白 云

（南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

淺談母乳喂養(yǎng)的健康教育

白 云

（南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)母乳喂養(yǎng)的健康教育方式和內(nèi)容，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前和產(chǎn)后進(jìn)行哺乳期健康指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換角色，更快地接納新生兒。同時(shí)掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)和喂養(yǎng)技巧，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。

健康教育；母乳喂養(yǎng)

自2009年7月31日，世界衛(wèi)生組織（WHO）聯(lián)合國兒童基金會(huì)（UNICEF）提出的嬰兒至少純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，并在添加輔食的基礎(chǔ)上堅(jiān)持哺乳24個(gè)月以上這一理論倡導(dǎo)后，綜合我院歷年來的臨床調(diào)查：目前母乳喂養(yǎng)的覆蓋率尚未達(dá)標(biāo)，且有下降趨勢(shì)，產(chǎn)科臨床上遇到孕產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，不懂喂養(yǎng)姿勢(shì)和技巧，從而發(fā)生母乳喂養(yǎng)困難甚至放棄母乳喂養(yǎng)。

1　臨床資料

孕產(chǎn)婦收治和分娩方式情況，2013年1月1日至2013年12月31日，我科室全年共收治孕產(chǎn)婦1304例，年齡20～35歲，平均28歲，孕周24～41周，平均（37+1±2.32）周，分娩總數(shù)460例，分娩平均38例/月，剖宮產(chǎn)術(shù)總數(shù)844例，平均每月剖宮產(chǎn)率達(dá)70%。由責(zé)任護(hù)士隨機(jī)選取住院孕產(chǎn)婦590例，孕產(chǎn)婦年齡20～42歲，其中初產(chǎn)婦460例，經(jīng)產(chǎn)婦120例，文化程度：大專及大學(xué)以上120例，初中至高中384例，小學(xué)86例。

2　健康教育的方式

2.1入院教育是住院患者健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容，包括病室人員、環(huán)境、工作與休息時(shí)間、住院規(guī)則等內(nèi)容的介紹等。其目的是使住院患者積極調(diào)整心態(tài)，盡快適應(yīng)醫(yī)院。

2.2健康教育方式采用理論書面式教育、走廊的健康知識(shí)宣傳、定期的講課與示范、電視宣教、有針對(duì)性的個(gè)體化教育、隨機(jī)宣教、答疑式教育、手把手地指導(dǎo)等方式，讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)與保健，讓產(chǎn)孕產(chǎn)婦充分掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)和喂養(yǎng)技巧。

3　產(chǎn)前指導(dǎo)

3.1孕婦入院后由責(zé)任護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度、主管醫(yī)師、設(shè)施使用及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，做好自我監(jiān)護(hù)，根據(jù)孕婦已掌握的知識(shí)情況，正確指導(dǎo)胎動(dòng)自測(cè)的注意點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，正確數(shù)胎動(dòng)。同時(shí)，做好產(chǎn)前的心理護(hù)理。對(duì)孕婦進(jìn)行持續(xù)性的心理上安慰、感情上支持、生理上幫助，不僅能減輕和消除產(chǎn)婦的恐懼心理；穩(wěn)定孕婦和家屬的情緒；減少分娩時(shí)的各種干擾；而且能使產(chǎn)婦增加安全感和自信心，取得積極的配合。使產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)充分發(fā)揮主動(dòng)性、積極性，使產(chǎn)婦愉快地度過分娩期，確保母嬰身心健康。

3.2孕婦入院后由主管護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度、主管醫(yī)師、設(shè)施使用及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)孕婦注意個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化飲食。臥床休息，左側(cè)臥位。監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，教授自計(jì)胎動(dòng)的方法。

3.3母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教：指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的秘訣、技能及正確哺乳的具體姿勢(shì)，幫助產(chǎn)婦和家屬建立母乳喂養(yǎng)的信心，堅(jiān)信自己一定能制造出足夠的乳汁；講解母乳喂養(yǎng)的好處：①盡早開奶，產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)吸吮乳頭，吸吮能刺激乳汁分泌；②保持平和、愉快的心情促進(jìn)產(chǎn)乳；③攝入適量、均衡的營養(yǎng)保證乳汁質(zhì)與量；④充分的休息保證乳量充足。做到早吸吮、早接觸、按需哺乳和有效吸吮的特點(diǎn)和重要性。

3.4病情知識(shí)的講解：對(duì)于有妊娠合并癥的孕婦，及時(shí)為她們提供疾病知識(shí)教育和必要的心理支持，熟悉了解孕婦的需求和特殊狀況，并根據(jù)孕婦的文化程度、以往經(jīng)歷、心理承受能力和性格特征等，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，抓住孕婦最迫切的需要，詳細(xì)而有重點(diǎn)地進(jìn)行必要的知識(shí)講解。如胎膜早破，指導(dǎo)孕婦臥床休息，抬高臀部，保持會(huì)陰部清潔，使用消毒衛(wèi)生紙及會(huì)陰墊。注意羊水異常顏色的觀察等。

3.5臨產(chǎn)先兆及注意事項(xiàng)：見紅和不規(guī)律子宮收縮是分娩先兆。臨產(chǎn)前1～2周孕婦自覺下腹脹痛，輕微腰酸，為假臨產(chǎn)。見紅在臨產(chǎn)前24～48 h出現(xiàn)，陰道排出少量血性黏液組成的分泌物，是分娩即將開始的可靠征象。臨產(chǎn)后應(yīng)避免情緒緊張，保持愉快的心情，腹痛是由子宮收縮引起的，子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于整個(gè)分娩過程中，臨產(chǎn)后能迫使宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，胎先露下降、胎兒胎盤娩出。宮縮時(shí)不要大聲喊叫，要保持體力，宮縮間歇適當(dāng)進(jìn)食、進(jìn)水，未破膜時(shí)，可在病房?jī)?nèi)適當(dāng)活動(dòng)，全身放松，充分休息。每2～4 h排尿一次。避免產(chǎn)前尿潴留而影響子宮收縮及胎先露下降阻礙產(chǎn)程的進(jìn)展。

4　產(chǎn)褥指導(dǎo)

4.1休息：鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，一般產(chǎn)后24 h可下床活動(dòng)，以增加血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮，惡露排出，會(huì)陰傷口愈合，促進(jìn)大小便排泄，并可預(yù)防盆腔或下肢靜脈血栓形成。2周后可從事少量家務(wù)活動(dòng)。避免下蹲或站立太久，預(yù)防子宮脫垂。充足的休息對(duì)保證乳汁分泌十分重要，產(chǎn)婦要學(xué)會(huì)與嬰兒同步休息，生活要有規(guī)律。

4.2飲食：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食流食或易消化的半流質(zhì)飲食，以后可根據(jù)情況進(jìn)食普食。產(chǎn)婦營養(yǎng)供給原則：每日增加熱能2100 kJ，但總量不超過8370～9620 kJ；增加蛋白質(zhì)20 g，注意多食優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋、奶、魚、瘦肉及大豆制品，脂肪量略高于正常人，但過高會(huì)使乳汁中高脂肪而導(dǎo)致嬰兒腹瀉，保證脂肪提供的熱量不超過總熱量的25%；每天膽固醇的攝入量應(yīng)低于300 mg；補(bǔ)充足夠的鈣、鐵、硒、碘；飲食中含有足夠的蔬菜、水果及谷類；乳母應(yīng)限制辛辣、刺激食品及酒類。乳母不可隨意用藥，需經(jīng)醫(yī)師準(zhǔn)許方可使用。

4.3哺乳姿勢(shì)。①媽媽如何托住的乳房：手貼在乳房下的胸壁上。食指托住乳房，拇指在上方 “C”字形環(huán)托乳房。母親的手指不要離乳頭太近。②如何幫助寶寶銜住乳頭：媽媽用乳頭輕觸寶寶的嘴唇，直到寶寶嘴張大。把寶寶抱向乳房，幫助寶寶銜住乳頭和大部分乳暈。寶寶和媽媽做到三貼（胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房）。③寶寶的正確銜乳姿勢(shì)：寶寶嘴唇上方露出的乳暈比下方多。寶寶嘴張得很大。寶寶下唇略向外翻。寶寶下頜貼緊乳房。④評(píng)估：出院前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和喂養(yǎng)技巧評(píng)估，對(duì)家屬和產(chǎn)婦再次強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，出院后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，出院后電話隨訪。

5　結(jié) 果

對(duì)住院孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育前后問卷調(diào)查，孕產(chǎn)婦掌握健康教育知識(shí)情況見圖1。采用統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)檢驗(yàn)合理營養(yǎng)、早吸吮、母乳喂養(yǎng)技巧等多項(xiàng)內(nèi)容，健康教育前后知識(shí)知曉率有顯著性差異P＜0.001。

圖1　1304例孕產(chǎn)婦健康教育前后母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率比較［n（%）］

6　討 論

健康教育的核心是教育人們樹立健康意識(shí)，促進(jìn)人們改變不健康的行為和生活方式，建立良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過對(duì)孕產(chǎn)婦開展母乳喂養(yǎng)的健康教育后，孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率有明顯提高，提高了母乳喂養(yǎng)率，有利于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，有利促進(jìn)母子感情，同時(shí)提高孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

R47

B

1671-8194（2015）012-0293-02