陳啟蘭　祝光禮　彭哲　方曉江　陳鐵龍　魏麗萍

·調(diào)查研究·

杭州市區(qū)30～39歲體檢者心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估與分析

陳啟蘭祝光禮彭哲方曉江陳鐵龍魏麗萍

目的 探討“國(guó)人缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”在30～39歲體檢者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用“國(guó)人缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”對(duì)3667例30 ～39 歲健康體檢者心血管病 10 年發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)和相對(duì)危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和相關(guān)分析。結(jié)果 30～39歲體檢者 10年缺血性心血管?。↖CVD）發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)均值為（0.76±1.23）%，其中絕對(duì)危險(xiǎn)≥5%30例（0.9%）；30～39歲體檢者ICVD相關(guān)危險(xiǎn)因素（收縮壓≥140 mm Hg、體質(zhì)指數(shù)≥24kg/m2、總膽固醇≥5.2mmol/L、空腹血糖≥7.0 mmol/L、吸煙）檢出率男性高于女性，差異均有顯著性（P＜0.01）；10年ICVD發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)≥5% 的人群各項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素的檢出率均高于發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)＜5%的人群，差異均有顯著性（P＜0.01）；不同年齡組10年ICVD 發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)在平均水平倍數(shù)≤1和＞1組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同年齡組10年 ICVD 發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)在理想水平倍數(shù)≤1和＞1組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 “國(guó)人缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”已成為評(píng)估我國(guó)居民心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的重要工具。10年ICVD發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域有重要指導(dǎo)意義，而相對(duì)危險(xiǎn)對(duì)個(gè)體的臨床綜合干預(yù)更具指導(dǎo)意義。

心血管疾病 危險(xiǎn)性評(píng)估 體檢

近年來，我國(guó)人群心血管病的病死率逐年上升，發(fā)病年齡提前，已成為我國(guó)最重要的公共衛(wèi)生問題之一。2011年，借鑒美國(guó)弗萊明翰研究的經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)心血管病預(yù)防指南［1］發(fā)布了用于早期判定個(gè)體10年缺血性心血管?。↖CVD）發(fā)生危險(xiǎn)的評(píng)估工具，并成為我國(guó)居民進(jìn)行ICVD危險(xiǎn)評(píng)估的第一步。本資料中采用此評(píng)估工具，對(duì)接受健康體檢的30～39歲群體進(jìn)行ICVD總體危險(xiǎn)評(píng)估，以篩選出危險(xiǎn)人群，并給予有針對(duì)性的指導(dǎo)，提高該群體的預(yù)防意識(shí)和依從性，增強(qiáng)自我健康管理意識(shí)和主動(dòng)性。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 2013年1月至12月在本院體檢中心接受健康體檢者共3665例，其中男2002例，平均年齡（34.5±2.7）歲；女1663例，平均年齡（34.6±2.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡30～39歲。（2）既往未被診斷為冠心病和腦卒中。（3）接受的體檢項(xiàng)目中包括身高、體質(zhì)量、血壓、血脂、血糖檢查。（4）自愿接受是否吸煙的調(diào)查。

1.2方法 （1）資料收集：采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的資料收集表調(diào)查包括：①一般情況：個(gè)體人口學(xué)資料、疾病史、家族史及吸煙史。吸煙定義為吸煙量≥1支/d，且連續(xù)吸煙≥1年［2］。②相關(guān)危險(xiǎn)因素測(cè)量：身高、體質(zhì)量、收縮壓與舒張壓，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。超重：BMI24.0～27.9kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2［3］。血壓：按照收縮壓水平分為＜120mmHg（1mmHg=0.133kPa）、＜130mmHg、＜140mmHg、＜160mmHg、＜180mmHg、≥180mmHg組，共6組［4］。③實(shí)驗(yàn)室測(cè)定：采用OLYMPUS AU5400型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）。以TC≥5.2mmol/L判定是否存在高膽固醇血癥［5］；既往曾診斷糖尿病或體檢測(cè)得FBG≥7.0mmol/L判定為存在血糖異常的危險(xiǎn)因素［2］，按基線是否患有糖尿病分為兩層。所有研究數(shù)據(jù)均由經(jīng)過培訓(xùn)的體檢中心護(hù)士逐一調(diào)查并收集，專人錄入。（2）結(jié)果判定：根據(jù)國(guó)人心血管病簡(jiǎn)易預(yù)測(cè)模型及評(píng)估方法要求，將各危險(xiǎn)因素分層及評(píng)分。依據(jù)各危險(xiǎn)因素的得分之和求得個(gè)體10年ICVD發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)。10年發(fā)病危險(xiǎn)＜5%，判定為極低危，5%～10%為低危，10%～20%為中危，20%～40%為高危，≥40%為極高危［2］。本資料以＞5%為異常。以個(gè)體發(fā)病危險(xiǎn)是該性別年齡組平均水平倍數(shù)和理想水平倍數(shù)來體現(xiàn)被評(píng)估者10年ICVD發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)。平均水平倍數(shù)即10年ICVD發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)值（%）/該年齡組平均發(fā)病危險(xiǎn)（%）；理想水平倍數(shù)即10年ICVD發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)值（%）/該年齡組最低發(fā)病危險(xiǎn)（%）。最低危險(xiǎn)是指同年齡組中收縮壓＜120mmHg、BMI＜24kg/m2、TC＜5.2mmol/L、不吸煙且無糖尿病的同齡人所求得的危險(xiǎn)水平［1］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.130～39歲體檢者10年ICVD發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)情況 納入本資料的30 ～39歲健康體檢者共3665例，排除信息不全者381例。經(jīng)過10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估模型預(yù)測(cè)，本資料的30～39歲體檢者 10 年 ICVD 發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)均值為（0.76±1.25）%，其中絕對(duì)危險(xiǎn)＜5%的30～39歲體檢者有3254例（99.1%），絕對(duì)危險(xiǎn)≥5% 的30～39歲體檢者有30例（0.9%）。

2.230～39歲體檢者心血管發(fā)病單個(gè)危險(xiǎn)因素分析 見表1。

表1　不同性別30～39歲體檢者的 ICVD 危險(xiǎn)因素檢出率比較［n（%）］

2.310年ICVD 發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)的評(píng)價(jià)與分析 見表2、3。

表2　不同絕對(duì)危險(xiǎn)度的 ICVD 危險(xiǎn)因素檢出率比較［n（%）］

表3　不同年齡組男、女10年ICVD發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)水平比較（±s）

表3　不同年齡組男、女10年ICVD發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)水平比較（±s）

年齡組（歲）男女t值P值n危險(xiǎn)度（%）n危險(xiǎn)度（%）30～349671.09±1.207990.21±0.4119.51＜0.01 35～398691.09±1.576490.26±0.4412.97＜0.01

2.410年ICVD發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)的評(píng)價(jià)與分析 見表4。

表4　不同年齡組10年ICVD發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)評(píng)價(jià)與比較［n（%）］

3　討論

心血管疾病病死率高［6］，進(jìn)入21世紀(jì)以來，心血管病對(duì)我國(guó)人民健康的威脅進(jìn)一步加大。心血管病的“整體危險(xiǎn)評(píng)估”概念已被全球心血管病預(yù)防專家廣泛認(rèn)可。對(duì)不同危險(xiǎn)等級(jí)個(gè)體進(jìn)行不同程度的干預(yù)是心血管病防治的第一步。

本資料10年ICVD發(fā)病的低危人群中，各危險(xiǎn)因素的檢出率較高，低危人群可能是由于此評(píng)估工具對(duì)終點(diǎn)事件的限定或年齡較輕所致，并不意味著其危險(xiǎn)就小。采用相對(duì)危險(xiǎn)概念能更加直觀地反映出該個(gè)體心血管疾病危險(xiǎn)的嚴(yán)重程度。因此，應(yīng)重視心血管相對(duì)發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估的臨床應(yīng)用價(jià)值，將心血管病的防治從單個(gè)危險(xiǎn)因素的干預(yù)模式向多個(gè)危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)模式轉(zhuǎn)變。

劉靜等［7］通過對(duì)比分析我國(guó)多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究（CMCS）與美國(guó)弗萊明翰心臟研究的結(jié)果，認(rèn)為CMCS模型可以較好地預(yù)測(cè)人群的冠心病發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)。弗萊明翰模型明顯高估CMCS人群的絕對(duì)危險(xiǎn)，若要應(yīng)用于我國(guó)人群需進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

李慧鳳等［8］認(rèn)為國(guó)人10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法能較準(zhǔn)確地檢測(cè)人群的發(fā)病分布情況，有利于對(duì)高危人群的簡(jiǎn)單篩選，在低危人群中，計(jì)算個(gè)體絕對(duì)危險(xiǎn)度應(yīng)根據(jù)不同年齡段的平均危險(xiǎn)度和最低危險(xiǎn)度來評(píng)估其發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)度。

韓亞男等［9］發(fā)現(xiàn)：（1）中年體檢者10年ICVD發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)均值為（1.30±1.80）%，其中絕對(duì)危險(xiǎn)≥5%的有45例（3.7%）；（2）中年體檢者男性缺血性心血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素的檢出率高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）；（3）10年ICVD發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)≥5%的人群各項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素的檢出率均高于發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)＜5%的人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）；（4）不同年齡組10年ICVD發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)在平均水平倍數(shù)≤1和＞1間、理想水平倍數(shù)≤1和＞1間比較，差異均有顯著性（P＜0.01）。因此認(rèn)為“國(guó)人缺血性心血管病十年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”已成為評(píng)估我國(guó)居民心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的重要工具。10年ICVD發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域有重要指導(dǎo)意義，而相對(duì)危險(xiǎn)對(duì)個(gè)體的臨床綜合干預(yù)更具指導(dǎo)意義。

“國(guó)人缺血性心血管病十年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”適合在體檢中心應(yīng)用，通過健康篩查將預(yù)防關(guān)口提前。本資料發(fā)現(xiàn)30～34歲年齡組與35～39歲年齡組10年ICVD發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)在理想水平倍數(shù)≤1和＞1組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；35～39歲年齡組10年ICVD發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)的理想水平倍數(shù)≤1組構(gòu)成比為26.0%，低于30～34歲年齡組構(gòu)成比29.3%，故提倡＞35歲人群應(yīng)重視心血管危險(xiǎn)因素的預(yù)防和控制。對(duì)極低危、低危個(gè)體進(jìn)行零級(jí)預(yù)防（做到終生不吸煙，預(yù)防高血壓、血脂異常和糖尿病的發(fā)生），對(duì)中危、高危及極高危個(gè)體進(jìn)行生活方式干預(yù)的Ⅰ級(jí)預(yù)防和藥物治療的Ⅱ級(jí)預(yù)防，從而提高體檢人群的預(yù)防意識(shí)和依從性，減少心血管病的發(fā)病率和病死率，提高生活質(zhì)量，減少財(cái)政和醫(yī)療支出，是此評(píng)估工具應(yīng)用于臨床的最大價(jià)值。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志,2011,39（1）： 3～22.

2 國(guó)家“十五”攻關(guān)“冠心病、腦卒中綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究”課題組.國(guó)人缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估方法及簡(jiǎn)易評(píng)估工具的開發(fā)研究.中華心血管病雜志,2003,31（12）： 893～901.

3 中國(guó)肥胖問題工作組.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（節(jié)錄）.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2004,26（1）： 1～4.

4 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志,2011,39（7）： 579～616.

5 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志,2007,35（5）： 390～419.

6 吳桂賢,吳兆蘇,劉軍,等.北京部分地區(qū)15年心腦血管病死亡率變化趨勢(shì).中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,35（2）： 98～101.

7 劉靜,趙冬,王薇,等.中國(guó)多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究與美國(guó)弗萊明翰心臟研究結(jié)果的比較.中華心血管病雜志,2004,32（2）： 167～172.

8 李慧鳳,王萍,王鴻雁,等.“國(guó)人缺血性心血管病十年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”在青島地區(qū)的臨床應(yīng)用及分析.中華心血管病雜志,2005, 33（2）： 178～180.

9 韓亞男,李湘萍,宋悅?cè)A.中年體檢者心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估與分析.中國(guó)心血管病雜志,2013, 18（6）： 441～444.

310007 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院