曹 棟

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南　南陽(yáng)　473002）

糖化血紅蛋白水平與急性腦梗死病情及預(yù)后關(guān)系探討

曹 棟

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南南陽(yáng)473002）

目的 確切了解糖化血紅蛋白水平對(duì)急性腦梗死患者病情的影響。方法 選取我院2014年3月～2015年5月收治的急性腦梗死患者96例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者糖化血紅蛋白水平分為升高組和正常組，各48例。兩組均采用相同治療方式，觀(guān)察兩組患者療效以及神經(jīng)功能損傷評(píng)分。結(jié)果 治療1個(gè)月后，正常組總有效率高達(dá)87.5%，顯著高于升高組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前神經(jīng)損傷程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1個(gè)月后，升高組較正常組神經(jīng)損傷程度評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖化血紅蛋白可有效反應(yīng)急性腦梗死患者血糖濃度變化，且糖化血紅蛋白（HbAlc）濃度升高對(duì)降低患者療效和臨床預(yù)后也有影響。

腦梗死；糖化血紅蛋白；影響

腦梗死意指多種原因?qū)е碌木植磕X組織血液循環(huán)障礙，致缺氧或壞死導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙，其主要病因?yàn)槟X血栓的形成［1］。急性期腦梗死起病急，患者會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱、感覺(jué)障礙、暈眩等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、昏迷不醒等情況，嚴(yán)重危害患者健康。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，血糖升高不僅有引發(fā)腦梗死的可能性且對(duì)腦梗死患者預(yù)后有影響，但人體血糖受內(nèi)、外多種因素影響，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為HbAlc不受血糖臨時(shí)變動(dòng)及病情急性改變影響，可有效監(jiān)測(cè)過(guò)去約120天內(nèi)的人體血糖平均水平［2］。本次研究選取我院收治的HbAlc正常患者以及HbAlc升高患者96例作為研究對(duì)象，觀(guān)察其療效，探討血糖對(duì)疾病的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2015年5月收治的急性腦梗死患者96例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者糖化血紅蛋白水平分為升高組和正常組，各48例。升高組男25例，女23例；發(fā)病時(shí)間12 h～3天，平均時(shí)間（1.5±0.3）天；年齡46～78歲，平均年齡（59.5±3.6）歲。正常組男26例，女22例；發(fā)病時(shí)間13 h～4天，平均時(shí)間（1.6±0.4）天；年齡56～77歲，平均年齡（59.8±3.3）歲。兩組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查符合急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且可積極配合醫(yī)生治療并簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行降脂、抗血小板聚集治療，并對(duì)病患血糖、血壓進(jìn)行控制，維持患者水、電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)有并發(fā)癥者遵醫(yī)囑給予相應(yīng)對(duì)癥治療。所有患者未經(jīng)手術(shù)以及溶栓治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)月后，觀(guān)察其療效，記錄患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況。根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)意識(shí)、步行能力、手肌力、水平凝視功能、言語(yǔ)、上肢肌力、下肢肌力、面8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分45分，得分31～45分為重型神經(jīng)損傷；16～30分為中型損傷；0～15分為輕型損傷。自制患者療效評(píng)估表，基本治愈：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分接近0分；顯著好轉(zhuǎn)：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低；好轉(zhuǎn)：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分有一定降低；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分幾乎維持不變；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分有升高，死亡。無(wú)效=惡化+死亡+無(wú)變化；有效=好轉(zhuǎn)+基本治愈+顯著好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效比較

治療1個(gè)月后，正常組總有效率高達(dá)87.5%，顯著高于升高組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者療效比較（n，%）

2.2神經(jīng)損傷程度評(píng)分比較

兩組治療前神經(jīng)損傷程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1個(gè)月后，升高組較正常組神經(jīng)損傷程度評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者神經(jīng)損傷程度評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組患者神經(jīng)損傷程度評(píng)分比較（±s，分）

組別　　治療前　　用藥4周正常組　33.8±2.6　17.8±2.3升高組　33.2±2.9　25.3±2.5 t 1.067　15.296 P＞0.05　　＜0.05

3　討 論

近些年，有數(shù)據(jù)顯示腦梗死患者中患有糖尿病的比例超過(guò)20%，糖尿病已成為腦梗死致病危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期糖尿病易造成腦部動(dòng)脈粥樣硬化［3-4］。因此，臨床在對(duì)患者恢復(fù)情況評(píng)判時(shí)會(huì)將血糖加入?yún)⒖紝?duì)象，但由于血糖受多種因素影響，評(píng)判準(zhǔn)確度會(huì)降低，HbAlc是人體血液中血紅蛋白與血糖結(jié)的產(chǎn)物，其濃度值不僅可有效反應(yīng)120天內(nèi)的血糖平均水平，且不受血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響。因此，臨床將其作為反應(yīng)血糖變化的標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，HbAlc濃度升高會(huì)降低患者療效且患者預(yù)后較差［5］。

本次研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，正常組總有效率高達(dá)87.5%，顯著高于升高組的75%（P＜0.05）；兩組治療前神經(jīng)損傷程度比較（P＞0.05），治療1個(gè)月后，升高組較正常組神經(jīng)損傷程度評(píng)分高（P＜0.05）。

綜上所述，糖化血紅蛋白可有效反應(yīng)急性腦梗死患者血糖濃度變化，且HbAlc濃度升高對(duì)降低患者療效和臨床預(yù)后也有影響。

［1］ 畢小麗，胡建芳.糖化血紅蛋白水平與急性腦梗死神經(jīng)功能缺損程度及其預(yù)后的相關(guān)性［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（4）:564-566.

［2］ 楊繼黨，林清原.糖化血紅蛋白及高敏C反應(yīng)蛋白與腦梗死急性期患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（3）:286-288.

［3］ 張名揚(yáng)，呂肖鋒，張微微，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)對(duì)體內(nèi)氧化應(yīng)激水平的影響及意義［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（7）:784-787.

［4］ 張名揚(yáng)，呂肖鋒，張微微，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性研究［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（3）:242-245.

［5］ 郭雙喜，馬安娜，史莉瑾，等.糖化血紅蛋白水平與急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損及預(yù)后的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（8）:32-34.

本文編輯：孫春宇

Glycated hemoglobin levels to explore relationship with disease and prognosis of acute cerebral infarction

CAO Dong
（The fi rst people's hospital city of Henan province Nanyang， Henan Nanyang 473002， China）

R743.33

A

ISSN.2095-6681.2015.22.120.02