宣玲梅，陳赟

杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州310006

厚樸湯合生化湯對剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響

宣玲梅，陳赟

杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州310006

目的：觀察內(nèi)服厚樸湯合生化湯對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)和子宮復(fù)舊的影響。方法：將120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。2組術(shù)后常規(guī)給予縮宮素、抗生素及鎮(zhèn)痛等處理。對照組口服產(chǎn)婦康顆粒，觀察組采用厚樸湯合生化湯加減內(nèi)服治療。2組療程均為14天。記錄腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院總時(shí)間；于術(shù)后第1、3、5天測量宮底高度；記錄血性惡露持續(xù)時(shí)間和惡露完全干凈時(shí)間；采用B超測量產(chǎn)后第42天子宮大小。結(jié)果：觀察組腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院總時(shí)間均短于對照組（P＜0.01）；術(shù)后第3、5天，觀察組宮底高度均低于對照組（P＜0.01）；觀察組血性惡露持續(xù)時(shí)間和惡露完全干凈時(shí)間均短于對照組（P＜0.01）；產(chǎn)生第42天，觀察組子宮三徑線之和小于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：內(nèi)服厚樸湯合生化湯能促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)及子宮復(fù)舊，臨床療效顯著。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦康顆粒；厚樸湯；生化湯；胃腸功能；子宮復(fù)舊

近年來越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，但麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后禁食等諸多因素會(huì)影響產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)。一方面表現(xiàn)為胃腸功能的麻痹，出現(xiàn)腹脹、腹痛、不排氣等，另一方面表現(xiàn)為子宮復(fù)舊時(shí)間延長，持續(xù)惡露等。因此，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，早排氣，有效緩解腹脹，促進(jìn)子宮復(fù)舊，縮短惡露持續(xù)時(shí)間是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)的主要目的［1～2］。筆者觀察厚樸湯合生化湯加減對剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2013年12月本院產(chǎn)科的120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。對照組年齡21～40歲，平均（27.5±8.2）歲；孕周37～42周，平均（39.4±1.8）周；身高150～167 cm，平均（160.2±3.5）cm；經(jīng)產(chǎn)婦23例，其中剖宮產(chǎn)14例。觀察組年齡22～40歲，平均（28.1±7.5）歲；孕周37～42周，平均（39.5±1.6）周；身高151～170 cm，平均（160.4±3.8）cm；經(jīng)產(chǎn)婦27例，其中剖宮產(chǎn)16例。2組一般資料比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①同意行硬膜外麻醉，采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；②年齡20～40歲，孕周37～42周，單胎；③手術(shù)不超過2 h者，術(shù)中出血少于400m L；④產(chǎn)后選擇母乳喂養(yǎng)者；⑤取得產(chǎn)婦知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并生殖道畸形，合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等子宮疾病者；②有妊娠合并癥者；③合并產(chǎn)科并發(fā)癥，如產(chǎn)后大出血、子宮收縮乏力、羊水栓塞等；④合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，或合并精神疾病者。

2 治療方法

基礎(chǔ)治療：給予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)處理，注射用縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司），每次10 U，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)3天；注射用頭孢噻肟鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠），每次2.0 g，靜脈推注，每天2次，連續(xù)3天。術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）24 h。

2.1 對照組 產(chǎn)婦康顆粒（深圳三順制藥有限公司），每次1袋，開水沖服，每天3次。

2.2 觀察組 采用厚樸湯合生化湯加減內(nèi)服，基本藥物組成：益母草30 g，仙鶴草、敗醬草各20 g，姜厚樸、黨參各15 g，枳實(shí)、萊菔子、陳皮、炙甘草、柴胡、全當(dāng)歸、川芎、桃仁、延胡索、炮姜各10 g。加減變化：血虛加制首烏15 g，阿膠10 g（烊化）；氣虛加生黃芪20 g，西洋參10 g；腹冷痛加烏藥、小茴香各10 g；乳汁不暢加王不留行、通草各10 g；出血量多加蒲黃、貫眾炭各10 g。每天1劑，常規(guī)水煎分2次服用。

2組療程均為14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院總時(shí)間。②測量宮底高度：于產(chǎn)后第1、3、5天由同一醫(yī)師在相同的時(shí)間查房，囑產(chǎn)婦排尿、排便后平臥于床上，充分按摩子宮后以軟尺測量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮底最高點(diǎn)的距離。③惡露情況：記錄血性惡露持續(xù)時(shí)間和惡露完全干凈時(shí)間，出院后進(jìn)行電話隨訪。④B超測量子宮大小：于產(chǎn)后第42天回院行B超測量，計(jì)算三徑線之和。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組腹脹、肛門排氣、排便、下床活動(dòng)及住院時(shí)間比較見表1。觀察組腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院總時(shí)間均短于對照組（P＜0.01）。

表1 2組腹脹、肛門排氣、排便、下床活動(dòng)及住院時(shí)間比較±s，n=60） 天

表1 2組腹脹、肛門排氣、排便、下床活動(dòng)及住院時(shí)間比較±s，n=60） 天

與對照組比較，①P＜0.01

組別對照組觀察組腹脹2.3±0.63 1.6±0.47①排氣1.5±0.53 0.8±0.36①排便2.8±0.74 1.2±0.59①下床活動(dòng)4.9±1.2 3.5±0.95①住院8.8±1.5 7.1±1.2①

4.2 2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)宮底高度比較 見表2。術(shù)后第3、5天，觀察組宮底高度均低于對照組（P＜0.01）。

表2 2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)宮底高度比較±s，n=60）cm

表2 2組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)宮底高度比較±s，n=60）cm

與對照組比較，①P＜0.01

組別對照組觀察組第1天18.9±1.86 19.1±1.90第3天13.7±1.75 12.2±1.43①第5天12.6±1.19 10.8±1.07①

4.3 2組惡露持續(xù)與干凈的時(shí)間及產(chǎn)后第42天子宮大小比較見表3。治療后，觀察組血性惡露持續(xù)時(shí)間和惡露完全干凈時(shí)間均短于對照組（P＜0.01）；產(chǎn)后第42天，觀察組子宮三徑線之和小于對照組（P＜0.01）。

表3 2組惡露持續(xù)與干凈的時(shí)間及產(chǎn)后第42天子宮大小比較±s，n=60）

表3 2組惡露持續(xù)與干凈的時(shí)間及產(chǎn)后第42天子宮大小比較±s，n=60）

與對照組比較，①P＜0.01

組別對照組觀察組血性惡露（天）6.2±1.17 4.8±1.02①惡露干凈（天）26.5±4.35 21.4±4.18①子宮大?。╟m3）13.7±1.29 11.8±1.16①

5 討論

產(chǎn)婦分娩被認(rèn)為是一個(gè)生理過程，包括子宮復(fù)舊在內(nèi)的產(chǎn)褥康復(fù)是一個(gè)自然過程，在產(chǎn)后自然恢復(fù)過程中，70%左右的產(chǎn)婦存在不同程度的子宮復(fù)舊不良，而剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊明顯差于自然分娩，剖宮產(chǎn)已成為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的主要影響因素［3～4］。子宮復(fù)舊不良將導(dǎo)致產(chǎn)后宮底下降緩慢、惡露量增多、惡露持續(xù)時(shí)間延長，甚至有的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血或產(chǎn)褥感染，對身心健康產(chǎn)生不良影響，因此需采取積極的措施促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女子受孕之后月經(jīng)停閉，經(jīng)絡(luò)臟腑之血皆注入胞宮，聚以養(yǎng)胎，生產(chǎn)時(shí)由于創(chuàng)傷出血及用氣耗力，使產(chǎn)婦氣血驟虛；產(chǎn)后胞宮余血濁液殘留，離經(jīng)成瘀。氣虛不能固攝胞絡(luò)之血，血流胞中，則惡露量多不止；血流不暢，瘀血阻滯胞絡(luò)，惡血不去，好血難安，相并而下，則惡露淋漓不斷［5］。腹部手術(shù)乃金石所傷，術(shù)后經(jīng)絡(luò)血脈紊亂，氣機(jī)郁結(jié)，瘀血?dú)埩?，胃腸氣機(jī)升降失常，腸道失去受盛傳導(dǎo)之功能，致瘀血停留，腑氣郁結(jié)不通［6］。本研究采用的厚樸湯合生化湯中以姜厚樸、枳實(shí)行氣消積、除滿，萊菔子、陳皮消食除脹、降氣，柴胡疏肝行氣；全當(dāng)歸、川芎、桃仁、延胡索活血化瘀、行氣止痛，益母草活血、祛瘀、調(diào)經(jīng)、消水；炮姜散寒、溫里止痛，炙甘草、黨參補(bǔ)中益氣，化血生血；仙鶴草收斂止血，敗醬草清熱解毒，涼血止血。全方共奏行氣消脹、化瘀生新、通絡(luò)止痛之功。對照組產(chǎn)婦服用的產(chǎn)婦康顆粒，由益母草、當(dāng)歸、人參、黃芪、何首烏、桃仁、蒲黃等藥物組成，可補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛瘀生新，用于氣虛血瘀所致的產(chǎn)后惡露不絕。本組資料顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后內(nèi)服厚樸湯合生化湯加減，腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間和惡露完全干凈時(shí)間均較對照組明顯縮短；術(shù)后第3、5天，觀察組宮底高度均低于對照組；產(chǎn)生第42天，觀察組子宮三徑線之和小于對照組。以上結(jié)果均提示了厚樸湯合生化湯加減內(nèi)服可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)、子宮收縮，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)了子宮復(fù)舊。

［1］陳萍，李娜，賀娟.中藥外敷配合穴位按摩對促進(jìn)剖腹產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（11）：178-180.

［2］李翠萍，黃霞，馬麗亞，等.產(chǎn)婦康顆粒促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，22（2）：18-20.

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［4］李剛，王旭，張立.子宮復(fù)舊與分娩方式的關(guān)系［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，34（2）：208.

［5］鄧芳，潘佩光.祛瘀補(bǔ)血方促進(jìn)順產(chǎn)后子宮復(fù)舊臨床研究［J］.新中醫(yī)，2010，42（2）：17-18.

［6］鄭桂華.導(dǎo)滯排氣湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34（10）：46-47.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）02-0139-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.067

2014-10-13

宣玲梅（1970-），女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理臨床工作。