馬麗敏

（包頭明天科技股份有限公司中醫(yī)科，內(nèi)蒙古　包頭　014010）

中醫(yī)辨證治療高血壓合并年齡相關(guān)性黃斑變性的療效觀察

馬麗敏

（包頭明天科技股份有限公司中醫(yī)科，內(nèi)蒙古包頭014010）

目的 分析中醫(yī)辨證治療高血壓合并年齡相關(guān)性黃斑變性的療效及體會。方法 回顧性分析我院2013年1月～2015年1月收治的高血壓合并年齡相關(guān)性黃斑變性患者70例的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組，各35例，對照組采用西藥進行治療，觀察組則在對照組的基礎上采用中醫(yī)辨證治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組總有效率為94.29%，對照組總有效率為71.43%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對高血壓合并年齡相關(guān)性黃斑變性患者采用中醫(yī)辨證治療，可有效改善療效，提高患者視力，值得臨床推廣。

中醫(yī)辨證治療；高血壓；年齡相關(guān)性黃斑變性

年齡相關(guān)性黃斑變性屬于一種退行性疾病，嚴重者可致盲，以45歲以上人群為高發(fā)，且年齡越大，發(fā)病率越高。在中醫(yī)理論中年齡相關(guān)性黃斑變性屬于“視瞻昏渺”、“視直如曲”的范疇，發(fā)病初期患者常視物昏朦，隨病情加重眼前可出現(xiàn)固定暗影，視物變形。近年來中醫(yī)針對年齡相關(guān)性黃斑變性的研究取得了一定進展，本研究選取我院收治的高血壓合并年齡相關(guān)性黃斑變性患者70例為研究對象，分析中醫(yī)辨證治療的效果及體會，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2015年1月收治的高血壓合并年齡相關(guān)性黃斑變性患者70例的臨床資料，其中男37例，女33例，年齡61～77歲，平均年齡68.5歲；所有患者參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》、《老年性黃斑變性臨床診斷標準》等進行診斷，所有患者均在45歲以上，主要特征包括黃斑區(qū)色素脫失或增殖、中心凹反射不清或消失、存在散在或融合的玻璃膜疣、局部滲出、水腫或出血等。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組根據(jù)年齡相關(guān)性黃斑變性不同分型采用不同的治療方法，萎縮型口服葡萄糖酸鋅50 mg進行支持治療，2次/d，再配合口服維生素C、維生素E等；滲出型除采用上述支持治療方法外再加用煙酸、復方路西、肌苷片、碘劑等血管擴張劑進行治療。

1.2.2觀察組

觀察組采用中醫(yī)辨證治療，基本方采用駐景丸，方劑組成：包括楮實子、菟絲子、枸杞子、五味子、紫河車粉、茺蔚子、車前子、木瓜、生三七、寒水石等；辨證在基本方的基礎上進行加減，其中黃斑出血伴有氣滯血瘀者加用桃仁、紅花、地龍、丹參等活血袪瘀；脾胃氣虛者加用黃芪、黨參等健脾益氣；病程久、黃斑滲出以硬性為主則加用昆布、海藻、生牡蠣、夏枯草等軟堅散結(jié)。上述方劑，1劑/d、水煎服，30天為1個療程；同時配合靜脈推注血栓通注射液6 mL，加入生理鹽水30 mL，1次/d，2周1個療程，停藥1周后在重復用藥。

所有患者治療40～45天后復查視力，觀察療效。

1.3效果評價標準

采用國際標準視力表檢查視力統(tǒng)計治療前后視力變化，顯效：觀察患者癥狀，其中視力提高2行或以上、視力＞0.1或視力＜0.1但提高0.02、眼底滲出或出血等病變面積減少3/4及以上、恢復中心凹光；有效：視力波動2行以下、眼底滲出、出血等病變面積減少1/4及以上；無效：達不到上述標準者?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

觀察組總有效率為94.29%；對照組總有效率71.43%。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患療效比較 ［n（%）］

3　討 論

中醫(yī)理論中年齡相關(guān)性黃斑變性屬于“視瞻昏渺”、“視直如曲”的范疇，其中以老年人為高發(fā)人群，其發(fā)病機理是由于老年患者年老體弱、臟氣虛衰，早期以臟腑精氣虛衰為主，而病情發(fā)展到一定階段則主要由于痰濁、疲血致痰?；ソY(jié)而形成本虛標實、虛實夾雜的癥候所致，黃斑屬脾經(jīng)，脾主運化，脾失健運則精微不化，水濕停聚，痰?；ソY(jié)，變生敗絡，化源不足則導致氣血虧虛、目失所養(yǎng)；肝失條達則氣機郁滯，氣血運行不暢，目竅失養(yǎng)，血液虧虛，久而久之則精血不足，目失濡養(yǎng)。肝腎虧虛為黃斑病變之本，而脾虛無法統(tǒng)血，肝虛無法藏血，心虛不能養(yǎng)血，致血不循常道，溢于脈外而成瘀，血瘀為基本病理改變而為黃斑病變之標，臨床上多見虛中夾實、本虛標實，臨床上治本以補益肝腎、健脾益氣為主，治標則以散瘀通絡為主。

本研究中觀察組采用駐景丸加減進行辨證治療，基本方中楮實子、菟絲子、枸杞子、五味子、紫河車粉等有滋補肝腎、益精明目之效；茺蔚子、車前子對上述藥物有輔助之功；木瓜可疏達肝經(jīng)氣機，生三七具有補血活血之效，現(xiàn)代醫(yī)學也證實三七可活血袪瘀，擴張血管，對血液循環(huán)起到改善作用；諸藥共用可起到調(diào)肝補腎、大補真元之效。臨床上根據(jù)患者實際情況進行辨證治療，隨癥加減，收效甚好。補益肝腎會對血液流變學起到顯著改善作用。除此之外，觀察組還在上述方劑治療的基礎上加用血栓通注射液，其主要成分為三七提取物，三七可增加視網(wǎng)膜的血流量，促進黃斑區(qū)建立側(cè)支引流，對視網(wǎng)膜的微循環(huán)也可起到改善作用，降低血管的通透性，起到活血化瘀、化滯通絡的作用。

綜上所述，對高血壓合并年齡相關(guān)性黃斑變性患者采用中醫(yī)辨證治療可有效改善療效，提高患者視力，值得臨床推廣。

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本文編輯：徐 陌

Syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment of hypertension combined curative effect observation of age-related macular degeneration

MA Li-min
（Baotou tomorrow technology co LTD regions， Inner Mongolia Baotou 014010， China）

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ISSN.2095-6681.2015.22.013.02