李曉珍，雷樟根，張東菊

龍泉市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 龍泉323700

匹多莫德口服液聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒對(duì)老年反復(fù)呼吸道感染患者細(xì)胞免疫功能的影響

李曉珍，雷樟根，張東菊

龍泉市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 龍泉323700

目的：觀察匹多莫德口服液聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒對(duì)老年反復(fù)呼吸道感染（RRI）患者細(xì)胞免疫功能的影響及療效觀察。方法：將90例患者隨機(jī)分為2組各45例，西醫(yī)組急性發(fā)作時(shí)予以抗感染、止咳祛痰等對(duì)癥治療，并給予匹多莫德口服液治療；中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒治療，治療8周。監(jiān)測免疫指標(biāo)變化，比較2組臨床療效。結(jié)果：2組治療前CD4+水平、CD4+/CD8+比值比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，2組CD4+水平、CD4+/CD8+比值均有不同程度上升，CD8+水平均有不同程度下降（P＜0.05，P＜0.01），中西醫(yī)組改善優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）?？傆行手形麽t(yī)組為95.56%，西醫(yī)組為80.00%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)老年RRI患者予以匹多莫德口服液聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療的療效明顯優(yōu)于單純的匹多莫德治療，并能提高細(xì)胞免疫功能。

反復(fù)呼吸道感染（RRI）；老年；匹多莫德口服液；玉屏風(fēng)顆粒；細(xì)胞免疫

反復(fù)呼吸道感染（RRI）老年患者常見的慢性呼吸道疾病，病情常反復(fù)發(fā)作，較難治愈，處理較棘手，對(duì)其身心健康影響較大［1］。RRI尚無有效的藥物與方法，提高其細(xì)胞免疫力是治療和預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵［2］。近年來，本院對(duì)老年RRI患者采用匹多莫德口服液與玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)其能提高細(xì)胞免疫功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2011年1月—2014年2月本院呼吸內(nèi)科門診治療老年RRI患者90例。采用隨機(jī)數(shù)字表分為2組各45例。中西醫(yī)組男19例，女26例；平均年齡（73.7±7.3）歲；平均病程（24.2±3.9）月。西醫(yī)組男21例，女24例；平均年齡（74.1±7.4）歲；平均病程（23.8±4.1）月。2組性別構(gòu)成、年齡分布和病程時(shí)間等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 符合全國呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的有關(guān)RRI診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，年齡＞60歲。排除肺結(jié)核、先天性或繼發(fā)性細(xì)胞或體液免疫力低下和重度營養(yǎng)不良患者；排除治療前1月使用糖皮質(zhì)激素及免疫功能調(diào)節(jié)劑者。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)組 治療期間，急性發(fā)作時(shí)予以抗感染、止咳祛痰等對(duì)癥治療，并予以匹多莫德口服液口服，每次0.4 g，每天1次。

2.2 中西醫(yī)組 在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒，每次5 g，每天3次，開水沖服。

2組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 采用堿性磷酸酶法（試劑盒由北京軍事科學(xué)院提供）測定T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+水平、CD4+/CD8+比值）評(píng)估其細(xì)胞免疫功能。比較2組臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：停藥6月內(nèi)未出現(xiàn)呼吸道感染或僅發(fā)生1次。有效：停藥6月內(nèi)呼吸道感染發(fā)作次數(shù)較前明顯減少或病情減輕或病程縮短。無效：停藥6月內(nèi)呼吸道感染發(fā)作次數(shù)、病情和病程較前無明顯好轉(zhuǎn)或甚至較前加重。

4.2 2組外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較 見表1。2組治療前CD4+水平、CD4+/CD8+比值比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，2組CD4+水平、CD4+/CD8+比值均有不同程度上升，CD8+水平均有不同程度下降（P＜0.05，P＜0.01），中西醫(yī)組改善優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。

表1 2組外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較±s）

表1 2組外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與西醫(yī)組治療后比較，③P＜0.05

組別中西醫(yī)組n西醫(yī)組時(shí)間治療前治療后治療前治療后45 45 45 45 CD4+33.47±4.16 40.26±5.13②③34.09±4.02 37.02±5.07①CD8+30.94±4.42 24.96±4.62②③31.28±4.16 28.19±4.87①CD4+/CD8+1.08±0.19 1.61±0.29②③1.09±0.21 1.31±0.25

4.3 2組臨床療效比較 見表2。治療后，總有效率中西醫(yī)組為95.56%，西醫(yī)組為80.00%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例

5 討論

RRI是一種潛在形式的呼吸道感染，病情常反復(fù)發(fā)作，易被誤診為氣管炎及支氣管炎，較難治愈。研究認(rèn)為老年RRI發(fā)病的主要原因是其免疫力的低下［5］。由于老年RRI主要病原體是病毒，而抗病毒藥治療病毒性呼吸道感染的效果常不理想，而機(jī)體抵抗病毒感染主要依靠其細(xì)胞免疫功能，因此，提高細(xì)胞免疫力是老年RRI治療與預(yù)防的新方向。匹多莫德是一種新型的口服免疫增強(qiáng)劑，能激活機(jī)體的網(wǎng)狀內(nèi)皮和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，并能提高自然殺傷細(xì)胞的殺傷效應(yīng)，調(diào)節(jié)其非特異性免疫功能，還可糾正T淋巴細(xì)胞功能失調(diào)，使CD4+/CD8+比值逐漸得以恢復(fù)，增強(qiáng)其細(xì)胞免疫力達(dá)到治療與預(yù)防目的［6］。玉屏風(fēng)顆粒主要由黃芪、防風(fēng)和白術(shù)組成，是益氣扶正固表的代表方，其中黃芪為君藥，具有補(bǔ)肺脾之氣，固表止汗作用；白術(shù)為臣藥，具有健脾益氣作用，并助黃芪加強(qiáng)其補(bǔ)肺脾之氣、益氣固表作用，黃芪與白術(shù)合用可使機(jī)體氣旺表實(shí)，再佐以防風(fēng)以達(dá)到走表而散風(fēng)御邪，共奏補(bǔ)氣扶正固表之功效［7］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后隨訪6月，中西醫(yī)組總有效率優(yōu)于西醫(yī)組，且中西醫(yī)組患者外周血CD4+水平和CD4+/CD8+比值上升幅度及CD8+水平下降幅度明顯大于西醫(yī)組?？梢妼?duì)老年RRI患者予以匹多莫德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療的療效明顯優(yōu)于單純的匹多莫德治療，能增強(qiáng)其細(xì)胞免疫功能，改善其臨床癥狀。

［1］蔣文.反復(fù)呼吸道感染患者相關(guān)因素分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（31）：49-50.

［2］胡儀吉.反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志，1998，26（1）：41.

［3］蔣應(yīng)星.卡介菌多糖核酸治療反復(fù)呼吸道感染的療效及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（3）：415-416.

［4］姜永紅，郭愛華，吳文.反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)分型與免疫關(guān)系的探討［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（5）：728-729，731.

［5］曾紹琦，劉小燕.人群反復(fù)呼吸道感染與微量元素鐵缺乏的臨床關(guān)系［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（2）：197-198.

［6］阮旦清，王曉敏，陳旭夫.匹多莫德對(duì)反復(fù)呼吸道感染兒童亞群的調(diào)節(jié)作用［J］.海峽醫(yī)學(xué)，2010，22（9）：87-88.

［7］Du Lan-lan，Xiong Ming-mei，Li Kai，et al.Pan Fu Shu Acupoint Application of the Treatment of Children with Recurrent Respiratory Tract Infection Clinical Efficacy Analysis［J］.Progress in Modern Biomedicine，2013，13（21）：4151-4154.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R56

A

0256-7415（2015）02-0050-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.024

2014-11-03

李曉珍（1976-），女，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸科臨床工作。