周敬法，劉小麗

（山西省芮城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西　運(yùn)城　044600）

中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病的療效觀察

周敬法，劉小麗

（山西省芮城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西運(yùn)城044600）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病的療效。方法 選取我科2010年6月～2015年4月收治的擴(kuò)張型心肌病患者60例為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥益氣活血湯治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為86.67%，對照組總有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均明顯改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未見不良反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病的療效顯著，值得臨床推廣。

擴(kuò)張型心肌病；治療；益氣活血湯；療效觀察

擴(kuò)張型心肌?。―CM）是一類既有遺傳又有非遺傳原因造成的復(fù)合型心肌病，以左室、右室或雙心腔擴(kuò)大和收縮功能障礙等為特征，常通過二維超聲心動圖進(jìn)行診斷。其臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死為基本特征，預(yù)后極差，5年生存率不足50%，是導(dǎo)致死亡，特別是低齡死亡的主要原因［1］。本次研究中我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療DCM患者，并觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我科2010年6月～2015年4月收治的DCM患者60例為研究對象，其中男36例，女24例，年齡42～73歲，平均年齡65.4歲。所有患者在治療前均接受超聲心動圖、心電圖和體格檢查，且均符合DCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組患者臥床休息、限鹽，并給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、改善心肌能量代謝藥、洋地黃類藥等常規(guī)治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血湯治療，藥方組成：黃芪30 g、白術(shù)15 g、丹參20 g、桂枝10 g、肉桂9 g、豬苓15 g、茯苓15 g、甘草6 g。水煎服，取汁200 mL，100 mL/次，1劑/d。兩組患者均治療21天。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：患者心悸、胸悶、氣短、乏力等臨床癥狀消失，全身水腫消退，肺部啰音消失，心率正常、肝脾無腫大，心功能由Ⅳ級恢復(fù)至Ⅱ級以上，LVEF明顯回升；有效：患者心悸、胸悶、氣短、乏力等臨床癥狀減輕，水腫有消退，腫大的肝脾有所縮小，心功能由Ⅲ級恢復(fù)至Ⅱ級以上，LVEF有回升；無效：患者臨床癥狀無緩解，心功能無明顯變化，甚至加重，LVEF無改變或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效

治療后，觀察組總有效率為86.67%，對照組總有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2心功能指標(biāo)

兩組患者的LVESd、LVEDd和LVEF均明顯改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別　　時間　LVESd（mm） LVEDd（mm）　LVEF（%）觀察組　　治療前　52.37±5.00　64.01±5.10　35.10±5.30治療后　39.45±5.10#*　53.22±5.13#*　48.11±5.10#*對照組　　治療前　53.21±4.87　64.23±5.00　35.11±5.12治療后　42.29±5.00#　58.50±4.32#　42.21±5.00#

2.3不良反應(yīng)

兩組患者均未見不良反應(yīng)。

3　討 論

DCM是一種以左室、右室或雙心室擴(kuò)張和收縮功能損害為特點(diǎn)的心肌疾病，晚期常伴有充血性心力衰竭、心律失常，易發(fā)生心臟猝死（SCD）。該類患者常于中、老年發(fā)病，無冠心病危險因素，臨床主要癥狀為心力衰竭，而無心絞痛，心臟超聲表現(xiàn)為左室腔呈球形顯著擴(kuò)大，室壁厚度正?；蜃儽?，室壁運(yùn)動呈普遍性減弱，心臟瓣膜形態(tài)正常，LVEF值明顯降低，據(jù)此可做出DCM的臨床診斷。本病的治療原則是有效控制心力衰竭和心律失常，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌體液因素的激活，抑制心肌重構(gòu)，緩解免疫介導(dǎo)心肌損害，提高DCM患者的生活質(zhì)量。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“心悸”、“喘證”范疇，此即《傷寒明理論.悸》篇所說的：“其氣虛者，有陽氣內(nèi)虛，心下空虛，正氣內(nèi)動而悸也”；《素問.痹論篇》指出：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄.治喘息方》篇中指出：“心有病可以累肺作喘，此說誠信而有證……由是言之，心累肺作喘，亦即腎虛不納之證也?！惫P者認(rèn)為本病多為本虛標(biāo)實(shí)，病因病機(jī)多為先天不足，外感風(fēng)寒濕邪搏于血脈，內(nèi)范于心，導(dǎo)致心氣不足，心陽不振，淤血阻絡(luò)，實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)。本研究采用益氣、溫陽、活血方法治療DCM的效果顯著，方中黃芪、白術(shù)益氣、健脾、溫陽、利水、共為君藥，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有增強(qiáng)心肌收縮力、利尿、保護(hù)心血管系統(tǒng)的作用；白術(shù)具有強(qiáng)壯、利尿、抗凝血等作用；丹參活血化瘀為臣藥，現(xiàn)代藥理研究表明丹參具有擴(kuò)張冠狀動脈、增強(qiáng)冠脈血流量，改善心肌缺血、和心臟功能等作用；桂枝、茯苓、豬苓溫通經(jīng)脈、助陽化氣、利水消腫，肉桂補(bǔ)火助陽、溫通經(jīng)脈，二者共為佐藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明桂枝具有利尿、強(qiáng)心作用，茯苓、豬苓具有利尿作用；肉桂具有擴(kuò)張血管、增加冠脈血流量等作用；甘草調(diào)和諸藥為使藥。研究結(jié)果顯示，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組；且觀察組臨床指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥益氣活血法治療DCM可有效改善患者臨床癥狀、提高療效及患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 向玉梅，張 騰，李 冀，等.美托洛爾聯(lián)合卡維地洛治療擴(kuò)張型心肌病療效及安全性觀察［J］.中外健康文摘，2013，10（22）：35-37.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國心肌病診斷與治療建議工作組.心肌病診斷與治療建議［J］.華心血管病雜志，2007，35（1）：5-16.

［3］ 代有禮.參麥注射液治療擴(kuò)張型心肌病療效觀察［J］.中外健康文摘，2013，（36）：108.

本文編輯：張 鈺

Therapeutic effect of combination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of dilated cardiomyopathy

ZHOU Jing-fa， LIU Xiao-li
（Department of Cardiology， Shanxi County People's Hospital of Ruicheng province Shanxi Yuncheng 044600，China）

R542.2

B

ISSN.2095-6681.2015.023.061.02