戴潔玲

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理中冷敷的運(yùn)用

戴潔玲

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于患者后逐漸發(fā)展起來(lái)的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，它能有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，明顯地提高患者的生活質(zhì)量。TKA是一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，能改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。但手術(shù)創(chuàng)傷大，局部腫脹嚴(yán)重，疼痛較為劇烈。同時(shí)，由于進(jìn)行全膝置換術(shù)的患者通常是老年人，全膝置換術(shù)又是創(chuàng)傷較大的手術(shù)，出血量大，術(shù)后若滲出較多，患者自身的造血能力有限，常需要輸血，所以若能減少患者術(shù)后傷口處滲出液，對(duì)于患者的預(yù)后是較為重要的。作者對(duì)本院45例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者行冷敷治療其相關(guān)情況報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年10月至2014年10月本院收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，男9例，女81例；年齡62～85歲，平均（74.2±8.4）歲。體質(zhì)指數(shù)（23.3±4.5）。將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。均采用全麻，手術(shù)由同一組醫(yī)生完成?？p合皮膚后采用敷貼封閉手術(shù)切口，外側(cè)9張棉墊包裹患肢彈性繃帶包扎后送回病房。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診骨性關(guān)節(jié)炎晚期患者，無(wú)高血壓或有高血壓但長(zhǎng)期服藥血壓穩(wěn)定、意識(shí)及思維能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有高血壓且經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)仍不穩(wěn)定者。（2）有糖尿病者。（3）有內(nèi)科嚴(yán)重疾病史者。（4）個(gè)人體質(zhì)對(duì)低溫嚴(yán)重敏感者。（5）下肢末梢循環(huán)不暢、感覺(jué)障礙者。兩組性別、年齡、疾病情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 患者返回病房，待患者清醒后，觀察組根據(jù)醫(yī)囑給予患者常規(guī)止痛藥物，同時(shí)使用自制冰袋，對(duì)患肢的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行包裹并加壓，冷敷30min，間隔30min，注意冰袋的密封性，防止?jié)B出污染切口，密切觀察患者情況，嚴(yán)防凍傷，造成嚴(yán)重后果。對(duì)照組患者給予常規(guī)止痛藥物。

1.3觀察指標(biāo) （1）觀察引流量：分別記錄術(shù)后1d、2d的引流量，所有引流量必須注入量杯后準(zhǔn)確計(jì)量，如果引流量＜50ml應(yīng)立即拔管。（2）疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），0分為完全無(wú)痛，10分為劇烈疼痛［1］。冷敷后6h對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，記錄患者疼痛消退時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后引流量比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后引流量比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)后引流量比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n術(shù)后1d（ml）術(shù)后2d（ml）觀察組45262.56 ± 5. 2145.15 ± 3.25*對(duì)照組45586.73 ± 7. 37162.71 ± 6. 42

2.2兩組患者術(shù)后6h時(shí)疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后6h疼痛評(píng)分比較（n）

3　討論

冷敷療法是將已制冷的物體（如冰水袋）放置于人身體的某個(gè)部位，使局部的毛細(xì)血管收縮，起到降溫、止血、止痛及防止腫脹等作用的一種方法。其在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，其療效亦為臨床所認(rèn)可。臨床上的冷敷方式不同，但其功效較為統(tǒng)一，通過(guò)對(duì)患處局部持續(xù)冷療，達(dá)到收縮血管，麻痹痛覺(jué)末梢，緩解疼痛，消除腫脹，減少引流量。如王春萍等［2］提出TKA術(shù)后采用10%鹽水冰袋聯(lián)合彈力繃帶持續(xù)加壓冷敷，達(dá)到減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，加快腫脹、疼痛消退的功效。姜會(huì)枝等［3］提出TKA術(shù)后采用3%鹽水冰袋間斷冷敷，可有效減輕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，減少出血量，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可廣泛應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者。陳松等［4］提出TKA術(shù)后膝周持續(xù)10%鹽水冰袋冷敷，有助于減少術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛劑消耗量，減輕術(shù)后早期疼痛，且可有效減少隱性出血量，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。不僅在膝關(guān)節(jié)，在其他部位亦有良好的效果，如鄒燕蕾等［5］提出冷敷在全髖關(guān)節(jié)能有效減少術(shù)后滲血，減輕疼痛和腫脹程度，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患肢早期功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。于麗榮等［6］提出冷敷具有止血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和散熱之功效，而且操作簡(jiǎn)單,減少了止血、鎮(zhèn)痛用藥，對(duì)切口愈合、機(jī)體的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，冷敷療法TKA術(shù)后對(duì)于手術(shù)切口引流量的減少以及患者疼痛的降低，均具有較好的作用。

1 熊恩富,何紅畏,楊霖,等.骨關(guān)節(jié)損傷無(wú)痛康復(fù)治療方案的設(shè)計(jì).中國(guó)康復(fù),2008,23（2）：121～122.

2 王春萍,田琴,李英,等. 10%鹽水冰袋聯(lián)合彈力繃帶持續(xù)加壓冷敷用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛.護(hù)理學(xué)雜志,2012,27（8）：16～17.

3 姜會(huì)枝,劉便,劉海靜,等. 高滲鹽水混合物間斷冷敷在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用研究.護(hù)理研究,2010,24（7）：1929～1930.

4 陳松,符培亮,吳海山,等. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝周持續(xù)冰袋加壓冷敷的鎮(zhèn)痛效果分析.中華關(guān)節(jié)外科雜志,2014,8（2）：175～176.

5 鄒燕蕾,文平清,張繼翠,等. 冷敷在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,36（1）：73～74.

6 于麗榮,曹穎.冷敷應(yīng)用于人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床觀察.實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12（2）,73.

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