荊聶麟，丁 玲

（湖北省通城縣中醫(yī)院內科，湖北　咸寧　437400）

急性心肌梗死院內溶栓與急診溶栓治療的療效對比

荊聶麟，丁 玲

（湖北省通城縣中醫(yī)院內科，湖北咸寧437400）

目的 對比急性心肌梗死院內溶栓與急診溶栓治療的療效。方法 選取我院2012年2月～2015年3月收治的急性心肌梗死患者102例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各51例。觀察組采用急診溶栓治療，對照組采用院內溶栓治療。對兩組患者的溶栓時間、冠脈再通率、胸痛緩解時間及住院時間等進行比較。結果 觀察組溶栓時間、胸痛緩解時間和住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 及時采用急診溶栓治療能夠有效提高患者冠脈再通率，降低溶栓時間，并且可對胸痛起到良好的緩解作用，療效明顯優(yōu)于院內溶栓治療，值得臨床推廣使用。

急性心肌梗；院內溶栓；急診溶栓；療效；對比

當人體冠狀動脈發(fā)生急性閉塞，中斷其中的血流，心肌缺血時間延長發(fā)生的心肌壞死被稱之為急性心肌梗死，心肌缺血超過1 h可增加急性心肌梗死的發(fā)生率［1］?；颊叩湫偷呐R床表現(xiàn)為心律失常、微循環(huán)障礙、休克及心力衰竭等，此外急性心肌梗還具有病死率高、病情變化快等特點，因此及時做好患者的救治就顯得尤為重要［2］。臨床中在對急性心肌?；颊呔戎螘r多選擇采用溶栓治療，此次研究將分析急性心肌梗死院內溶栓與急診溶栓治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月～2015年3月收治的急性心肌梗死患者102例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各51例。對照組男25例，女26例，年齡37～70歲，平均年齡（56.3±10.2）歲；觀察組男28例，女23例，年齡39～75歲，平均年齡（59.3±11.4）歲。納入標準：（1）所有患者胸痛持續(xù)時間均在30min以上；（2）患者均在發(fā)病12 h內；（3）排除有溶栓禁忌癥患者；（4）含服硝酸甘油后未得到明顯緩解。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組患者發(fā)病后由急救人員及時進行病史采集和相關檢查，同時為患者進行心電監(jiān)測；確?；颊邿o溶栓禁忌癥后，及時對其進行溶栓治療。方法為：首先靜脈推注肝素4000U，再采用瑞替普酶10U溶于0.9%氯化鈉溶液10 mL中，靜脈推注；溶栓開始后對患者的各項指標進行嚴密觀察，并及時送入ICU病房治療。對照組患者在發(fā)病后行常規(guī)治療，及時送入ICU后再對患者進行溶栓治療，溶栓方式與觀察組相同。

溶栓再通的標準為：有加速性實性自主心律，房室阻滯情況消失或改善，在14 h以內有峰值；溶栓2 h后心電圖導聯(lián)中抬高ST段回落幅度≥50%；3 h后胸痛情況全部消失。

1.3觀察指標

對兩組患者的溶栓時間、冠脈再通率、胸痛緩解時間及住院時間等進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

觀察組溶栓時間、胸痛緩解時間和住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者觀察指標比較（±s）

表1　兩組患者觀察指標比較（±s）

冠脈再通（%）觀察組　143.3±32.1　130.3±34.8　9.3±2.1　3.92（2/51）對照組　269.3±41.2　257.3±29.1　15.3±3.6　15.69（8/51）t　17.2284　19.9931　10.2810　7.8324 P　0.0000　0.0000　0.0000　0.0051組別　　胸痛緩解時間（min）溶栓時間（min）住院時間（d）

3　討 論

各種危險因素導致動脈血管壁血管內皮產生損害的慢性炎癥被稱之冠狀動脈粥樣硬化。當冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂后，導致的血管阻塞便稱之心肌梗死。隨著患者病情的不斷加重和慢性炎癥的發(fā)展，患者體內的斑塊可出現(xiàn)破裂，并且對纖維碎片和膠原脂質進行暴露，使血小板得以激活，血栓便由此形成。溶栓具有操作簡單、起效快等諸多優(yōu)勢，是治療急性心肌梗死的首選方法［3］。相關文獻和資料均報道，未及時得到介入治療或轉送患者將可能錯過再灌注的黃金時間，當查明患者無明顯禁忌癥后，應當在30 min內及時給予患者溶栓治療。有學者對急性心肌?；颊?00例進行研究發(fā)現(xiàn)，早期對患者進行溶栓治療可縮短肌酸磷酸激酶升高時間，為保證再通起到了關鍵作用，使患者的病死率大大降低，且不會對患者的左室射血分數(shù)有明顯影響，認為盡早實施溶栓可對患者的預后起到良好的改善作用［4］。

纖維蛋白原是血栓的重要成分，對患者進行溶栓后可有效使纖維蛋白激活，進一步溶解酶原，產生纖維蛋白溶解酶。纖溶酶可對纖維蛋白有效降解，包括單鏈纖維蛋白、纖維蛋白原等。除此之外，由于受到α-抗纖溶酶的抑制作用使活化的纖溶酶過渡激活［5］。臨床中使用的溶栓藥物均為纖溶酶原激活物，研究中采用的溶栓藥物瑞替普酶是新型的纖溶酶激活劑，與其他抗心肌梗死藥物相比，溶栓效果較好。同時也有文獻和資料報道稱當急性心肌梗死30 min后，心肌細胞會逐漸發(fā)生壞死，7 h后心肌細胞壞死率高達80%。但及時對患者實施血管再通則可挽救受損的心肌細胞。所以，針對急性心肌梗死患者需要較早的溶栓治療，這對降低病死率和改善心功能均有極為重要的意義。但是在對患者進行溶栓治療的同時，需要對急性心肌梗死的特征有所掌握，對急診靜脈溶栓的指征進行準確判斷。

綜上所述，觀察組溶栓時間、胸痛緩解時間和住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明針對急性心肌?；颊呒皶r采用急診溶栓治療能夠有效提高冠脈再通率，降低溶栓時間，并且可對胸痛起到良好的緩解作用，療效明顯優(yōu)于院內溶栓治療，值得臨床推廣使用。

［1］ 王善飛.急性心肌梗死院內溶栓與急診溶栓治療療效對比［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（11）：4246-4246.

［2］ 李遇秋，李會清，吳 瑛，等.急性心肌梗死溶栓治療時間延誤原因分析及對策［J］.護士進修雜志，2002，17（3）：175-178.

［3］ 朱祥悌，田西奎，洪 剛，等.急性心肌梗死院前與院內溶栓治療的療效比較［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，36（5）：682-683.

［4］ 王芳芳，陳國方.院前溶栓對 ST 段抬高型急性心肌梗死的急診治療效果觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，（24）：3730-3731，3732.

［5］ 張愛清.溶栓治療急性心肌梗死32例療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（11）：1346-1347.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.023.045.02