吳志勤

腦卒中住院患者跌倒墜床的高危因素及護理干預(yù)

吳志勤

腦卒中患者大多數(shù)有偏癱、肢體平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、行動不靈便、生活自理能力下降等癥狀，常合并有其它多種慢性疾病，極易發(fā)生跌倒墜床等意外事件。給患者身心造成極大痛苦，嚴(yán)重影響治療與康復(fù)，故預(yù)防跌倒墜床對腦卒中患者的恢復(fù)尤為重要。2011年1月至2014年1月，對本院腦卒中患者跌倒墜床病例進(jìn)行分析、探討其原因，同時實施全面護理干預(yù)，使跌倒墜床發(fā)生率明顯下降，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

收集的腦卒中住院患者1670例中11例發(fā)生意外跌倒、墜床事件。其中男7例，女4例；平均年齡69歲。肢體Ⅲ級肌力者4例，Ⅳ級肌力者7例，均因腦卒中入院（經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診）。11例患者均合并有高血壓、糖尿病、心律失常等多種疾病。發(fā)生地點：床邊4例、衛(wèi)生間3例、病區(qū)走廊2例、康復(fù)運動區(qū)2例。日間4例、夜間7例。跌倒7例、墜床4例。結(jié)果：1例股骨頸骨折，3例枕部頭皮損傷，2例頭皮下血腫，1例腰椎壓縮性骨折，其余4例無明顯損傷。

2　原因分析

2.1環(huán)境因素 患者對住院環(huán)境陌生，病室雜物多未及時收整；走廊放置加床；地面潮濕、光線不足、患者穿過寬過長的衣褲、鞋不合適或鞋帶未系好，鞋底不防滑，病床搖把未收拾好等；病房設(shè)施存在安全隱患，如坐廁、浴池邊無扶手，病床護欄損壞，可移動病床固定不穩(wěn)，使用氣墊床致床墊過高，椅子無靠背等均易導(dǎo)致患者跌倒墜床的發(fā)生。

2.2患者因素 （1）疾病因素：腦卒中患者由于疾病的原因，可影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)［1］?；颊叱霈F(xiàn)不同程度的偏癱、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動受限、坐位平衡功能喪失，視覺空間障礙，煩躁不安、不配合等，且多伴有高血壓、糖尿病等多種疾病，在治療過程中易出現(xiàn)頭暈、乏力、低血壓等不良反應(yīng)而導(dǎo)致跌倒。有文獻(xiàn)報道，腦卒中偏癱患者在接受康復(fù)治療過程中，跌倒發(fā)生率為14%～39%［2］。（2）年齡因素：發(fā)生跌倒墜床的11例患者年齡平均69歲，由于老年人生理功能隨著年齡增大而逐步衰退，易導(dǎo)致跌倒墜床等意外狀況發(fā)生。（3）心理因素：患者安全意識不強，經(jīng)常在無人陪同情況下活動，尤其是剛恢復(fù)行走者，求愈心切，此種情況極易導(dǎo)致跌倒墜床等狀況的發(fā)生。

2.3陪護者因素 安全意識不強、安全防范知識欠缺，重視度不高；對使用床檔、約束帶的重要性認(rèn)識不足，擅自取下床欄或約束帶。

2.4藥物因素 使用脫水利尿劑、降壓藥、降糖藥等會產(chǎn)生暈厥、低血糖、乏力、低血壓等不良反應(yīng)，尤其是使用鎮(zhèn)靜安眠藥會使患者的反應(yīng)減弱和認(rèn)知能力下降，易導(dǎo)致跌倒等狀況的發(fā)生［3］。

2.5護理人員因素 （1）護理人員工作責(zé)任心、主動服務(wù)意識及安全防范意識欠強。（2）護理人員相對不足。（3）年輕護士自身知識及技能不足，缺乏學(xué)習(xí)主動性，安全防范意識薄弱。（4）護士長監(jiān)管力度不夠，對存在問題未及時發(fā)現(xiàn)并提出整改；對新畢業(yè)、低年資護士培訓(xùn)不及時、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)等。

3　護理干預(yù)

3.1保證環(huán)境安全 保持病房整潔、走道通暢，室內(nèi)物品及時收整、統(tǒng)一放置，保持地面清潔干燥，及時擦除積水和油垢，地面濕滑時放置“小心滑倒”警示牌。醫(yī)療儀器擺放于指定位置，電線卷擺放有序。病區(qū)光線充足，衛(wèi)生間、走廊有扶手。床、椅子、床頭柜高度合適，病床搖把及時收好，護欄損壞及時修理；可移動床固定牢固，使用氣墊床時應(yīng)加高床欄；床頭、衛(wèi)生間內(nèi)呼叫鈴位置適宜并保持功能良好，浴室內(nèi)安置防滑墊，扶手等。

3.2識別高?；颊?采取防跌倒墜床評估表對患者進(jìn)行評估。掌握評估時機：責(zé)任護士及時準(zhǔn)確對分管患者進(jìn)行入院時、轉(zhuǎn)入時、病情變化時、跌倒/墜床時評估；對于病情好轉(zhuǎn)，開始活動的患者有連續(xù)性、針對性評估。評分≥4分者為高?；颊?，應(yīng)引起高度重視。

3.3加強患者及陪伴者宣教力度 （1）加強對患者及陪伴者安全防范意識教育，強化跌倒墜床危害性的認(rèn)識。隨時隨機進(jìn)行宣教。針對每位患者的特性及文化程度制定具體個案宣教。對新入院及轉(zhuǎn)入患者連續(xù)3d進(jìn)行反復(fù)宣教并做好記錄，病情變化及更換陪伴者時強化指導(dǎo)，健康教育是有效降低跌倒墜床發(fā)生率的重要措施［4］。（2）增加和完善宣教材料。病區(qū)防跌倒墜床措施資料上墻，病房醒目位置粘貼預(yù)防跌倒/墜床9知道，床頭牌掛防跌倒/墜床警示標(biāo)識，康復(fù)運動區(qū)有“防跌十訣”等預(yù)防跌倒宣教圖片，衛(wèi)生間粘貼防跌倒提示。制作跌倒/墜床實例圖片，讓跌倒后的患者現(xiàn)身說法，讓患者感同身受。

3.4落實防范措施 （1）評分≥4分者為重點防護對象，護士站日誌醒目標(biāo)記并重點交班，同時告知患者和家屬，進(jìn)行防跌倒墜床安全指導(dǎo)并填寫指導(dǎo)單，并由家屬簽字。（2）啟動防跌倒墜床預(yù)案，填寫防跌倒墜床巡視指導(dǎo)表并置于床尾，及時按要求巡視并指導(dǎo)，對存在的缺陷及時改正。（3）安置床欄、床頭掛警示標(biāo)識，將生活用品、呼叫器等放在患者觸手可及處。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具如拐杖、助行器、輪椅等；對伴有癡呆、神志不清、不配合的患者經(jīng)家屬同意使用保護帶；對使用特殊藥物的患者應(yīng)加強巡視，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時給予妥善處理；對反復(fù)有摔倒史的患者建議留家屬24h陪伴；另外，對智力障礙者要特別關(guān)注。護士長每天檢查患者防跌倒/墜床措施落實情況，對存在的問題及時進(jìn)行整改。（4）加強高危時間段護理。認(rèn)真落實基礎(chǔ)護理和生活護理，及時解決患者問題。午、晚間是患者跌倒墜床最危險時段，應(yīng)重點加強巡視，告知患者起床和如廁等及時按呼叫器尋求幫助。護士長根據(jù)實際工作情況，實行彈性排班，保證中午及晚上時間段均有雙人值班，并進(jìn)行新老搭配排班，以滿足患者的需要。對于迫切需要活動的患者，根據(jù)病情給其制訂具體的活動計劃和時間，在有人陪同下協(xié)助其活動。陪伴者外出時應(yīng)先妥善安排好患者或叫旁人協(xié)助，不能無故離開，不能讓患者獨自一人活動。特別告知和重視易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié)（陪伴者外出空檔）。

3.5心理護理 經(jīng)常與患者和家屬溝通，及時掌握患者心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，針對過于想獨立行走的患者，告知其只能在有人陪同的情況下適當(dāng)活動；對曾經(jīng)有跌倒史的患者，要幫助他們掌握如何預(yù)防跌倒技巧，以消除心理陰影，增強自信心。

3.6加強對護士的管理和培訓(xùn) （1）護士長對新分配、低年資護士及時進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，定期選擇不同病例組織學(xué)習(xí)，并結(jié)合護理安全危險因素與護理安全差錯事故的實例對護士進(jìn)行安全護理教育，吸取教訓(xùn)，做到警鐘長鳴［5］，以提高護士安全防范意識和知識。（2）完善相應(yīng)的工作制度，改進(jìn)工作流程，制定護理安全的防范措施及應(yīng)急預(yù)案，合理、人性化的排班，防止護士因疲勞過度發(fā)生護理不安全事件［6］。（3）科室開展以“降低腦卒中患者跌倒/墜床發(fā)生率”為主題的活動，以充分發(fā)揮護士工作主觀能動性，積極參與管理。

4　結(jié)果

通過實施多方位護理干預(yù)，使腦卒中住院患者跌倒墜床率由原來的9.7‰降至3.5 ‰，能有效地降低患者跌倒墜床率的發(fā)生，可提高安全護理工作質(zhì)量及確?；颊甙踩姳?。

表1　護理干預(yù)前后跌倒/墜床數(shù)據(jù)收集（n）

5　結(jié)論

影響腦卒中患者發(fā)生跌倒/墜床的因素多而復(fù)雜，其中疾病因素、病區(qū)環(huán)境和護理人員所采取的防范措施是影響腦卒中患者發(fā)生跌倒/墜床的主要高危因素。跌倒/墜床不僅可造成患者二次損害，延長康復(fù)時間，增加醫(yī)療費用；還會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。因此，預(yù)防患者跌倒/墜床是護理安全工作中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)該引起高度重視。通過對患者進(jìn)行全面評估，對評分≥4分的高?；颊哌M(jìn)行重點防護；保證充足護理人力資源，加強午、晚間高危時間段的護理，及時根據(jù)巡視指導(dǎo)表巡視患者并解決其需求；加強對護士、患者及陪伴者安全防范意識教育；增加和完善宣教材料，及時對患者進(jìn)行多樣式健康指導(dǎo)，采取理論與實踐相結(jié)合，進(jìn)行多次重復(fù)教育，對患者不遵行為及時制止；確保病區(qū)環(huán)境安全有序等全面有效的護理干預(yù)措施，使腦卒中住院患者跌倒墜床率下降。

1 粱月冰,李美銀.老年精神病患者跌倒原因分析和護理對策.現(xiàn)代護理,2001,7（9）：21.

2 彭楠,范建中.亞急性中風(fēng)患者注意力缺陷與平衡控制及跌倒的研究.國外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)及康復(fù)學(xué)分冊,2002,22（1）：43.

3 庫洪安,詹燕,于淑芳,等.老年人跌倒的預(yù)防.中華護理雜志,2002,39（2）：143～144.

4 范臻.住院老年患者跌倒的護理研究.現(xiàn)代護理,2006,12（6）：571～572.

5 李鋒英.腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護理.護理研究,2009,23（Suppl 2）：51～52.

6 于偉玲.卒中后抑郁發(fā)病狀況調(diào)查及護理干預(yù).護理研究,2010,24（2B）：434～435.

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