黃詠梅

全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中的臨床分析

黃詠梅

膽結(jié)石是普外科臨床上的一種較為常見(jiàn)的多發(fā)病癥，它主要指患者膽囊內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石或繼發(fā)膽管內(nèi)結(jié)石而導(dǎo)致的疾?。?］。常與急性膽囊炎并存，為常見(jiàn)多發(fā)病。好發(fā)于成年人，＞40歲發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，女性多見(jiàn)［2］。本資料隨機(jī)選取2010年1月至2013年12月期間，在本院進(jìn)行住院治療的104例膽結(jié)石患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 104例膽結(jié)石患者中男35例，女69例；年齡22～71歲，平均（48.7±5.2）歲；病程15d～6年，平均（2.1±0.8）年。將104例患者按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，各52例。全部患者的臨床癥狀表現(xiàn)為程度不一的腹部疼痛，兼或伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、大汗淋漓等，嚴(yán)重者出現(xiàn)虛脫、休克等。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，兩組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理。①進(jìn)行常規(guī)檢查，做好測(cè)量體溫、血壓、呼吸、脈搏等工作，排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥。②協(xié)助患者采取舒適體位，指導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。③指導(dǎo)其清淡飲食，忌油膩食物，宜少量多餐，避免飽飲飽食。④病情嚴(yán)重者給予禁食和胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。⑤控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥。（2）觀察組：采用全面護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行臨床干預(yù)，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的綜合性、全面性的臨床護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者的身體狀況和臨床表現(xiàn)，對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)先判斷和評(píng)估，尤其是腹部疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān)因素，評(píng)估疼痛與飲食、體位、睡眠的關(guān)系等，為進(jìn)一步治療和護(hù)理提供依據(jù)。向患者闡明膽結(jié)石的發(fā)病原因及相關(guān)治療手段，積極做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，做好患者的心理護(hù)理，較多患者懼怕手術(shù)，擔(dān)憂手術(shù)的效果和并發(fā)癥，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、失眠等不良心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)。②術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者取舒適的體位，進(jìn)行節(jié)律性深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果；硬膜外麻醉后，手術(shù)前巡回護(hù)士在不影響手術(shù)的前提下和患者進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通，以分散患者的注意力和緊張的狀態(tài)。手術(shù)時(shí)護(hù)士注意力應(yīng)高度集中，動(dòng)作輕巧熟練，配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行并完成手術(shù)；術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，建立靜脈通路，確保靜脈通路順暢，保證手術(shù)的順利完成和患者的生命安全。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后若患者清醒，各項(xiàng)生命體征正常，可及時(shí)護(hù)送患者返回病房，為患者創(chuàng)造良好的術(shù)后休息環(huán)境；如患者未清醒，可協(xié)助患者采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，待患者清醒后取半臥位，并繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后1d可適當(dāng)協(xié)助患者下床進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)避免發(fā)生意外。④ 飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6h。術(shù)后24h內(nèi)飲食以無(wú)脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過(guò)渡到低脂飲食。⑤切口護(hù)理：留置腹腔引流管的患者，身上應(yīng)有醒目的標(biāo)志以防止脫管，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的數(shù)量、顏色、性質(zhì)等，如發(fā)現(xiàn)引流液異常需立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)切口的護(hù)理，保持手術(shù)切口敷料的干燥、清潔。⑥預(yù)防感染：保證手術(shù)切口敷料的清潔，避免手術(shù)切口感染；加強(qiáng)口腔護(hù)理，保證口腔的清潔，防止受涼，對(duì)咳嗽有痰患者，要鼓勵(lì)咳嗽，盡量把痰咳出，并進(jìn)行排痰治療，減少和防止呼吸道感染；保持病房的清潔、安靜，減少探視和人員走動(dòng)；繼發(fā)感染的患者予以單獨(dú)隔離。⑦并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征、腹部體征以及引流液的情況，如患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、咳嗽咳痰等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。⑧出院指導(dǎo)：出院前向患者發(fā)放聯(lián)系卡，上面標(biāo)注聯(lián)系方式、聯(lián)系醫(yī)生、護(hù)士和定期復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，合理飲食，少量多餐，飲食以低脂、高維生素、富含膳食纖維為主，保持良好心態(tài)，注意休息，戒煙限酒；如出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹脹、黃疸、大便顏色變陶土樣等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

1.3療效評(píng)價(jià) （1）觀察指標(biāo)：觀察比較2組手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、臨床療效和護(hù)理滿意度。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：疼痛等臨床癥狀完全消失，手術(shù)后檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，結(jié)石完全排凈，且半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。有效：疼痛等臨床癥狀明顯緩解，術(shù)后檢查各種指標(biāo)正常，結(jié)石大部分排除，半年內(nèi)偶有疼痛發(fā)生。無(wú)效：疼痛等臨床癥狀未得到明顯緩解，術(shù)后檢查，患者體內(nèi)仍殘留部分結(jié)石。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)期間的護(hù)理情況分析 臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)照組的術(shù)中出血量平均（53.4±4.9）ml，手術(shù)時(shí)間平均（49.8±5.1）min，觀察組的術(shù)中出血量平均（35.7±4.2）ml，手術(shù)時(shí)間平均（37.6±2.4）min。觀察組明顯少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的臨床療效分析 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3　討論

膽結(jié)石的形成原因較為復(fù)雜，年齡、性別、高脂飲食、肥胖、妊娠、基因遺傳、藥物以及種族等均是導(dǎo)致結(jié)石產(chǎn)生的原因［3］。它是一種病因復(fù)雜、病情反復(fù)，嚴(yán)重影響人們正常工作生活的膽囊系統(tǒng)慢性?。?］。目前，臨床上對(duì)膽結(jié)石的治療方法主要是手術(shù)治療，此即需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的做好圍手術(shù)期的臨床護(hù)理工作，以確?；颊吒?、更好的恢復(fù)健康。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者采取全面護(hù)理模式，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的綜合性、全面性的臨床護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理。向患者闡明膽結(jié)石的發(fā)病原因及相關(guān)治療手段，消除患者因不了解病情而產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼心理，使患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生安全感和信任感。此外提高患者及其家屬的健康意識(shí)，使其能主動(dòng)配合手術(shù)并能積極參與術(shù)后的康復(fù)工作，提高手術(shù)的臨床有效率，并減少并發(fā)癥和降低復(fù)發(fā)率［5］。本組選取的104例膽結(jié)石患者中，采用全面護(hù)理的患者在術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間方面均明顯少于常規(guī)護(hù)理患者，在臨床護(hù)理總有效率和護(hù)理滿意度方面均明顯高于常規(guī)護(hù)理患者，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在膽結(jié)石的臨床手術(shù)治療過(guò)程中，采用全面護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)治療，能明顯的減少患者的術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高患者對(duì)手術(shù)的配合和協(xié)同，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，從而有效的提高手術(shù)療效，提高護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 張紅.36例微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,9（27）：550～551.

2 李樂(lè)之,路潛.外科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012. 514～519.

3 顏志妤.膽總管結(jié)石手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理心得.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月）,2013,17（4）：183～184.

4 劉淑賢,馬金風(fēng),王淑云,等.內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石的臨床護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,15（11）：260.

5 湯玉芳.術(shù)前護(hù)理對(duì)膽結(jié)石患者手術(shù)的影響分析.中外醫(yī)療,2012,32（11）：143.

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