陳淑惠，張敏，葉潤(rùn)才，梁麗銀

東莞市人民醫(yī)院眼科，廣東 東莞523059

加味杞菊地黃湯聯(lián)合人工淚液治療肝腎陰虛型干眼癥

陳淑惠，張敏，葉潤(rùn)才，梁麗銀

東莞市人民醫(yī)院眼科，廣東 東莞523059

目的：觀察加味杞菊地黃湯聯(lián)合人工淚液治療肝腎虧虛型干眼癥的臨床療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為2組各40例，對(duì)照組予玻璃酸鈉滴眼液滴眼，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味杞菊地黃湯治療；比較2組治療前后的癥狀積分、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定（BUT）、角膜熒光染色（FL）、淚液分泌試驗(yàn)（SIt）各項(xiàng)指標(biāo)的差異。結(jié)果：治療組在眼部癥狀積分、BUT、FL、SIt等方面，治療前后比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。對(duì)照組在眼部癥狀積分、BUT方面，治療前后比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療組眼部癥狀積分、BUT、FL、SIt等方面改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：加味杞菊地黃湯聯(lián)合人工淚液治療肝腎虧虛型干眼癥療效明顯優(yōu)于單純?nèi)斯I液。

干眼癥；肝腎虧虛證；中西醫(yī)結(jié)合療法；加味杞菊地黃湯

干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量及動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類(lèi)疾?。?］。國(guó)際干眼工作組（DEWS）將干眼癥定義為：多種因素所致的一種淚液和眼表疾病，包括眼表不適癥狀、視力變化和淚膜不穩(wěn)定并且有潛在眼表?yè)p害，伴隨淚液滲透壓升高和眼表炎癥反應(yīng)［2］。干眼癥屬中醫(yī)學(xué)神水將枯、白澀癥等范疇。近年來(lái)，隨著人們生活及工作節(jié)奏的加快，電子科技產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用及準(zhǔn)分子激光手術(shù)等原因，干眼癥的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。目前，西醫(yī)對(duì)干眼癥的治療方法主要是對(duì)癥治療，停藥后容易反復(fù)。筆者應(yīng)用加味杞菊地黃湯聯(lián)合人工淚液治療肝腎陰虛型干眼癥，取得較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 干眼癥診斷符合《眼表疾病的基礎(chǔ)理論與臨床》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①慢性癥狀（有1項(xiàng)以上陽(yáng)性）：眼干澀感、異物感、畏光、眼疲勞；②活體染色：熒光染色陽(yáng)性；③淚液分泌功能實(shí)驗(yàn)：BUT≤10 s，SIt≤10 mm/5 min（2項(xiàng)陽(yáng)性，或1項(xiàng)強(qiáng)陽(yáng)性：BUT≤5 s，SIt≤5mm/5m in）。同時(shí)具備以上3項(xiàng)或同時(shí)具備①、③項(xiàng)，即可診斷為干眼癥；角膜熒光染色陽(yáng)性，可以加強(qiáng)診斷。辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》中相關(guān)證候分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，即肝腎虧虛證：眼干澀畏光，雙目頻眨，視物欠清，白睛隱隱淡紅，久視則諸癥加重；全身可兼見(jiàn)口干少津，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢(mèng)，舌紅苔薄，脈細(xì)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未按規(guī)定治療，或資料不全、影響療效判定者；②先天性無(wú)淚癥；瞼緣炎、眼瞼位置異常所致的蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥；③結(jié)膜炎、結(jié)膜結(jié)石、角膜炎；④合并自身免疫性疾??；⑤合并嚴(yán)重心、腦血管疾??；⑥合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證屬于肝腎虧虛證者。

1.4 一般資料 觀察病例均為2012年8月—2013年8月在本院眼科門(mén)診就診并確診為干眼癥，中醫(yī)辨證為肝腎虧虛證者，共80例，160眼。其中男28例，女52例；年齡24～74歲，平均（47.52±6.56）歲；病程1周～3年，平均（10.83± 2.36）月。隨機(jī)分為2組各40例（80眼），2組患者性別、年齡、病程、癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定（BUT）、角膜熒光染色（FL）、淚液分泌試驗(yàn)（SIt）等資料比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 予滴玻璃酸鈉滴眼液，每次1～2滴，每天4次?？诜游惰骄盏攸S湯，處方：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓各15 g，澤瀉、牡丹皮、玄參、夜交藤各12 g，枸杞子、菊花、五味子各10 g，酸棗仁20 g。若角膜熒光染色嚴(yán)重者，加密蒙花、白蒺藜各10 g。每天1劑，水煎，早晚分2次服。4周為1療程，共治1療程。

2.2 對(duì)照組 予滴玻璃酸鈉滴眼液，每次1～2滴，每天4次。4周為1療程，共治1療程。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 ①眼部體征檢查：BUT：≤10 s為異常；FL：按0-4-12分級(jí)［4］；Schirmer試驗(yàn)（SIt）：≤10 mm/5 min為淚液分泌減少。②眼部癥狀評(píng)分：無(wú)癥狀為0分，偶有癥狀為1分，間斷出現(xiàn)癥狀為2分，持續(xù)出現(xiàn)癥狀為3分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩變量均值的比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。治療組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。對(duì)照組治療前后比較，眼部癥狀積分、BUT差異有顯著性意義（P＜0.05），F(xiàn)L、SIt治療前后差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。治療組與對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。

表1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s）

表1 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，③P＜0.01

組別治療組n 40對(duì)照組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后癥狀積分（分）8.48±2.79 2.08±1.59②③8.58±2.64 8.18±2.51①BUT（s）4.68±2.58 8.08±2.16②③4.23±2.37 4.55±2.21①FL（級(jí)）2.13±0.78 0.40±0.14②③2.35±1.03 2.18±0.99 SIt（mm/5min）5.55±3.13 8.45±2.46②③5.28±3.17 5.33±2.66

5 討論

5.1 干眼癥的病機(jī)探討 《素問(wèn)·宣明五氣》曰：“五臟化液……肝為淚?！备伍_(kāi)竅于目，化液為淚，淚液有潤(rùn)澤目珠的作用?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》云：“腎者水臟，主津液?！闭f(shuō)明腎臟對(duì)體內(nèi)水液的代謝與分布起著重要的作用。《靈樞·五癃津液別論》指出：“五臟六腑之津液，盡上滲于目。”津液在腎臟的調(diào)節(jié)下，不斷輸送至目，為目外潤(rùn)澤之水及充養(yǎng)目?jī)?nèi)之液提供了物質(zhì)保障［5］?！吨T病源候論·目澀候》云：“其液竭者，則目澀?！彼詼I液的分泌、輸布與五臟六腑都有關(guān)系，尤其與肝腎關(guān)系密切，干眼癥的病機(jī)以肝腎虧虛為本。肝腎虧虛證患者多伴有夜寐多夢(mèng)的癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥……陽(yáng)氣盡，陰氣盛則目暝；陰氣盡，陽(yáng)氣盛則寤矣”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠質(zhì)量差的病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰，營(yíng)衛(wèi)不和，所以睡眠質(zhì)量差的患者往往陰津不足，目失濡養(yǎng)，而導(dǎo)致干眼癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，干眼癥的發(fā)病是由多種原因?qū)е碌?，其中性激素水平紊亂也是干眼癥發(fā)生、發(fā)展的重要因素［6］。

5.2 加味杞菊地黃湯治療干眼癥 綜上，干眼癥的病機(jī)以肝腎虧虛為主，故治宜滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)肝明目為主。筆者擬加味杞菊地黃湯治療。該方在滋陰補(bǔ)腎的基本方六味地黃丸的基礎(chǔ)上，加枸杞子、菊花、五味子、玄參養(yǎng)肝明目；夜交藤、酸棗仁養(yǎng)心安神；角膜熒光染色嚴(yán)重者加密蒙花、白蒺藜明目退翳。有研究表明，六味地黃湯可能通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸，激活該系統(tǒng)有關(guān)酶的活性，促進(jìn)有關(guān)激素的分泌，調(diào)節(jié)人體器官功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，促使各器官發(fā)揮正常的生理功能［7］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，牡丹皮具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用［8］，玄參、密蒙花含黃酮類(lèi)，密蒙花還具有調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平，調(diào)節(jié)和抑制淚腺細(xì)胞凋亡的功能［9］。全方具有滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)肝明目、寧心安神的功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來(lái)看，該方具有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌的功效。

5.3 中西結(jié)合，標(biāo)本兼治 玻璃酸鈉滴眼液是目前廣泛用于治療干眼癥的人工淚液之一。玻璃酸鈉是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料，能與纖維連結(jié)蛋白結(jié)合，加速上皮細(xì)胞的黏附和延展；由于玻璃酸鈉分子能存留大量水分子而具有較好的保水作用［10］，有利于眼組織對(duì)藥物持久而有效的吸收。觀察表明，治療組采用加味杞菊地黃湯口服聯(lián)合人工淚液滴眼，療效明顯優(yōu)于單純?nèi)斯I液滴眼治療。提示中西結(jié)合治療干眼癥，通過(guò)內(nèi)外合治、標(biāo)本兼治，收到良好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R777.2

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0256-7415（2015）02-0123-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.059

2014-08-12

陳淑惠（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療眼病。

張敏，E-mail：zhangmin2323@126.com。