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（武鋼總醫(yī)院，湖北 武漢 430080）

奧拉西坦聯(lián)合依達(dá)拉奉治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察及其對(duì)C反應(yīng)蛋白的影響

鄒志鵬楊 海夏軍勇張 華張化明魏 恒

（武鋼總醫(yī)院，湖北 武漢 430080）

目的探討奧拉西坦聯(lián)合依達(dá)拉奉治療蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的臨床療效及其對(duì)C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。方法將58例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組僅給予尼莫地平、胞磷膽堿等常規(guī)治療，觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用奧拉西坦聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，所有患者均觀察其療效，并于治療后3、7、14 d檢測(cè)CRP的水平。結(jié)果治療14 d后兩組間療效比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率分別為93.1%和72.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后 3、7、14 d兩組患者血漿CRP水平均明顯升高，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論奧拉西坦聯(lián)合依達(dá)拉奉治療蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）不僅有明顯的療效，還能有效提高患者的預(yù)后效果，提高患者的康復(fù)水平。

奧拉西坦；依達(dá)拉奉；蛛網(wǎng)膜下腔出血；CRP

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2012年3月至2013年12月收治的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者58例，所有患者均在發(fā)病后24 h內(nèi)入院，經(jīng)頭顱CT或腰穿腦脊液檢查明確診斷，并排除合并免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、非首發(fā)性SAH等。其中男性36例，女性22例，年齡平均48.6歲，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有患者入院后均予絕對(duì)臥床、監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛等常規(guī)處理，并給予脫水降顱內(nèi)壓、尼莫地平、胞磷膽堿等常規(guī)治療，觀察組患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用奧拉西坦，將劑量為4.0 g的奧拉西坦溶入劑量為100 mL的生理鹽水中，給予方式為靜脈滴注，每天1次，需連續(xù)治療14 d，將劑量為4.0 g的依達(dá)拉奉溶入劑量為250 mL的生理鹽水中，給予方式為靜脈滴注，每天2次，需連續(xù)治療14 d。

1.3檢測(cè)方法：SAH患者于治療后3、7、14 d清晨空腹抽取靜脈血，共需2 mL，檢測(cè)CRP的水平則采取我院檢驗(yàn)科標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用速率散射比濁法進(jìn)行測(cè)定。儀器與試劑均為Beckman公司產(chǎn)品，正常值為CRP≤8 mg/L。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：于治療14 d后進(jìn)行療效判定，①顯效：患者達(dá)到臨床治愈，無功能障礙，能夠做到生活自理；②有效：患者接受治療后臨床癥狀和體征均有顯著改善，存在輕微的功能障礙，基本能夠做到生活自理；③無效：患者接受治療后臨床癥狀和體征均無明顯變化甚至惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)軟件選用SPSS19.0版本，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)以P=0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1療效比較：患者接受治療后對(duì)比2組臨床醫(yī)治效果，觀察組患者醫(yī)治總有效率為93.1%，相對(duì)于對(duì)照組患者72.4%有顯著優(yōu)越性，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療14 d后療效比較（例）

2.2兩組間CRP水平比較 治療后3、7、14 d兩組患者血漿CRP水平均明顯增高，但觀察組低于對(duì)照組，且觀察組血漿CRP水平呈逐步下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者不同時(shí)期的CRP水平（，mg/L）

表2　兩組患者不同時(shí)期的CRP水平（，mg/L）

注：兩組間同期比較：a為P＜0.05，b為P＜0.01

組別　治療后3d　治療后7d　　治療后14d觀察組　　47.6 ±5.1 a　34.8 ±4.6 b　24.6 ±4.3 b對(duì)照組　　55.1 ±5.8　　63.6 ±6.5　52.0±5.3

3　討　論

奧拉西坦（Oxiracetam-ORC）屬性新型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，本身具備有提高人體記憶力、加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果以及保護(hù)受損神經(jīng)的效果，在應(yīng)用后在患者的大腦皮層還有海馬區(qū)域選擇性的激活并保護(hù)，本研究探討奧拉西坦聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效，結(jié)果顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率分別為93.1%和72.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組間預(yù)后比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，參與局部或全身炎性反應(yīng)。有相關(guān)研究結(jié)果指出對(duì)于腦卒中患者的預(yù)后評(píng)估，CRP本身具有極高的價(jià)值，可以作為一個(gè)獨(dú)立的評(píng)價(jià)標(biāo)志物對(duì)患者病死率還有心血管病變發(fā)生概率進(jìn)行預(yù)測(cè)，從病因上歸來，SAH也屬于腦卒中的一種［1-3］。腦外傷以及SAH患者血清CRP指數(shù)顯著升高，認(rèn)為CRP可作為SAH病情進(jìn)展及預(yù)后的標(biāo)志物。我們對(duì)不同治療方法在不同時(shí)段的血清CRP水平進(jìn)行檢測(cè)表明，治療后 3、7、14 d兩組患者血漿CRP水平均明顯升高，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 綜上所述，與傳統(tǒng)的應(yīng)用尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血相比，奧拉西坦聯(lián)合依達(dá)拉奉治療SAH不僅有更好的療效且能有效提高患者的預(yù)后水平，提高患者的康復(fù)水平。

［1］Perry M，de Groot MJ，Helliwell R，et al.Structural determinants of HERG channel block clofilium and ibutilide［J］.Mol Pharmacol，2004，66（2）：240-245.

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