孟丹　尚怡冰

【摘 要】隨著社會(huì)發(fā)展和社會(huì)人文關(guān)懷的不斷進(jìn)步，臨終關(guān)懷事業(yè)近年來(lái)發(fā)展勢(shì)頭空前。本文主要從我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程、社會(huì)背景、阻礙因素、發(fā)展現(xiàn)狀、對(duì)策建議等方面進(jìn)行分析，旨在推進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，與世界先進(jìn)國(guó)家接軌，促進(jìn)社會(huì)和諧。

【關(guān)鍵詞】中國(guó)臨終關(guān)懷；現(xiàn)狀分析；對(duì)策建議

由于社會(huì)發(fā)展進(jìn)程不斷加快、人類疾病病譜的改變以及老齡化人口增多等因素，臨終關(guān)懷這門新興的邊緣學(xué)科備受國(guó)內(nèi)外關(guān)注。

1 中國(guó)建立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的社會(huì)背景

1.1 人口“老齡化”的壓力產(chǎn)生巨大的需求

西方國(guó)家人口老齡化是由其經(jīng)濟(jì)逐步發(fā)展、城市化進(jìn)程加快造成的，在諸多因素的推動(dòng)下其人口出生率極低，自然增長(zhǎng)率低，老齡化人群逐漸累積，形成一種社會(huì)現(xiàn)象，而這種社會(huì)現(xiàn)象是由經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展導(dǎo)致的[1]。與西方不同的是，我國(guó)人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的背景下出現(xiàn)的。雖然人口眾多是推動(dòng)綜合國(guó)力提升的主要因素，但由于我國(guó)老齡化人口比重相當(dāng)大，這將會(huì)成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的滯后阻力。因此通過(guò)盡力完善諸如臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的社會(huì)服務(wù)保障體系，將會(huì)滿足更多的老齡化人口對(duì)于社會(huì)的需求[2]。

1.2 家庭結(jié)構(gòu)引起養(yǎng)老模式的變更

在中國(guó)傳統(tǒng)思想的影響下，家庭養(yǎng)老模式是老人安度晚年的重要方式。計(jì)劃生育政策開(kāi)展以來(lái)，中國(guó)的“人口觀”發(fā)生改變，出現(xiàn)了以“421”或“422”為主的中國(guó)家庭新結(jié)構(gòu)，即一對(duì)青年夫婦除了照顧孩子外還要贍養(yǎng)四位老人，但由于時(shí)間與精力的限制，缺乏對(duì)老年人的照顧，出現(xiàn)較多的“空巢老人”，當(dāng)前社會(huì)也缺乏對(duì)該情況的解決措施。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)將會(huì)針對(duì)性地給予“空巢老人”更多的關(guān)愛(ài)與幫助。[3]

1.3 死因順位的改變

改革開(kāi)放以來(lái)，城鄉(xiāng)居民生活水平得到顯著提高，居民死傷原因也有較大變化。據(jù)1998年全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)表明：“1998年城市地區(qū)居民死亡率為6.17‰，居民病傷死亡原因中前五位死因順位為：惡性腫瘤，腦血管病，心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病，損傷和中毒；農(nóng)村地區(qū)前五位死因順位為呼吸系統(tǒng)疾病，腦血管病，惡性腫瘤，心臟病，損傷與中毒[4]?！睆纳鲜鲑Y料可以推斷，無(wú)論是城市還是農(nóng)村，除了損傷和中毒原因外，老年性疾病所帶來(lái)的死亡率甚多，老年性疾病無(wú)論從治療還是康復(fù)層面來(lái)講都將成為社會(huì)的一大問(wèn)題，因此死因順位的改變是臨終關(guān)懷事業(yè)所面臨的極大的困難所在。

2 我國(guó)發(fā)展臨終國(guó)關(guān)懷事業(yè)的現(xiàn)狀

2.1 我國(guó)臨終關(guān)懷模式仍需探索

目前我國(guó)主要的臨終關(guān)懷模式有“PDS模式”和“施氏模式”[4]。PDS模式較為全面地構(gòu)建了“一個(gè)中心，三個(gè)方位，九個(gè)結(jié)合”體系，即以解除患者的病痛為中心，在服務(wù)層面上，堅(jiān)持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷病房相結(jié)合；在服務(wù)主體上，堅(jiān)持國(guó)家、集體、民營(yíng)相結(jié)合；在服務(wù)費(fèi)用上，堅(jiān)持國(guó)家、集體和社會(huì)投入相結(jié)合的模式。而施氏模式更多地將重點(diǎn)放在鄉(xiāng)村，將家庭臨終照護(hù)模式作為臨終關(guān)懷的主要模式。

但這兩種模式均有其局限性?！癙DS模式”較為理想化地考慮了各方面因素，但在實(shí)施過(guò)程中又遇到諸如實(shí)際參與的工作者數(shù)目少、機(jī)構(gòu)少、需要的經(jīng)費(fèi)不能滿足等各種客觀的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，無(wú)疑帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)?！笆┦夏Ｊ健彼鶑?qiáng)調(diào)的家庭臨終照護(hù)模式，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來(lái)的人口流動(dòng)速度加快以及“空巢老人”增多等現(xiàn)狀制約下，開(kāi)展起來(lái)也較為困難。

2.2 我國(guó)發(fā)展臨終國(guó)關(guān)懷事業(yè)面臨問(wèn)題

2.2.1 醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高

臨終關(guān)懷事業(yè)是一門具有廣泛交叉性的邊緣性質(zhì)學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)等多門學(xué)科，醫(yī)護(hù)人員是發(fā)展此項(xiàng)事業(yè)的中堅(jiān)力量，因此對(duì)從事臨終關(guān)懷事業(yè)的醫(yī)護(hù)人員有著較高的要求，即醫(yī)務(wù)人員不僅要有崇高的職業(yè)道德、正確的生死觀，還要具有豐富的醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)知識(shí)和熟練的實(shí)際操作技能。但我國(guó)當(dāng)前現(xiàn)狀是：醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)明顯缺乏，對(duì)開(kāi)展臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)不足，往往偏重于搶救與治療，對(duì)臨終病人的心理需求、精神需求等方面往往束手無(wú)策。醫(yī)院目前的臨終關(guān)懷服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人和家屬的需要[5]。

2.2.2 社會(huì)資金的缺乏與保障制度的欠缺

目前，我國(guó)臨終關(guān)懷的具體形式包括獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房、家庭臨終關(guān)懷[6]。盡管如此，無(wú)論是上述哪種形式，由于臨終關(guān)懷事業(yè)本身具有公益性的特點(diǎn)，我國(guó)財(cái)政基金對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)公益項(xiàng)目的支出相對(duì)較少，因此會(huì)出現(xiàn)比較艱難的發(fā)展局面。在我國(guó)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)條件下，想要從資金渠道挪出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)來(lái)發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，建立沒(méi)有盈利的關(guān)懷病房是相當(dāng)困難的[7]。

2.2.3 缺乏對(duì)正確的死亡價(jià)值觀的社會(huì)引導(dǎo)

當(dāng)前中國(guó)人對(duì)于死亡的認(rèn)識(shí)較為傳統(tǒng)，追求長(zhǎng)生觀與樂(lè)生觀，以家庭生活頤養(yǎng)天年為重，與臨終關(guān)懷事業(yè)“不以延長(zhǎng)生命為目的，而已減輕身心痛苦為宗旨”的思想不能很好地接軌，而社會(huì)極少有與之相關(guān)的人文宣傳，大多數(shù)病患思想依舊守舊，認(rèn)為去臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)意味著家人的拋棄，或者即使病患可以接受這種臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的護(hù)理，家人也會(huì)認(rèn)為自己會(huì)受到良心的譴責(zé)，再加上社會(huì)媒體宣傳普及不夠到位，由此看出，社會(huì)中的大多數(shù)人并不能深刻地理解臨終關(guān)懷的真實(shí)含義，死亡價(jià)值觀缺乏正確的社會(huì)引導(dǎo)。

2.2.4 我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)缺乏法律和政策保障

我國(guó)正處于社會(huì)主義初級(jí)階段，對(duì)于制定符合我國(guó)基本國(guó)情的法律和政策保障，還需要進(jìn)一步探索。但在短期內(nèi)，要求國(guó)家和政府制定與臨終關(guān)懷事業(yè)配套的政策與法律體系，還是比較困難的，因此這會(huì)讓臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)實(shí)際的工作開(kāi)展陷入到一種尷尬的境地。

3 如何解決我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的困境

3.1 進(jìn)一步探索符合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷模式

只有在已有的國(guó)內(nèi)外臨終關(guān)懷模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，探索出一種符合中國(guó)特色社會(huì)主義的臨終關(guān)懷模式，才能促進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，最大限度的滿足社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的需求。在我國(guó)目前被承認(rèn)的“PDS模式”與“施氏模式”，共同注重家庭臨終關(guān)懷與社區(qū)臨終關(guān)懷的結(jié)合，但近些年來(lái)家庭—社區(qū)—醫(yī)護(hù)人員相結(jié)合的臨終關(guān)懷模式興起，在一定程度上縮小了臨終關(guān)懷的內(nèi)容范圍，擴(kuò)大了收治對(duì)象與志愿者的隊(duì)伍，擴(kuò)大了區(qū)域的覆蓋面等，可以更好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。但為了進(jìn)一步探索更加完善的臨終關(guān)懷模式，還需要未來(lái)全社會(huì)共同的努力。

3.2 建立健全政策與法律體系提供保障

首先，國(guó)家應(yīng)該作為臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的主體，組織國(guó)家、集體、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人相結(jié)合。國(guó)家本身應(yīng)該制定相關(guān)的政策為臨終關(guān)懷事業(yè)提供專項(xiàng)資金支持，并由相關(guān)的機(jī)制來(lái)確保?？顚Ｓ茫鞔_管理監(jiān)督責(zé)任，防止貪污濫用，違法必究；其次，由于我國(guó)人口眾多，看病難、看病貴成為許多百姓的困難，因此應(yīng)制定相關(guān)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病統(tǒng)籌制度來(lái)惠及病人；另外由于我國(guó)臨床醫(yī)務(wù)護(hù)理人員的素質(zhì)有較大局限性，應(yīng)該制定相應(yīng)的政策對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、器械操作人員、管理人員的比例進(jìn)行合理的分配，并對(duì)其資歷進(jìn)行考察，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其的管理教育；還需逐步建立健全對(duì)于臨床護(hù)理人員培訓(xùn)制度和考核制度，尤其對(duì)其專業(yè)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)、倫理知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)、急救知識(shí)、儀器操作技能加強(qiáng)教育，并通過(guò)臨終關(guān)懷執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行錄入。總之，國(guó)家的政策與法律體系應(yīng)該確保臨終關(guān)懷事業(yè)走向制度化與規(guī)范化，惠及范圍應(yīng)擴(kuò)大，在具體的實(shí)施進(jìn)程中，應(yīng)建立一套嚴(yán)密的規(guī)章體系來(lái)確保各項(xiàng)目的規(guī)范化實(shí)施，比如是否對(duì)病人進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理，需要征詢病人及其家屬的意見(jiàn)，對(duì)于病人采用什么樣的治療方式，是否愿意放棄臨終搶救等細(xì)則，需要簽署知情同意書(shū)，以免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。

3.3 增加臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)數(shù)量，優(yōu)化其服務(wù)質(zhì)量

目前我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)存在著數(shù)量少，區(qū)域分布不均勻，年齡與疾病譜局限性等現(xiàn)狀，主要的臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)的形式有獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、在綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷病房、臨終關(guān)懷的居家服務(wù)等，因此未來(lái)在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的設(shè)立中，應(yīng)注意多元化。比如一是由民營(yíng)資本或外資設(shè)立；二是由民政部門與福利院聯(lián)手創(chuàng)立；三是整合衛(wèi)生資源，由小醫(yī)院專項(xiàng)成立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)[8]，可以節(jié)約社會(huì)資源。另外，可以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，在已有全科醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上，可以在其中建立臨終關(guān)懷中心，可以實(shí)現(xiàn)家庭關(guān)懷和社區(qū)關(guān)懷的結(jié)合[8]。

3.4 優(yōu)化臨終關(guān)懷醫(yī)療隊(duì)伍

由于臨終關(guān)懷是一門邊緣性交叉學(xué)科，因此對(duì)于從事臨終關(guān)懷的工作人員有著很高的要求。每位工作人員除了需要有精湛的醫(yī)療知識(shí)與技術(shù)外，還需要有極強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感，極高的社會(huì)道德要求，因此對(duì)于每個(gè)工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)顯得尤為重要，建立相應(yīng)的組織來(lái)對(duì)工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和死亡觀教育是必不可少的。另外，還要加強(qiáng)不同臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)研究，正如多伊爾博在“面向21世紀(jì)的臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)”的專題報(bào)告中指出：21世紀(jì)臨終關(guān)懷的發(fā)展將在很大程度上依賴臨終關(guān)懷工作者學(xué)術(shù)研究水平和對(duì)臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)研究的熱心程度。臨終關(guān)懷學(xué)能否發(fā)展成為一門學(xué)科，同樣取決于從事臨終關(guān)懷工作人員在學(xué)術(shù)領(lǐng)域的進(jìn)展和成績(jī)。因此，加強(qiáng)臨終關(guān)懷的學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，互相借鑒經(jīng)驗(yàn)，從而優(yōu)化臨終關(guān)懷醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)。

4 小結(jié)

綜上所述，在我國(guó)老齡化人口增多、青年流動(dòng)人口增多、大量獨(dú)生子女涌現(xiàn)的年代，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)應(yīng)時(shí)而生，并走在逐步探索的進(jìn)程中，需要全社會(huì)共同的努力，通過(guò)全科醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、心理專家、法律工作者、慈善家和志愿者等廣大工作者的貢獻(xiàn)，在中國(guó)特色社會(huì)主義偉大旗幟的引領(lǐng)下，臨終關(guān)懷事業(yè)正在走上一條制度化、規(guī)范化、法制化的道路。美國(guó)德蘭中心臨終關(guān)懷計(jì)劃主任喬安娜·林認(rèn)為[9]：我們必須改變對(duì)待死亡的態(tài)度，是越來(lái)越多的人放棄人工呼吸機(jī)、心臟起搏器、血液透析和鼻飼等方法來(lái)維持朝不保夕的生命，應(yīng)該采取安詳平靜的態(tài)度而不是恐慌和抵抗，使軀體處于一種相對(duì)舒適的狀態(tài)來(lái)度過(guò)生命的最后時(shí)期。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)體現(xiàn)了較多的人文關(guān)懷，全社會(huì)參與者將會(huì)有一種極強(qiáng)的社會(huì)榮譽(yù)感。我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)的探索研究，并在實(shí)踐中逐步開(kāi)展落實(shí)，促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

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[責(zé)任編輯：鄧麗麗]