賈紅莉，楊黎明

（臨汾市第四人民醫(yī)院急診科，山西　臨汾　041000）

急診介入治療與靜脈溶栓治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死的療效

賈紅莉，楊黎明

（臨汾市第四人民醫(yī)院急診科，山西臨汾041000）

目的 比較介入治療與靜脈溶栓治療急診中合并院前心臟驟停急性心肌梗死患者的療效。方法 選取2010年2月～2014年6月我院收治的合并院前心臟驟停急性心肌梗死患者70例為研究對象，將其隨機分為A組與B組，各35例。A組采用靜脈溶栓治療，B組采用冠狀動脈介入治療，治療后比較兩組患者的心臟功能、手術(shù)或溶栓時間、住院時間及療效等。結(jié)果 B組心臟收縮功能及左心室射血分數(shù)均優(yōu)于A組；B組手術(shù)時間及住院時間明顯少于A組。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 介入治療與靜脈溶栓治療均可緩解合并院前心臟驟停心肌梗死患者的心臟功能，介入治療的療效更佳，可以顯著縮短患者的治療時間及住院時間，值得臨床推廣。

合并院前心臟驟停心肌梗死；介入治療；靜脈溶栓；療效

據(jù)臨床疾病統(tǒng)計結(jié)果得知，心血管內(nèi)科疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，心肌梗死較為多見。心肌梗死疾病多數(shù)是在冠狀動脈病變的基礎上逐漸發(fā)展而來，主要原因是由于冠狀動脈血液供應急劇減少或中斷，導致相應的心肌持久缺血而出現(xiàn)心絞痛、心律失常等癥狀，嚴重者出現(xiàn)心力衰竭、心臟驟停，危害患者生命健康［1-3］。合并院前心臟驟停急性心肌梗死患者在急診治療時需要采取緊急救護，一般采用介入治療或靜脈溶栓治療，以及時挽救患者生命［4］。近年來有研究表明，介入治療對合并院前心臟驟停急性心肌梗死患者的療效優(yōu)于靜脈溶栓方治療［5］。為此本文比較了介入治療與靜脈溶栓治療急診中合并院前心臟驟停急性心肌梗死患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年2月～2014年6月收治的合并院前心臟驟停急性心肌梗死患者70例作為研究對象，將其隨機分為A組與B組，各35例。A組男15例，女20例，年齡44～81歲，平均年齡（65.7±4.26）歲；B組男18例，女17例，年齡46～79歲，平均年齡（67.6±3.66）歲。所有患者均伴有不同程度的呼吸困難、心悸、休克、心臟驟停等癥狀，經(jīng)心電圖及心動圖檢查診斷為合并院前心臟驟停急性心肌梗死。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1介入治療

患者取仰臥位，在其手腕部的冠狀動脈切割適當大小的創(chuàng)口，在數(shù)字減影血管造影機、CT、超聲和磁共振等影像設備的引導和監(jiān)視下，將穿刺針、導管或其他介入器材導入心臟的病變部位，進行微創(chuàng)治療。

1.2.2靜脈溶栓治療

應用纖溶酶原激活劑類的溶栓藥物，直接或間接的使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通。具體方法為先用阿替普酶30～50 U+生理鹽水20 mL，靜脈推注，然后用阿替普酶100萬U+生理鹽水100 mL，靜脈滴注，6 h后用肝素進行抗凝治療。

1.3統(tǒng)計學方法

選用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者心臟功能比較

B組心臟收縮功能、左心室射血分數(shù)均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者心臟功能比較（±s）

表1　兩組患者心臟功能比較（±s）

組別　n　　心臟收縮功能評分（分）　左心室射血分數(shù)（%）A組　35　68.2±6.7　51.6±3.3 B組　35　79.8±9.4　44.3±2.5 P＜0.05　?。?.05

2.2兩組患者手術(shù)時間及住院時間比較

B組手術(shù)時間及住院時間明顯少于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)時間及住院時間比較

3　討 論

長時間的心絞痛或急性心肌梗死可導致患者出現(xiàn)胸痛、急性呼吸困難、突然心悸、持續(xù)心動過速、頭暈目眩等癥狀，甚至會導致心臟驟停［6］。心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如心、腦）嚴重缺血、缺氧，導致生命終止的現(xiàn)象［7］。院前心臟驟停是急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，該癥狀增加了患者的病死率。對于急診合并院前心臟驟停急性心肌梗死患者應立即采用心肺復蘇治療以搶救患者生命，在患者的各項生命指標均穩(wěn)定后，選用適合的方法（如介入治療、靜脈溶栓治療等）改善患者的心臟功能。

冠狀動脈介入治療在數(shù)字減影血管造影機、CT、超聲和磁共振等影像設備的引導和監(jiān)視下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，通過將手腕部的冠狀動脈切割適當大小的創(chuàng)口，將特定的器械導入心臟病變部位進行微創(chuàng)治療。靜脈溶栓治療是利用藥物溶解患者體內(nèi)的血栓，以改善冠狀動脈疏通情況。本研究為比較兩種治療方法治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死患者的療效，選取我院收治的合并院前心臟驟停急性心肌梗死患者70例，將其隨機分為A組與B組，各35例。A組采用靜脈溶栓治療，B組采用冠狀動脈介入治療。結(jié)果顯示，合并院前心臟驟停急性心肌梗死患者經(jīng)冠狀動脈介入治療后的心臟收縮功能、左心室射均優(yōu)于靜脈溶栓治療；冠狀動脈介入治療的手術(shù)時間及住院時間明顯低于靜脈溶栓治療。

綜上所述，介入治療與靜脈溶栓治療均可緩解合并院前心臟驟停心肌梗死患者的心臟功能，介入治療的療效更佳，可以顯著縮短患者的治療時間及住院時間，值得臨床推廣。

［1］ 王冬香.急性心肌梗死致心臟驟停復蘇后的溶栓治療［J］.山西職工醫(yī)學院學報，2012，2（22）：37.

［2］ 羅 莘.急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死臨床療效分析［J］.當代醫(yī)學，2013，306（19）：61.

［3］ 梅秀娟.靜脈溶栓治療急性心肌梗死并心臟驟停的研究進展［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，6（30）：8.

［4］ 王宏剛.急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死臨床療效分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，12（2）：30.

［5］ 溫健文.急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死臨床療效分析［J］.中華高血壓雜志，2015，1（23）：286.

［6］ 葛曉娟.急診介入與溶栓治療對急性心肌梗死的比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，12（5）：37.

［7］ 鄭秀清.急性心肌梗死急診介入和靜脈溶栓治療近期療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，5（7）：43.

本文編輯：楊 麗

Efficacy of emergency percutaneous coronary intervention and intravenous thrombolysis in patients with acute myocardial infarction combined with pre hospital cardiac arrest

JIA Hong-li， YANG Li-ming
（Emergency department， Linfen Fourth People's Hospital， Shanxi Linfen 041000，China）

R542.2

B

ISSN.2095-6681.2015.023.035.02