金麗仙，陳莉，丁曉媚

麗水市人民醫(yī)院超聲科，浙江 麗水323000

疏肝化痰法治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

金麗仙，陳莉，丁曉媚

麗水市人民醫(yī)院超聲科，浙江 麗水323000

目的：觀察疏肝化痰法治療肝火痰熱型多囊卵巢綜合征患者的臨床效果。方法：回顧性分析72例肝火痰熱型多囊卵巢綜合征患者，按照治療方法分成觀察組與對照組，分別為35例與37例。對照組給予達英-35治療，觀察組給予疏肝化痰法組方丹梔逍遙散合蒼附導痰湯加減治療，對比2組患者治療前后的B超影像、生殖內(nèi)分泌激素［卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）］變化及治療后的排卵與妊娠狀況。結(jié)果：治療后，卵巢較治療前縮小，一個切面內(nèi)卵泡數(shù)目少于10個，卵泡大小隨月經(jīng)周期而變化，至中期可以監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡的發(fā)育；髓質(zhì)回聲恢復正常，卵巢蜂窩狀結(jié)構(gòu)消失。2組患者治療后的B超顯示正常率均較治療前升高（P＜0.01），觀察組治療后的B超顯示正常率高于對照組（P＜0.05）。2組的FSH、LH、E2、T等水平均較治療前降低（P＜0.05），觀察組各生殖內(nèi)分泌激素指標值均低于對照組（P＜0.05）。觀察組排卵率與妊娠率均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論：疏肝化痰法治療肝火痰熱型多囊卵巢綜合征患者，能有效改善卵巢多囊樣，促進生殖內(nèi)分泌激素的調(diào)整，顯著改善患者的排卵、妊娠功能。

多囊卵巢綜合征；中醫(yī)療法；疏肝化痰；B超影像；激素

多囊卵巢綜合征是常見的生殖內(nèi)分泌婦科疾病，主要由內(nèi)分泌失調(diào)、代謝紊亂等因素導致，引起患者發(fā)生月經(jīng)稀發(fā)、排卵障礙、卵巢多囊性增大及妊娠功能降低等［1］。臨床上治療該類患者的方法較多，但仍存在復發(fā)率高、療效不理想等問題［2］。本研究按照傳統(tǒng)中醫(yī)治療理念，對35例肝火痰熱型多囊卵巢綜合征患者采用疏肝化痰法治療后，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 采用2003年歐洲人類生殖醫(yī)學會（ESHRH）與美國生殖醫(yī)學會（ASRM）在鹿特丹會議上提出的多囊卵巢綜合征診斷標準［3］。

1.2 中醫(yī)辨證標準 中醫(yī)辨證分型屬肝火痰熱型。癥見：月經(jīng)周期延后，面部痤瘡，胸脅乳房脹痛，口干喜冷飲，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準；中醫(yī)辨證分型屬肝火痰熱型；年齡17～35歲；黃體生成素/卵泡刺激素＞2；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 可引起高雄激素血癥的其他內(nèi)分泌疾病患者；由子宮因素、男方因素導致不孕癥的患者；有外輸卵管、免疫性等因素的患者；對研究藥物發(fā)生過敏的患者。

1.5 一般資料 選取2012年7月—2014年5月本院門診收治的72例多囊卵巢綜合征患者，按照治療方法分成觀察組35例與對照組37例。對照組平均年齡（26.32±2.30）歲，平均體重指數(shù)23.30±3.02，平均病程（2.64±0.38）年。觀察組平均年齡（27.01±1.83）歲，平均體重指數(shù)23.67±3.03，平均病程（2.49±0.42）年。2組一般資料比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組 使用達英-35治療，每次服用1片，每天1次。對于閉經(jīng)患者，在發(fā)生出血后第3天開始服藥，以3周為1療程，連續(xù)服用21天后，停止服藥7天，按此法連續(xù)服藥3月。對存在胰島素抵抗的患者，聯(lián)合二甲雙胍治療，每次500m g，每天3次，連續(xù)服藥3月。

2.2 觀察組 應(yīng)用疏肝化痰法治療，采用丹梔逍遙散合蒼附導痰湯加減。組方：蒼術(shù)、牡丹皮、柴胡、制半夏、澤蘭、當歸、白術(shù)、澤瀉、白芍、淫羊藿、懷牛膝各10 g，香附、茯苓各15 g，巴戟天20 g，甘草6 g，桂枝3 g。每天1劑，水煎取汁300m L，分早晚服用。以1月為1療程，服藥1療程后，停藥7天，再服用下一療程，共治療3療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 分別于患者的閉經(jīng)期、月經(jīng)周期的早卵泡期對單雙側(cè)卵巢多囊樣情況進行陰道B超檢測；觀察與測定治療前后卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）等生殖內(nèi)分泌激素指標值，分別于治療前及療程結(jié)束后的月經(jīng)周期第2天，采集清晨空腹血，采用化學發(fā)光方法測定以上指標；記錄2組患者療程結(jié)束后的妊娠率與排卵率。

3.2 統(tǒng)計學方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料、計數(shù)資料分別以±s）、百分比表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后B超檢查結(jié)果比較 見表1。2組患者B超檢查顯示治療前：多囊卵巢圖像顯示雙側(cè)卵巢呈均勻性增大，包膜回聲增強，卵巢一個切面內(nèi)卵泡數(shù)目多在10個以上，多數(shù)小于5 mm，卵泡擠向卵巢周邊；卵巢髓質(zhì)面積增大，回聲明顯增強。治療后：卵巢較治療前縮小，一個切面內(nèi)卵泡數(shù)目少于10個，卵泡大小隨月經(jīng)周期變化，至中期可以監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡的發(fā)育；髓質(zhì)回聲恢復正常，卵巢蜂窩狀結(jié)構(gòu)消失。2組患者治療后的B超顯示正常率均較治療前升高（P＜0.01），觀察組治療后的B超顯示正常率高于對照組（P＜0.05）。

表1 2組治療前后B超檢查結(jié)果比較 例（%）

4.2 2組治療前后生殖內(nèi)分泌激素指標變化比較 見表2。治療后，2組的FSH、LH、E2、T等水平均較治療前降低（P＜0.05），觀察組各生殖內(nèi)分泌激素指標值均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后生殖內(nèi)分泌激素指標變化比較±s）

表2 2組治療前后生殖內(nèi)分泌激素指標變化比較±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n對照組時間治療前治療后治療前治療后35 35 37 37 FSH（IU/L）6.15±1.66 4.22±1.10①②6.19±1.76 5.02±1.11①LH（IU/L）9.88±2.88 3.98±1.26①②9.98±2.98 4.74±1.29①E2（nmol/L）51.41±25.98 34.12±9.11①②51.59±25.98 39.45±9.29①T（ng/mL）1.03±0.44 0.51±0.08①②1.03±0.44 0.67±0.11①

4.3 2組治療后排卵、妊娠狀況比較 見表3。觀察組排卵率與妊娠率均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。

表3 2組治療后排卵、妊娠狀況比較 例（%）

5 討論

多囊卵巢綜合征患者可出現(xiàn)單雙側(cè)卵巢發(fā)生多囊性增大，具有較高的發(fā)病率及誤診率，且發(fā)病機制尚未明確，仍缺乏可治愈的方法。臨床上治療多囊卵巢綜合征的常用藥物為達英-35，但國內(nèi)研究指出，采用西藥治療后，并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均較高，且臨床療效并不十分顯著［4～5］。

中醫(yī)學理論認為，多囊卵巢綜合征屬于月經(jīng)推后、不孕、癥瘕等范疇，與腎、肝及脾等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。此外，隨著現(xiàn)代女性工作與生活壓力增大，易傷情志，導致肝失疏泄條達、經(jīng)期推后，甚至閉經(jīng)、不孕；再者，隨著生活水平的提高，易導致營養(yǎng)不均衡，致痰濕阻滯、脂膜壅塞，痰阻胞宮，故臨床治療應(yīng)疏肝理氣、健脾化痰。此外，《臨證指南醫(yī)案》曰：“女子以肝為先天，次重脾胃”［6］，治療多囊卵巢綜合征患者應(yīng)重在治肝，并兼顧調(diào)理脾胃［7～8］。本研究所采用的疏肝化痰法組方中，柴胡、香附疏肝理氣，當歸、白芍補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，蒼術(shù)、茯苓、制半夏燥濕健脾，澤蘭、澤瀉利水泄熱，牡丹皮涼血活血行瘀，桂枝溫經(jīng)通脈、散寒止痛，巴戟天、淫羊藿補腎壯陽，牛膝補肝腎且活血通經(jīng)，復加甘草益氣補中、調(diào)和諸藥，全方可達到暢達氣機、健脾化痰及疏肝理氣等功效。B超檢查顯示治療后，卵巢較治療前縮小，一個切面內(nèi)卵泡數(shù)目少于10個，卵泡大小隨月經(jīng)周期而變化，至中期可以監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡的發(fā)育；髓質(zhì)回聲恢復正常，卵巢蜂窩狀結(jié)構(gòu)消失。B超檢查結(jié)果提示，觀察組治療后的B超顯示正常率高于對照組（P＜0.05），與相關(guān)研究報道的結(jié)果相符［9］。多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌激素存在較大程度的改變，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后，F(xiàn)SH、LH、E2、T等水平的降低比對照組患者更明顯，這說明疏肝化痰法組方比常規(guī)西藥治療法更能改善患者的內(nèi)分泌激素。此外，觀察組患者治療后的排卵率與妊娠率均高于對照組，進一步提示了疏肝化痰法改善患者的排卵及妊娠功能效果顯著。

綜上所述，對肝火痰熱型多囊卵巢綜合征患者采用疏肝化痰法治療，能有效改善卵巢多囊樣，并促進生殖內(nèi)分泌激素的調(diào)整，顯著改善患者的排卵、妊娠功能。

［1］肖虎，凌晟榮，章琴.多囊卵巢綜合征患者血脂代謝的特點分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（2）：129-132.

［2］羅永芳，黃麗.媽富隆聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效探討［J］.河北醫(yī)學，2014，20（2）：277-279.

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［4］覃鈺芹，蔣鳳艷，黃卡立，等.優(yōu)思明與達英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床療效對比［J］.中國婦幼保健，2012，27（13）：1944-1947.

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［6］楊宗善，王玉香，楊永芳.《臨證指南醫(yī)案》中葉天士對中醫(yī)學時間觀的運用［J］.中醫(yī)藥導報，2012，18（1）：19-21.

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（責任編輯：劉淑婷，吳凌）

Clinical Observation of Therapy of Soothing Liver and Resolving Phlegm for Treatment of Polycystic Ovarian Sydrome

JIN Lixian，CHEN Li，DING Xiaomei

Objective：To observe the effect of therapy of soothing liver and resolving phlegm for the treatment of polycystic ovarian syndrome.Methods：A retrospective analysis was perform ed in 72 cases of patients with polycystic ovary syndrome. According to the treatment methods，the patients were divided into observation group（35 cases）and control group（37 cases）. The control group was given Diane-35，and the observation group was treated with the decoction of Chinese medicine with the actions of soothing liver and resolving phlegm.The changes of type B ultrasound image and reproductive endocrine hormone before and after treatment，and the situation of ovulation and pregnancy after treatment were com pared.Results：After treatment，the size of ovaries became small，the ovarian follicle number in a section was less than 10，and the size of the ovarian follicle changed with menstruation cycle，dominant follicle can be detectable at midcycle.Medulla echo became normal，and the honeycomb appearance of the ovaries was disappeared.The normal rate of type B ultrasound image was increased inboth groups after treatment（P＜0.01），and that of the observation group was higher than the control group（P＜0.05）.The serum levels of follicle-stimulating Hormone（FSH），luteinizing hormone（LH），estradiol（E2）and testosterone（T）were also decreased（P＜0.05），and the levels of the observation group were lower than the control group（P＜0.05）.After treatment，the ovulation rate and pregnancy rate in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.01，P＜0.05）.Conclusion：Therapy of soothing liver and resolving phlegm can effectively improve the polycystic ovary，promote the adjustment of reproductive endocrine hormone，and improve the ovulation and pregnancy of patients with polycystic ovarian syndrome.

Polycystic ovary syndrome；Chinese Medicine therapy；Soothing liver and resolving phlegm；Type B ultrasound imaging；Sexual horm one

R711.75

A

0256-7415（2015）02-0158-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.076

2014-10-15

金麗仙（1982-），女，住院醫(yī)師，研究方向：B超輔助中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征。