滕菲　時麗麗

慢性病自我管理概念對胃食管反流癥患者的作用評估

滕菲時麗麗

目的 探討自我管理對胃食管反流癥（GERD）患者的自我效能及臨床癥狀的影響。方法 將130例胃食管反流癥患者隨機分為干預組和對照組。在常規(guī)門診藥物治療基礎上，對干預組實施自我管理干預，給予對照組常規(guī)指導。比較干預前后兩組患者自我效能、自我管理行為及臨床癥狀改善情況。結果 干預后8周、12周，干預組燒心、反流、非心源性胸痛、反酸4個癥狀的發(fā)作頻率和癥狀評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組干預8周后，總有效率為43.1%，干預12周后有效率為44.6%；干預組干預8周后，總有效率為87.7%，干預12周后有效率為92.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。干預后12周，干預組自我效能水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），在疾病共性管理方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 自我管理能增強GERD患者的自我效能水平，提高患者的自我管理行為能力，從而改善GERD患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

胃食管反流 自我管理 自我效能

胃食管反流癥（GERD）是消化系統(tǒng)的常見病之一，最常見的癥狀包括反酸、胃灼熱和吞咽疼痛［1］。目前針對GERD的治療主要為藥物治療及手術治療，藥物治療主要通過抑制胃酸分泌、中和胃酸濃度來達到治療目的，但其效果極為有限［2］。研究表明，生活方式和心理干預可提高藥物的治療作用，提高患者治療的依從性，以提高治療效果，改善臨床癥狀［3］。自我管理是為了在慢性病治療過程中獲得滿意的生活質量而督導患者自身做出的一種護理模式，包括治療方法、生活方式改變及心理干預［4］。因此作者計劃觀察在GERD患者中采用自我管理護理是否能取得滿意的效果，從而為GERD患者的非藥物治療提供理論支持。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年11月至2013年6月就診的130例GERD患者。將患者隨機分為干預組和對照組，各65例。納入標準：（1）符合GERD診斷標準，胃鏡下見反流性食管炎（RE），24h食管pH監(jiān)測和質子泵抑制劑診斷性治療（PPI試驗）中有一項陽性者。（2）過去4周中存在燒心、反流、胸痛、反酸4種反流相關癥狀中至少一種，反流癥狀（RDQ問卷）評分≥12。（3）年齡＞18歲。排除標準：（1）有上消化道出血、消化性潰瘍及其他器質性病變史者。（2）不能接受胃鏡檢查或24h食管pH監(jiān)測者。（3）有精神疾病史或意識障礙者。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）制訂GERD自我管理指南：以GERD循證醫(yī)學證據(jù)為理論依據(jù)，將改變生活方式作為GERD基礎治療的切入點，通過膈肌生物反饋訓練，結合中國傳統(tǒng)中醫(yī)經絡理論，綜合其他相關因素制成《GERD自我管理指南》（簡稱《指南》）?！吨改稀穬热莅ǎ孩僮晕夜芾韺ERD患者緩解癥狀，提高治愈率的重要意義。②胃食管反流病的發(fā)病機制、危險因素、臨床表現(xiàn)和治療方法。③GERD患者與疾病相關的生活方式引導。④膈肌生物反饋訓練，加上穴位按摩。（2）干預方法：兩組患者均建立健康檔案，包括患者的一般情況、生活方式、自我管理狀況、藥物的使用等。隨訪卡共2份，1份存檔，另1份患者保存，囑患者按隨訪卡上的時間，定期接受隨訪。（3）干預組：在進行藥物常規(guī)治療的同時，對患者進行針對性的GERD自我管理干預，干預組患者每周均填寫用藥記錄和癥狀檢測卡片。干預分為問題剖析、計劃實施和鞏固強化三個階段：第一階段通過對患者基線資料的剖析，找出影響康復的問題，調動患者積極性，使患者主觀產生自我管理的意識。第二階段根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題與《指南》中相應部分作詳細講解，使患者初步掌握自我管理的方法和康復訓練的注意事項，根據(jù)患者不同基本情況在1周后隨訪，觀察患者對《指南》的掌握情況和行為的改變。針對未掌握的患者，預約后再次指導學習。第三階段是在干預后第8周、12周進行隨訪，對自我管理進行鞏固和強化。每一次干預各階段時間為20～30min，干預開始1次/2周，以后1次/4周，所有患者12周共6次即完全掌握。（4）對照組：常規(guī)門診藥物治療，與干預組同樣飲食、生活方式指導，患者可門診預約或電話咨詢，以幫助回答疑問和干預組同時段進行效果評價。（5）評估工具：干預治療結束后，通過反流性疾病問卷（RDQ）、GERD患者自我管理行為量表、慢性病管理自我效能量表三方面對GRED患者自我管理進行評估。

1.3資料收集 基線資料在患者初診當天完成。干預后第8周、12周采用預約、來信、上門隨訪等形式對患者數(shù)據(jù)進行評估。由患者本人填寫所有問卷，如無能力進行閱讀和填寫的患者，均由觀察者協(xié)助進行。

1.4統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組干預前后RDQ評分比較 見表1。

表1　兩組干預前后RDQ評分比較［分，（±s）］

表1　兩組干預前后RDQ評分比較［分，（±s）］

組別n干預前干預后8周干預后12周干預組6521.16±6.135.82±6.474.26±5.07對照組6520.18±7.309.37±7.7310.07±7.67 t值-0.8292.8395.095 P值-0.4090.0050.000

2.2兩組干預后第8周、12周療效比較 見表2。

表2　兩組干預后8周、12周療效比較（n）

2.3干預前后兩組GERD患者自我管理行為各維度及總分比較 見表3。

表3　干預前后兩組GERD患者自我管理行為各維度及總分得分比較［分，（±s）］

表3　干預前后兩組GERD患者自我管理行為各維度及總分得分比較［分，（±s）］

組別疾病知識健康行為治療依從性情緒管理總分干預前干預組5.26±1.657.08±1.968.76±1.976.92±1.7628.35±3.89對照組4.65±1.967.86±2.358.67±2.056.36±2.2728.67±4.57 t值-1.2271.5280.2551.5720.430 P值-0.2220.1290.7990.1190.668干預后干預組7.79±1.679.27±1.739.37±2.078.93±2.1733.42±4.57對照組5.75±1.798.34±2.219.26±1.898.07±2.3528.67±4.91 t值-6.7182.6726.1922.1685.709 P值-0.0000.0090.0000.0320.000

2.4干預前后兩組自我效能各維度及總分比較 見表4。

表4　干預前后兩組自我效能各維度及總分得分比較［分，（±s）］

表4　干預前后兩組自我效能各維度及總分得分比較［分，（±s）］

組別癥狀管理疾病共性管理總分干預前干預組7.16±2.377.27±2.937.38±2.69對照組7.89±2.976.76±3.157.32±2.35 t值-1.5490.9560.135 P值-0.1240.3410.892干預后干預組9.37±1.699.87±1.969.36±1.75對照組9.07±2.398.37±2.278.08±2.57 t值-0.8264.0323.319 P值-0.4100.0000.001

3　討論

GERD作為一種常見的慢性病，治療方式通常以門診治療多見［5］。該病臨床癥狀表現(xiàn)多樣，病情反復發(fā)作，患者常需頻繁就診，給患者身體及精神帶來痛苦［6］。自我管理強調以患者自己關注的問題為導向，醫(yī)患雙方首先需要識別出患者最關心的問題和關鍵信息，然后采用自我管理予以解決。本資料中的自我管理干預以患者所關注的癥狀窘迫、停藥復發(fā)和其他相關信息為關鍵點，將日常自我管理和針對性康復訓練等手段整合，以《指南》形成一個指導標準。

本資料結果顯示GERD患者自我管理水平良好者僅4.3%，而水平差者有47.5%。經過門診藥物治療和對生活方式的指導后，對照組自我管理行為總分及各維度得分均有所改善：而干預組的改善效果更加明顯，尤其是疾病知識管理維度，表明實施系統(tǒng)的自我管理后，增加GERD患者對疾病理解和知識的應用，從而轉化為行動，提高了依從性，可幫助患者建立良好的健康行為，解決其身體不適和心理不適［7］。《指南》內容通過圖文并茂的宣講手冊形式，使患者認識到自我管理對GERD疾病康復的重要意義和必要性，鼓勵患者主動學習疾病相關知識和技能，在項目實施過程中，采取多種方式教育指導，使患者掌握康復訓練的技巧和方法。

進行自我管理干預后，干預組8周、12周的總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義。當干預組經過自我管理，患者意識到自我管理的重要性，不再過分依賴抑酸藥的短期緩解治療，而從生活方式、飲食習慣、康復訓練等各方面全面協(xié)同治療［8］。另外，通過膈肌生物反饋訓練作為患者自我管理所必須掌握的技能進行培訓，結果有效改善患者的反酸燒心癥狀，減少了對抑酸藥物的依賴性。

自我效能指的是個體通過某種特定的行為，并保有對該行為可以達到某種期許效果的自信心，從而控制調節(jié)自我的行為以期達到理想效果?？傊?，自我管理可以通過GRED患者具體的自我管理行為，改善癥狀，增強療效，在GERD治療方法中開辟了新的非藥物治療途徑，值得臨床推廣。

1 陳一萍,王彩花,李惠春,等.質子泵抑制劑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對伴焦慮抑郁的非糜爛性胃食管反流病的治療作用.中華消化雜志,2013,33（7）：437～440.

2 聶新強.埃索美拉唑治療支氣管哮喘合并胃食管反流臨床療效觀察.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11（9）：673～674.

3 施小青,曹偉新,楊小芳,等.慢性病自我管理概念的研究進展.中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17（16）：1968～1971.

4 魏曾曾,吳丹,吳德全,等.自我管理在永久性腸造口病人自我護理能力中的應用.護理研究,2013,27（20）：2113.

5 Verret L, Couturier J, Rozon A, et al. Impact of a pharmacist-led warfarin self-management program on quality of life and anticoagulation control： a randomized trial. Pharmacotherapy, 2012, 32（10）： 871～879.

6 徐文紅,林征,林琳,等.胃食管反流病患者自我管理行為及其影響因素調查.中華護理雜志,2012,47（5）：409～411.

7 齊穎,夏志偉,徐志潔.老年胃食管反流病患者的長期預后及影響因素.中國老年學雜志,2013,33（5）：1057～1059.

8 馮梅,蔣文慧.慢性病自我管理的研究實踐及問題探討.中國慢性病預防與控制,2012,20（1）：90～92.

100853 中國人民解放軍總醫(yī)院消化內科