.2g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。老年患者胃腸道功能減退，加之長期的血液透析，會造成血漿白蛋白、葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素在透析液中丟失，而白蛋白水平在一定程度反映了患者的營養(yǎng)狀況［4］。老年人的自理能力較差，需要家屬的密切配合，所以醫(yī)務(wù)人員要向家屬介紹合理飲食的重要性，讓患者和家屬了解各種飲食的營養(yǎng)含量，掌握飲食配制的技巧和控制飲食的方法。老年患者的飲食不能單一不變，要根據(jù)患者的的實際情況制定，根據(jù)病情隨時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，具體計算并告知患者每天應(yīng)進(jìn)入的食物種類、總量、各種離子的攝入量、飲水量等。營養(yǎng)不良是老年血液透析患者中常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后［5］。④生活指導(dǎo)：根據(jù)老年患者的具體情況，幫助患者制訂作息時間，飲食起居要有規(guī)律。鼓勵老年患者適當(dāng)參加體育鍛煉，運動的形式為氣功、太極拳、散步等，運動時間不能太久，避免體力消耗過大。老年患者由于長期的病痛，或加之喪偶、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，容易產(chǎn)生悲觀情緒，不配合治療，增加了血液透析并發(fā)癥的發(fā)生。

2　結(jié)果

2.1健康管理干預(yù)后，兩組知信行的情況比較 健康管理干預(yù)后，兩組患者血液透析基本知識知曉率比較。見表1。

表1　系統(tǒng)化健康管理后兩組患者血液透析知識的掌握情況比較［n（%）］

2.2健康管理干預(yù)后，兩組血液透析患者健康行為的采納比較 見表2。

表2　系統(tǒng)化健康管理后兩組患者健康行為采納情況比較［n（%）］

3　討論

系統(tǒng)化健康管理的目的在于通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動跟蹤服務(wù)來維護(hù)健康，促進(jìn)健康，幫助健康人群和亞健康人群建立有序的生活方式，降低風(fēng)險，遠(yuǎn)離疾?。?］。而健康管理的主要方式是健康教育，其目的是使人的行為發(fā)生改變，即知識、信念和行為的改變。健康教育是一種通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個體和群體掌握健康知識，樹立健康信念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式、教育活動和過程。通過對老年門診維持性血液透析患者的健康管理干預(yù)后，使他們了解血液透析的知識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對健康意識需求變被動為主動，主動了解自己的健康信息，積極配合治療，提高了治療的依從性和自我護(hù)理的能力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。

1 劉仁香.知信行模式對維持性血液透析患者體重控制的影響.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，17（6）：143～144.

2 王梅.老年終末期腎病的血液透析治療及并發(fā)癥的處理.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（1）：23～24.

3 顧海峰.血液透析老年患者心理及飲食護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（11）：238

4 路凌，馮亞紅，武軍，等，高通量透析對維持性患者營養(yǎng)狀況的影響.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41.814～815

5 王金玲，徐小燕.老年血液透析患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)不良相關(guān)因素.中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3064～3065.

6 魯軍，程雪濤，周西豫，等，維持性血液透析患者進(jìn)行系統(tǒng)化健康管理的探討.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（18）：1966～1968.

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